1、,功能解剖学,第十二章 腹部,I. 腹前外侧壁 一、 腹前外侧壁的层次由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。,（一）皮肤 （二）浅筋膜腹壁的下份浅筋膜分为两层：1. 脂肪层，Camper筋膜。2. 膜样层: Scarpa 筋膜。向下在腹股沟韧带下方约一横指处，附着于阔筋膜，并与阴茎浅筋膜、Colles 筋膜相延续。 浅筋膜内有腹壁浅动、静脉，皮神经等。,(三）肌层 由中线两侧的腹直肌和其外侧的扁肌组成。 1. 腹直肌有34个腱划，与腹直肌鞘前层紧密愈合。腹直肌鞘：分为前、后两层。在脐下45 处，鞘后层缺如，形成弓状线。鞘内有腹直肌、腹壁上、下血管、712胸神经前
2、支。,2. 腹外斜肌纤维从外上斜向内 下, 在髂前上棘与脐连线附近移行为腱膜.腱膜在耻骨结节的外上方形成三角形裂 隙, 为腹股沟管浅环。,3. 腹内斜肌4. 腹横肌两肌下缘均呈弓状, 跨过精索的上内缘，后成腱性结合，形成联合腱，然后 绕至精索的后方，止于耻骨梳韧带。,（四）腹横筋膜衬贴于腹横肌深面，上腹部较弱。在腹股沟深环处呈漏斗形突出形成 精索内筋膜。 （五）腹膜外脂肪在下腹部脂肪组织较多，故膀胱等手术，可经腹膜外入路。,（六）壁腹膜腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中 有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，中为腹壁下动脉。脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧窝，为腹前壁的薄弱部位
3、，腹股沟疝由此突出。,二、腹股沟区 （一）腹股沟管位于腹股沟韧带内侧 的上方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有内（深环）、外（浅环）两口，四壁（上、下、内、外壁。,外口（腹股沟管浅环） 为腹外斜肌腱膜在耻骨结节 外下方的三角形裂隙。腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外筋膜。,内口（腹股沟管腹环） 为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一 横指处。 内口的内侧，有腹壁下动、静脉。,前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起始部加强。 腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧 2/3 ，下缘游离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻
4、骨梳韧带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋膜。,后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3 处有联合腱。,上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。,下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。,腹股沟管的内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股 沟神经和生殖股神经的生殖支。,（二）腹股沟三角（Hesselbach 三角）为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌外侧缘围成的三角形区域。,（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此， 腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。,（四
5、）睾丸下降与腹股沟疝的关系,（五）疝的修补,三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系,II. 腹腔一、腹膜和腹膜腔（一） 腹膜腔的分区以横结肠及其系膜为界, 可分为:结肠上区和结肠下区。,（二）网膜和网膜囊1. 大网膜 2. 小网膜包括: 肝胃韧带、肝十二指肠韧带。小网膜的游离缘包含有肝固有动脉、总胆管、肝门静脉。,4. 网膜孔位于小网膜游离缘的后方。边界：前界，为小网膜游离缘；后界，为腹膜覆盖的下腔静脉；上界， 为肝尾状叶；下界， 为十二指肠上部。,（三）系膜 从腹后壁连于相应肠管的双层腹膜。1. 横结肠系膜其根部跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头中部、胰体前缘、左肾前方。2. 小肠系膜呈扇形
6、, 其根部从第二腰椎左侧斜向右下至右骶髂关节前方。3. 阑尾系膜其游离缘有阑尾A。4. 乙状结肠系膜,（四）腹膜和脏器的关系腹膜脏层被覆脏器表面，但覆盖的程度不一，可分为三类：1. 腹膜内器官：食管腹部、胃、十 二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、脾等。2. 腹膜间位器官：肝，升、降结肠。3. 腹膜外位器官：肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等。,二、腹腔脏器的一般配布,三、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系（一）肝1. 肝的周围关系膈面：脏面：,2. 肝的分叶分段（1）依其外形标志分为四叶,（2）按Glisson系统和肝静脉分为五叶六段 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左
7、叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中1/3交点的弧形线。 左段间裂：肝静脉主支。 右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。,（3）Couinaud 肝段划分法（8 段划分法） 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中 1/3交点的弧形线。 左段间裂：按肝静脉行走画的线。 右段间裂：自肝门静脉右支的延长线。 背裂：三大肝V.注入下腔V.处至肝门的弧形线。 横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支 的延长
8、线。,（二）肝外胆道1. 组成2. 胆总管的毗邻3. 胆囊三角,(三) 胃胃的毗邻前: 左半肝、膈、腹前壁。后: “胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜。,（四） 十二指肠1. 位置 位于第一腰椎至第三腰椎之前方,呈“C” 形弯曲并包绕胰头。2. 各部的毗邻 （1）上部,（2）降部前：横结肠及其系膜；后：右肾门、右输尿管起始部；内侧：胰头和胆总管末段；外侧：升结肠。,（3）水平部此部平第三腰椎，以水平方向横过右输尿、下腔V. 、脊柱及腹主动脉。前方有横结肠、肠系膜上动、静脉。,（五）胰位于腹后壁，横过第一 二腰椎前方，胰头被十二指肠环抱，胰尾达脾门。1. 分部：头、（颈）、
9、体、尾及钩突。2. 形态类型,（1）胰头其上、右、下三面均被十二指肠环抱，后面有胆总管、下腔静脉、右肾静脉。胰颈后面, 肠系膜上V. 与脾 V. 在此处汇合成门静脉。,3. 胰各部的毗邻,（2) 胰体： 前面隔网膜囊与胃后壁相邻, 后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾、脾V. , 脾动脉沿胰腺上缘走行。（3）胰尾：达脾门，胰腺位于腹膜外，位置较深，故病变时，在早期 腹前壁的体征不明显。,四、腹腔脏器的动脉腹腔脏器的血供来自腹主动脉的三条不成对脏支：腹腔动脉（干）、肠系膜上、下动脉。（一）腹腔动脉,（二）肠系膜上动脉,（三）肠系膜下动脉,五、肝门静脉（一）肝门静脉的组成和属支,（二）门静脉的类型,（三） 门、腔静脉间的吻合重要的吻合有 四处：1. 食管下段:2. 脐周围:3. 直肠下段:4. 在腹膜后, 形成Retzius 静脉.,
