1、1胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案一、中医病名：胯骨错缝西医病名：骶髂关节综合征二、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参照中医病证诊断疗效标准 （中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1001.9-94）（1 ）有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。（2 ）一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。（3 ）骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高， “4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。根据髂后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。（4 ）骨盆正
2、位及骶髂关节双斜位 X 线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。2. 西医诊断：参照欧盟骨盆带疼痛诊疗指南 （Euro Spine,2008,17：794819.） 。（1 ）多有外伤史或孕产史。（2 ）单侧或双侧骶髂关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状。行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅。严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。（3 ）检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。骶髂关节周围肌肉痉挛，患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志
3、不对称，髂嵴不等高、骶棘不居中或骶沟不对称；两下肢有外观上的不等长。骨盆分离、挤压试验， “4” 字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。（4 ）骨盆 X 线平片可见患侧骶髂关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。其他间接征象可见两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。骶髂关节 CT 扫描可见关节间隙不对称。（二）病期诊断1. 急性期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响。2. 缓解期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛
4、，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响。3. 康复期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善。（三）证候诊断1. 气滞血瘀证：腰骶痛骤作、疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2. 寒湿阻络证：腰骶部冷痛重着，活动不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3. 湿热阻络证：腰骶部重痛、麻木，痛连臀腿，遇热则甚，动作不利，苔黄腻，脉滑数。24. 肝肾亏虚证：腰骶隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，腿膝乏力，
5、喜揉喜按。偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，手足心热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭或崩漏等，舌质红，脉沉细或细数。三、治疗方案（一）急性期1. 严格卧硬板床休息，翻身时保持躯干上下一致，起床活动时采取腰围固定。2. 推拿治疗：此期主要选用骶髂关节调整推拿技术，恢复骨盆承载功能，操作时间不宜太长。（1 ）传统调整技术：根据患者骶髂关节错位的情况选取不同的关节调整推拿技术。调整先前错位的方法方法一：患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髋，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大限度的
6、揿压，借助杠杆作用，可使骶髂关节错动而复位。方法二：患者仰卧位，医者站于患侧，在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时，用力向对侧季肋部顿压，然后于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复 35 次。调整向后错位的方法：方法一：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。方法二：患者俯卧位，医者站于健侧，一手向下压住患侧髂后上棘内侧，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，在下肢后伸扳动的同时，按髂后上棘内侧之手向外向上推动。此时，可听到关节复位的响声。（2 ）蛙式四步扳法第一步 自体牵
7、引势 患者去俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑。利用患侧肢体的自身重量作自体牵引，牵引时间约1015 分钟。此法能分解关节粘连，使骶髂关节的背侧面拉开，腹侧关节面闭合。第二步 极度屈膝屈髋势 继上势，在自体牵引的姿势上，施术者以一手托起患侧膝部，作极度的屈膝屈髋运动，另一手按压患侧骶髂关节处，按压与屈膝屈髋同步进行，一按一屈重复 3 次，转第 3 步操作。此法能使骶髂关节上侧的髂骨面向背侧位移，下侧的髂骨面向腹侧位移。第三步 极度屈膝屈髋外展势 继上势，在上述极度屈髋姿势的基础上，施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动，按压骶髂关节部之手同时向下
