1、雨水管道工程报验申请表程名称；永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 编号；02致： 温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 Y47Y53 段沟槽开挖，安管工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件； 1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、隐蔽工程验收记录 4、测量复核记录 5、沟槽开挖检验批质量验收记录 承包单位（章） ； 项目经理； 日 期； 审查意见；所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查 合格
2、/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/ 末全部达到合格要求，经现场检测、检查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查格合/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章） ； 总/专业监理工程师； 日 期； 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。隐蔽工程检查验收记录2013 年 月 日 工程名称永中西路（南
3、洋大道青龙路）道路工程 施工单位 浙江昊晟建设有限公司 隐检项目 雨水 600HDPE 管沟槽开挖 隐检范围 Y47Y53 段隐检 内容及检查情况说明:本段雨水管道采用 400、600mmHDPE 双壁波纹管检查意见处理情况及结论 复查人： 年 月 日建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 施工员 质检员沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表编号: 02单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称 管道沟槽开挖 验收部位 Y47Y53施工单位 浙江昊晟建设有限公司 项目经理 李江锋分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号 给排水管道工程施工及验收规范 （
4、GB50268-2008 ）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监 理 (建 设 )单 位 验 收 记录1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻2 地基承载力应满足设计要求主控项目 3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求土方 201 槽底高程石方 +20，2002 槽底中线每侧宽度 不小于规定一般项目3沟槽开挖的允许偏差mm 沟槽边坡 不陡于规定专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日雨水管道工程报验申请表程名称；永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 编号；
5、 0 2 致： 温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 Y47Y53 段检查井砌筑、沟槽回填工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件； 1、安全和功能检验（检测）报告 2、隐蔽工程验收记录 3、检查井砌筑质量验收记录 4、沟槽回填质量验收记录 承包单位（章） ； 项目经理； 日 期； 审查意见；所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查 合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，
6、因砂浆/混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/ 末全部达到合格要求，经现场检测、检查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查格合/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章） ； 总/专业监理工程师； 日 期； 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。隐蔽工程检查验收记录年 月 日工称名称 永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 施工单位 浙江昊晟建设有限公司隐检项目 检查井底板配筋 隐检范围
7、 Y54-Y60 段隐检内容及检查情况绘图单位：毫米检 查意 见处理情况及结论 复查人： 年 月 日建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 施工员隐蔽工程检查验收记录年 月 日工称名称 永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 施工单位 浙江昊晟建设有限公司隐检项目 检查井 隐检范围 Y47-Y53 段隐检内容及检查情况检 查意 见处理情况及结论 复查人： 年 月 日建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 施工员钢筋加工与安装检验批质量验收记录表编号:_02_单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称 检查井底板 验收部位 Y47-Y53施工单位
8、 浙江昊晟建设有限公司 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号 给排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单位 验 收 记 录1 材料质量2 钢筋加工要求3 钢筋连接方式主控项目 4 钢筋接头1 钢筋表面质量2 网片或骨架3 钢筋安装就位受力钢筋成型长度 +5，10弯起点位置 20弯起钢筋弯起点高度 0，104钢筋加工允许偏差mm 箍筋尺寸 5受力钢筋的间距 10受力钢筋的排距 5钢筋弯起点位置 20绑扎骨架 20箍筋、横向钢筋间距 焊接骨架 10圆环钢筋同心度(直径小于3m 管状结构) 10中心线
9、位置 3焊接预埋件 水平高差 3基础 010柱、梁 05一般项目5钢筋安装位置允许偏差mm受力钢筋的保护层板、墙、拱 03专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日混凝土浇灌申请表工程名称：永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 编号： Y54-Y60 致： 温州华申工程咨询监理有限公司 （监理公司）我单位已完成了 Y54-Y60 段检查井底板工程部位混凝土浇灌准备工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现申请浇灌该部位混凝土。预计浇灌日期为 年 月 日 时，请予
10、以审查批准。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录： 2、钢筋原材料检验批质量验收记录： 3、钢筋加工与安装检验批质量验收记录： 4、混凝土原材料检验批质量验收记录： 5、混凝土配合比设计检验批质量验收记录： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理工程师签复意见：1、 所报模板安装工程检验批质量验收记录： 合格 / 不合格2、 所报钢筋原材料检验批质量验收记录： 合格 / 不合格3、 所报钢筋加工与安装检验批质量验收记录： 合格 / 不合格4、 所报混凝土原材料检验批质量验收记录： 合格 / 不合格5、 所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录： 合格 / 不合格项目监理机构（章）：
11、 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位各存一份。混凝土浇注记录施工单位：浙江昊晟建设有限公司工程名称 永中西路（南洋大道青龙路）道路工程浇注部位 Y47-Y53 检查井底板浇注日期 天气情况 室外气温设计强度等级 C25 钢筋模板验收负责人供料厂名 合同号供料强度等级 试验单编号商品混凝土配合比通知单编号材料名称 规格产地每立方米用量()每盘用量（）材料含水量（）实际每盘用量（）水泥 浙江虎山 358 100石子 本地 1317 3 368沙子 青田 538 10 150水 自来水 172 50掺合料混凝土拌制方法现场拌和混凝土配合比外加剂实测
12、落度()出盘温度 人模温度混凝土完成数量（m3） 完成时间试块留置 数量（组） 编 号标养有见证同条件混凝土浇注中出现的问题及处理方法 无 质 量 缺 陷注： 本记录每浇注一次混凝土，记录一张。施工项目技术负责人 填表人 现浇混凝土检验批质量验收记录表编号:_02_单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称 检查井底板 验收部位 Y47-Y53 段施工单位 浙江昊晟建设有限公司 项目经理 李江锋分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号 给排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建
13、设 )单 位验 收 记 录1 材料质量2 混凝土配合比应满足施工和设计要求3 混凝土的强度、抗渗和抗冻性能4 混凝土结构及施工表面主控项目5 拆模时的混凝土结构强度1 混凝土坍落度2 模板浇筑3 施工缝后浇带位置及表面4 混凝土表面无明显收缩裂缝一般项目 5 对拉螺栓孔的填封应密实、平整，无收缩现象专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日井室检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称 井室 验收部位 Y
14、54-Y60施工单位 浙江昊晟建设有限公司 项目经理 李江锋分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号 给排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单位 验 收 记 录1 原材料、预制构件的质量2 水泥砂浆强度、结构混凝土强度主控项目 3 井室结构1 井室表面2 内部构造3 井室内踏步位置正确、牢固4 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固平面轴线位置(轴向、垂直轴向) 15结构断面尺寸 +10，0长、宽井室尺寸 直径 20农田或绿地 +20井口高程 路面与道路规定一致Di1000 10开槽法管道铺设 Di 1000
15、 15Di 1500+10，-20井底高程 不开槽法管道铺设 Di1500 +20，-40踏步安装水平及垂直间距、外露长度 10脚窝 高、宽、深 10一般项目5井室允许偏差mm流槽宽度 +10专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日管道沟槽回填检验批质量验收记录表编号:_02_单位（子单位）工程名称 永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称 管道沟槽回填 验收部位 Y47Y53 段施工单位 浙江昊晟建设有限公司 项目经理 李江锋分包单位 分包项目经理施
16、工执行标准名称及编号 给排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位验 收 记 录1 回填材料符合设计要求2 沟槽不得带水回填，回填应密实3 管道的规定管底基础 90管道基础管道有效支撑角范围95管道两侧 95管道两侧 90管顶以上500mm管道上部 852主控项目4柔性管道沟槽回填土压实度管顶 5001000mm 901 回填应达到设计高程，表面应平整一般项目2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
