1、口腔护理结合冰刺激训练脑卒中吞咽障碍鼻饲患者的疗效观察张燕双 朱晓红 郑众江苏省常熟市第二人民医院神经内科，215500摘要 目的：探讨通过口腔护理结合冰刺激训练脑卒中吞咽障碍的鼻饲患者的效果分析。方法：脑卒中吞咽障碍鼻饲患者随机分为对照组42例，实验组45例，对照组使用药物常规治疗和常规口腔护理，实验组使用药物常规治疗和常规口腔护理加用冰冻好的长棉棒刺激咽喉部瘫痪的肌肉，在操作前后分别进行洼田氏饮水实验的评分，并进行统计学分析。结果：实验组患者吞咽功能恢复明显优于对照组（ P005)。1.2方法对照组采用常规的药物治疗和常规口腔护理；治疗组使用药物常规治疗和常规口腔护理加用冰冻好的长棉棒刺激
2、咽喉部瘫痪的肌肉。先将长棉棒用生理盐水浸湿，然后冰冻 2小时，在口腔护理之后嘱患者取坐位或半坐位，嘱患者张开嘴，用长冰棉棒触及以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、上下牙齿的咬合面及内外面、两侧面颊部、咽后壁、舌后部及整个舌面的刺激部位，应大范围、长时间的涂擦刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在涂擦同时注意做好手法按摩，约 1520 min/次，上、下午口腔护理后各进行 1次。在空腹或餐后 2 h进行，避免引起呕吐，30d 为一个疗程 4，每 7d进行评价一次。1.3评价方法1.3.1入院后立即评估 与医师共同评估，采用日本学者洼田俊夫洼田氏饮水试验，分别对实验组和对照组患者的
3、吞咽障碍进行分级（见表 1） 。表 1 洼田氏饮水试验评定吞咽障碍分级标准分级 评价内容1级（优） 能顺利地 1次将水饮下；2级（良） 分次以上，能不呛咳咽下；3级（中） 能 1次咽下，但有呛咳；4级（可） 分 2次以上咽下，但有呛咳；5级（差） 频繁呛咳，不能全部咽下；附：洼田氏饮水实验：患者端坐或半卧位，喝下 30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况1.3.2疗效判定 经过 2个月的康复训练，再次采用日本学者洼田俊夫洼田氏饮水试验对实验组和对照组患者的吞咽障碍进行分级（见表 1）及疗效（见表 2） 表 2 洼田氏饮水实验评定吞咽障碍疗效标准疗效 评价内容治愈 吞咽障碍消失，饮水实验评定 1级
4、有效 吞咽障碍明显改善，饮水实验评定 2级无效 吞咽障碍改善不明显，饮水实验评定 3级以上1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，率的比较采用X检验，以 P0.05为有统计学差异。2.结果 治疗2个月，对照组无效12例，有效30例（71.4%） ，治愈15例（35.7%） ；实验组无效3例，有效42例（93.3%） ，治愈25例（55.6%） ，两组吞咽障碍评分比较（ P0.05） ，见表3表 3实验组、对照组吞咽功能评分比较组别 例数 无效 治愈率(%) 有效率(%) 实验组 45 3 55.6 93.3对照组 42 12 35.7 71.4P 0.05 3.讨论 约50%急性
5、脑卒中患者若得不到及时的治疗，在发病半年之后不能恢复正常的吞咽功能。吞咽功能障碍的患者常表现为误吞、呛咳或进食困难等，往往会导致患者出现吸入性肺炎、窒息等并发症，延长住院时间，影响患者的预后，因此医疗在脑卒中急性期吞咽障碍患者给予鼻饲，保证药物及营养的摄入，但使患者不适感增强，自我形象紊乱，自信心降低，想早日停止鼻饲，经口进食，恢复形象。本文结果显示，冰刺激训练护理干预可以有效改善脑卒中患者的吞咽功能。原因可能为通过咽部冷刺激治疗，提高了触发吞咽反射区域的灵敏度，有效强化吞咽反射，使吞咽有力。近代医学认为冰刺激能有效地提高软腭和咽部的敏感性，增加感觉输入，兴奋运动通路上的各级神经元，促进神经元
6、轴突再生，树突侧枝长芽及突触阈值改变，发挥储备或休眠状态的神经功能，调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，实现功能重组，恢复其功能 3。护理工作中，在医院康复医疗未完全发展的情况下将常规的口腔护理与冰刺激专科操作结合，操作易行，安全有效，改善患者的吞咽功能，鼻饲时间短，患者经口进食后，保证患者机体营养状态，提高患者生活质量，促进疾病恢复，最大限度降低并发症、病死率，使患者治疗住院周期缩短，患者及家属的经济负担减轻，同时改善患者自卑感，使患者早日回归家庭和社会，生活质量得以提升，起到很重要治疗与社会作用。医生满意度高，基础护理与专科护理结合，体现了护理工作的价值，值得神经内科临床护理工作的推广应
7、用 5。参考文献1 崔世阳综合性吞咽训练队脑卒中后吞咽障碍治疗的作用研究 临床合理用药，2011，4（9C） ，19-202 连爱华，陈志琴，杨秀春. 咽部冰刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床体会.农垦医学. 2009，31（5）：461-4623 鞠学云.96 例脑卒中患者吞咽功能障碍冰刺激训练疗效观察.哈尔滨医药.2008，28（4）：16-174 廖喜琳，蔡超群，刘海兰，等.中药冷刺激对脑卒中吞咽障碍痰热腑实型患者早期康复的护理研究.护士进修杂志.2009，24（17）：1581-15825 刘海波，耿爱香，赵东英 ，等.冰刺激联合康复疗法治疗脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者的疗效观察及护理.护士进修杂志.2012.27(22):2050-2051附：第一作者：张燕双 女 37岁 汉族 本科学历 中级职称 常熟市第二人民医院神经内科护士长电话：13915628337 E-mail：