8、用力按压，再回到极度屈髋的姿势作重复极度外展法。按压与外展同步进行，一按一扳同步进行 3 次。转第 4 步操作。此法能使骶髂关节的腹侧关节面拉开，背侧面闭合。第四步 外展后伸扳势 继上势，在上述极度外展姿势的基础上，转为后伸扳法。施术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿势转为后伸扳法，另一手同时向下掀压骶髂关节，再回复到屈髋屈膝极度外展姿势作重复后伸扳法。掀压与后伸同步进行，一扳一压同步进行 3 次。此法能使骶髂关节上侧髂骨面向腹侧位移，下侧的髂骨面向背侧位移。（3 ）改良斜扳法方法一：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢伸膝屈髋，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，
9、两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈髋，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于坐骨结节处，令患者深吸气后徐徐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转弹性限制位。在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯干不动，3按坐骨结节之手作一突发的扳动，用力方向为患者下颌与下侧肩关节连线的中点。此法用于调整髂骨向前错位。方法二：患者健侧卧位，下侧下肢伸直，患肢屈膝屈髋，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈髋，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于髂后上棘后扳，令患者深吸气后徐徐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转至弹性限制位。在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯干
10、不动，按髂后上棘之手作一突发的扳动，用力方向指向患者股骨纵轴。此法用于调整髂骨向后错位。3. 针灸治疗：取腰痛、后溪穴强刺激，另取气海俞、大肠俞、关元俞、秩边深刺，得气感强烈后留针 20 分钟，每日 12 次。可根据病情加用温针灸、电针、穴位注射或拔罐疗法。4. 其他外治法：选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。（1 ）中药熏蒸：患者仰卧位，腰骶部暴露于中医熏蒸床熏蒸口处，每日 1 次，每次20 分钟。（2 ）中药奄包治疗：患者俯卧位，中药包蒸（煮）热后敷于腰骶部，热度要维持在40 左右，每日 1 次，每次 20 分钟。（3 ）贴敷疗法：用中药制剂贴敷于患处。（4 ）理疗：微波、直流
11、电、超激光、中频、磁疗等疗法。5. 辨证选择口服中药汤剂：急性期患者以气滞血瘀证、寒湿阻络证、湿热阻络证为主。（1 ）气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、桃仁、红花、独活、香附、牛膝、地龙、威灵仙、甘草、川续断、狗脊、麦芽等。（2 ）寒湿阻络证治法：祛寒除湿，温经通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、防风、细心、川芎、当归、熟地黄、芍药、桂枝、茯苓、杜仲、川牛膝、人参、甘草等。（3 ）湿热阻络证：治法：清热祛湿宣痹。加味二妙散（黄柏、苍术、牛膝、萆解、当归、龟板） 。加减举例：可加薏苡仁、木瓜、威灵仙等） 。6. 静脉滴注中药注射剂：根据病情辨证选
12、用活血化瘀、散寒除湿的中药制剂，如血栓通注射液、丹参注射液等。7. 对症治疗：对疼痛较甚者可选择神经阻滞及应用脱水、止痛、营养神经等药物，必要时配合骶髂关节局部封闭治疗。8. 护理调摄：II 护理、普食，保暖。（二）缓解期1. 注意观察病人疼痛性质、程度以及全身症状，起床时采取正确的动作的姿势，腰围固定，可在腰围保护进行下床活动。2. 推拿治疗：此期以松解类手法与调整类手法为主，先采用松解类手法，再根据患者情况选择整复类手法。（1 ）松解类手法患者俯卧位，施滚法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧 5 分钟，以臀部为重点。4以拇指弹拨患侧腰部膀胱经及髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域及臀部 35
13、次，再以拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中等穴，掌按揉臀部。患者侧卧位，施滚法于下肢外侧 2 分钟。患者俯卧位，擦八髎，透热为度。（2 ）骶髂关节调整手法参照急性期。3. 导引疗法：在疼痛症状初步消退后，开始腰腹肌训练及骨盆带肌锻炼。4. 针灸治疗：取气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、殷门、委中、飞扬、昆仑、丘墟等穴，得气后留针 20 分钟，每日 1 次， 。可根据病情加用温针灸、电针、穴位注射或拔罐疗法。5. 其他外治法：选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。6. 辨证选择口服中药汤剂：此期患者可见气滞血瘀证、寒湿阻络证或肝肾亏虚证，前二者参照急性期。肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，强筋壮
14、骨。推荐方药：虎潜丸加减。 （狗骨 12g、干姜 3g、陈皮 6g、白芍 12g、锁阳 12g、熟地24g、龟板 15g、知母 12g、黄柏 12g） 。加减举例：可选加杜仲 15g、枸杞 15g、狗脊 25g、续断 25g、巴戟天 15g 等。7. 静脉滴注中成药注射剂：根据病情辨证选用活血化瘀的中药制剂，如血栓通注射液、丹参注射液等。8. 对症处理：必要时给予神经营养剂。9. 护理调摄：II 级护理，清淡饮食，保持二便通畅；保暖。（三）康复期1. 禁止举重弯腰等大幅度活动，告诫病人注意腰部防寒保暖，避免腰部负重，坚持导引功锻炼。2. 推拿治疗：以腰部和下肢的松解类手法为主。3. 导引疗法：按缓解期方法，加强腰肌、臀肌和腹部肌肉力量，增强骨盆稳定性。训练强度逐渐增大，每日 2 次，逐步恢复患者腰骶部功能活动。4. 护理调摄：II 级护理，清淡饮食，保持二便通畅；保暖。四、疗效评价（一）评价标准1. 治愈：腰骶部疼痛消失，活动正常，恢复原功能状态。2. 好转：腰骶部疼痛减轻，腰部功能活动改善。3. 未愈：症状、体征无明显改善。（二）评价方法采用改良中文版 Oswestry 腰痛评估表、疼痛视觉模拟标尺评估等评价。
