1、医学影像学诊断专业实习大纲一、实习目的临床实习是医学教育的一个重要阶段，是理论联系实际，进一步学习、巩固医学基础理论知识，熟练基本技能和培养独立工作能力的综合性训练。临床实习，应体现以病人为中心的思想，积极实践生物心理社会医学模式，养成良好的医德医风，树立全心全意为人民服务的思想；熟悉医院工作制度、规则、程序；培养独立分析问题和解决问题的能力；掌握基本诊疗技术；对各科常见病、多发病能够独立地诊治，对较复杂的疾病和急诊也能提出初步诊断、鉴别诊断和进行一般处理。实习结束时，达到理工医结合初级住院医师的要求。二、实习内容（一）内科实习大纲1.病案记录：熟练掌握采集病史技能。正确、熟练掌握书写病历、病
2、程记录、各种申请单、会诊记录、转科记录、阶段小结、出院记录、死亡报告等医疗文书，要求项目齐全、内容确切、重点突出、字迹清楚整洁；描述要有顺序，医学术语运用得当。能够准确地下达医嘱和观察病情。2.诊疗技术：（1） 熟练掌握各种基本诊疗操作：如测体温、血压、脉博、呼吸；输血、输液、物理降温、鼻饲、给氧、吸痰、褥疮护理、青霉素皮试及抗破伤风类毒素皮试等。实习期间，要求每个学员做皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉穿刺各 20 次；灌肠、洗胃 510 次。（2） 掌握常用的技术操作。实习期间、根据学员所在实习科室的特点、每个学员争取做腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺或腹腔穿刺共 35 次。根据学员
3、所在实习科室的特点、掌握相应的医疗技术操作如胃液抽取、十二指肠引流、人工呼吸、胸外心脏挤压及某些新医疗法等，并熟练掌握上述技术操作的适应证、禁忌证和并发症的处理。（3） 掌握血、尿、粪常规检验方法及检查结果的临床意义。实习期间、要求每个学员对每项检验方法做 10-15 人次；掌握痰常规、痰培养，出、凝血时间，血小板计数，血沉，尿三胆试验，大便潜血试验，脑脊液常规，胸腹水常规，肝肾功能及血液生化检验标本的采取方法和其结果的临床意义，并能正确分析其检验结果；了解基础代谢率测定，脑电图、肌电图及各种影像学检查的临床意义。能分析临床常见的心电图改变和常见疾病的影像学图像。（4） 掌握视、触、叩、听的检
4、查方法。能熟练辨识下列常见体征并掌握其临床意义，如呼吸困难、紫绀、语颤增强或减弱、浊音、实音、鼓音、呼吸音增强或减弱、支气管呼吸音、干湿性啰音、胸膜摩擦音、心尖博动强弱及范围、心界大小、震颤、心血管杂音、心律失常、肝脾肿大、腹部包块、移动性浊音、肠鸣音增强或减弱等。初步掌握神经系统及精神检查方法和其临床意义，如脑神经、运动系统、感觉系统、神经反射、思维、动作、情感、智能及意识障碍等。（5） 掌握内科常见症状的分析方法及治疗原则，如发热、昏迷、头痛、呕血、便血、呼吸困难、咳嗽及咳痰、紫瘢、紫、贫血、黄疸、腹痛、呕吐、腹泻、胨水、腹水、肝脾肿大、腹部块和水肿等。（6） 在指导老师指导下能诊断和处理
5、常见内科急症；如上消化道出血、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、哮喘持续状态、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸中毒昏迷、甲状腺危象、感染中毒休克和心跳骤停等。（7） 熟练掌握病区、重症囑护病房和对病人的管理制度及方法。熟练掌握门诊的工作制度，门诊病历和处方的正确书写；基本掌握门诊常见病和多发病的诊断和处理。（8） 掌握本科常用药物的药名、作用、剂量、用法、适应证、禁忌证、副作用及中毒的急救。3.重点掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理（1） 呼吸系统：急性上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、胸膜疾病及纵隔疾病等。（2） 循环系
6、统：高血压病、冠心病、感染性心内膜炎、风湿性心脏病、心肌病（原发性和继发性） 、心包炎、先天性心脏病、心功能不全、心律失常及血管性病变等。（3） 消化系统：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、消化管癌肿、溃疡性结肠炎、功能性胃肠病、慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、胰腺癌、结核性腹膜炎和上消化道出血等。4其它内科：某些医院是综合性内科，若属肾、内分泌等分科疾病、则不作要求。（二）外科实习大纲1.熟练掌握外科病历、手术记录等医疗文书的书写，特别是外科情况的确切描述。熟练掌握术前准备和术后处理的内容和方法。如术前总结、手术医嘱、手术野皮肤准备、胃肠道手术前准备，外科常用导管
7、（胃管、尿管、T 管、肛管等）的使用，术后伤口感染、腹胀、尿潴留、肺部并发症等的预防和处理。实习期间，要求学员完成导尿操作 10 次。2.熟练掌握外科无菌技术：如洗手法、穿无菌手术衣、戴手套、手术野消毒和铺巾；掌握中心静脉压测定及静脉切开方法、步骤和常用器械的消毒、保管和使用等；熟练掌握切开、止血、结扎和缝合四大基本技术操作。3.了解常用的麻醉方法和麻醉意外的处理原则。在指导老师指导下进行35 次腰麻和 23 次硬膜外麻醉和吸入麻醉操作。了解中药麻醉和针刺麻醉方法的使用范围。掌握复苏术的原则、方法和技能。4.在熟练掌握系统检查的基础上，要掌握外科特殊检查：如甲状腺、乳房、全身浅表淋巴结、疝、男
