1、上肢神经损伤的表现及护理,骨六科 田雪,上肢神经损伤定义,上肢神经又可称臂丛神经，臂丛神经由颈C58与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。,臂丛神经的走向,臂丛神经由第5-8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。,臂丛神经损伤依据, 上肢五大神经中任何两组同时
2、损伤 （非同一平面切割伤） 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动活动正常） 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（ 非切割伤）,臂丛神经损伤临床表现,1.判断有无臂丛损伤 有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。,2.五大神经损伤的临床表现 （1）腋神经损伤 ：三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面
3、在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。 （2）肌皮神经损伤： 肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。 （3）桡神经损伤：“垂腕” ，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。 （4）正中神经损伤： 屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第13指感觉障碍。单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下；合并尺神经损伤
4、，损伤平面在下干或内侧束。 （5）尺神经损伤 ：“爪形手”，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第45指感觉障碍。单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。,爪形手,垂腕畸形,臂丛神经损伤护理,心理护理物理治疗运动治疗及康复训练健康指导,心 理 护 理,心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑,物 理 治 疗,电刺激红外线超短波高压氧,运 动 治 疗,肌肉按摩（35次天 10min次）抗阻力训练,关节功能 （被动、主动屈伸运动）,运 动 治 疗,运 动 治 疗,膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）,副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）,康 复 训 练,感觉训练精细动作训练作业功能训练,健 康 指 导,1. 恢复评定2. 制定出院后训练计划3. 按医嘱服营养神经药物4. 指导保护患肢5. 定期复查,感谢聆听,