8、性外生殖器、下肢静脉曲张、体表肿物、肛门指诊等检查和直肠镜的使用等。基本掌握骨外科、胸外科、脑外科、泌尿外科的基本检查法。5.在指导老师指导下，进行中、小手术的操作实习。要求每个学员担任阑尾切除术术者 35 次，包皮环切术术者 35 次，基本掌握阑尾切除和包皮环切术的手术方法。能熟练掌握脓肿切开引流、简单的软组织损伤清创术、表浅肿瘤切除术及淋巴结活检术等。在指导老师指导下，基本掌握鞘膜翻转术、瘘单纯结扎术、大隐静脉结扎术和植皮技术等。6.普外科要求掌握常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则。如甲状腺肿瘤、甲状腺机能亢进、急性乳腺炎、乳腺肿瘤、腹部创伤（休克、内出血、水电平衡等） 、急性化脓性腹膜炎、
9、急腹症（急性阑尾炎、机械性肠梗阻、溃疡病急性穿孔、肠套叠） 、胃及十二指肠溃疡、胃肿瘤、大肠癌、肠息肉、肛门疾患（肛管直肠周围脓肿、肛裂、肛瘘、痔） 、腹股沟疝、原发性肝癌、胆系感染、胆石症、乏特壶腹癌、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎等。7.骨科要求掌握常见伤、病的诊断、鉴别诊断和处理原则。如四肢骨折、脊柱骨折与脊髓损伤、骨盆骨折、关节脱位、膝关节半月板损伤、腰间盘脱出症、颈肩痛、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节结核、良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤、创伤性气胸、常见神经损伤、强直性脊柱炎及骨却血性坏死等。熟练掌握石 8.脑外科要求掌握常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则。如头皮创伤、颅骨骨折、闭合性颅
10、脑损伤、颅内脑血管疾病及脊髓疾病等。某些医院是综合性外科，还可能见到其它外科如胸外科、泌尿外科等的疾病、则不作要求。了解普外、骨科和脑外科特殊检查的基本知识，会分析普外、骨科和脑外科常见病的影像图像。9.熟练掌握常用抗菌系、肾上腺皮质激素、抗休克药物的临床应用，基本掌握纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱的技术。10.熟悉手术室、急救室和换药室的工作制度。（三）医学影像学实习大纲1.影像诊断科（含放射、CT 及 MRI）（1） 、熟练掌握各系统常见病诊断及鉴别诊断，并熟悉其它疾病的诊断及鉴别诊断：如颅内肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤、脊髓疾病及中枢神经系统其它疾病，五官及颌面部外伤、五官及颌面部肿瘤、五官
11、及颌面部炎性病变、甲状腺及淋巴结病变、头颈部其它病变，肺及支气管炎性病变、肺及支气管肿瘤、胸膜病变、纵隔肿瘤及呼吸系统其它病变，获得性心脏病、先天性心脏病、心包及心肌病变、大动脉疾病、循环系统其它病变，急腹症、消化管疾病、肝胆胰脾疾病及消化系统其它病变，泌尿系统及生殖系统先天性疾病、泌尿系统及生殖系统炎症、泌尿系统结石、泌尿系统及生殖系统肿瘤、乳腺及肾上腺肿瘤、腹膜后肿及泌系统及 殖系统其它疾病，肌骨系经外伤、肌骨系统炎性疾病、肌骨系统肿瘤及瘤病变、慢性关节病、骨缺血性坏死及肌骨系统其它疾病。（2） 、认真书写彡像诊断报告、参加胃肠、胸部及其它透视工作，按时参加科内病历讨论及优诊、参加各种学术
12、活动。在有条件的医院、参加科研活动。（3） 、参加 X 线照片、CR、DR 及各种造影工作，并进行及时的后处理。在有条件的医院、参加机器修理工作。（4） 、参加科内急症值班。2.介入放射科（1） 、在老师指导下、进行各种血管造影及介入治疗的助手工作。（2） 、参加介入治疗病房 1-2 个病人的管理工作，参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。（3） 、见习介入治疗病房的急症值班工作。（4） 、在有条件的医院、参加科研活动。3.超声诊断科（1） 、在老师指导下、担任各种超声诊断及超声介入治疗的助手工作。（2） 、参加 5-8 个病人的超声诊断操作，参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。（3
13、） 、在老师指导下、认真书写影像诊断报告工作。（4） 、在有条件的医院、参加科研活动。4.核医学科（1） 、在老师指导下、担任各种核医学检查操作的助手工作。（2） 、在老师指导下、认真书写影像诊断报告工作。（3） 、参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。（4） 、在有条件的医院、参加科研活动。5.放疗科(1)、在老师指导下、进行各种放射治疗的助手工作。(2)、参加放射治疗病房 1-2 个病人的管理工作，参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。(3)、见习放射治疗病房的急症值班工作。(4)、在有条件的医院、参加科研活动。三、实习计划（一） 、实习时间实习时间 47 周（不含路途时间）分大组
14、轮转。（二） 、实习项目（科室、课目）及时间分配1.内科 6 周（呼吸、心血管和消化，任选一）2.外科 6 周（普外、骨科和脑外，任选一）3.普通放射 14 周（含 X 线诊断 10 周，投照 2 周，2 周，学员参加急诊值班）4.CT、MR12 周（CT、MRI 操作及诊断工作）5.超声诊断科 3 周。6.核医学科 2 周。7.放疗科 2 周。8.机动 2 周（用于毕业后工作意向性加强实习、以便尽快适应工作） 。（三） 、组织领导1.在学校党委统一领导下由一名副校长和教务处一名副处长分管临床实习工作；实习医院由一名业务副院长和一名医务部（处、科）副主任分管医院的临床实习工作。2.实习期间，学员受学校和实习医院双重领导。实习医院对在该院实习的学员在政治思想、行政生活和业务训练方面实施全面领导和管理。
