肥胖的诊断标准指南.pdf

1、肥 胖 的 诊 断 标 准 指 南前 田 和 久 ! 等! ! 在 糖 尿 病 、 高 血 压 、 高 脂 血 症 、 动 脉 硬 化 症等 成 年 患 者 中 ， 以 合 并 肥 胖 症 者 占 多 数 ， 即 肥 胖症 是 对 所 谓 生 活 习 惯 病 整 体 有 重 大 影 响 的 病 理状 态 。 因 此 ， 通 过 对 肥 胖 症 的 纠 正 和 治 疗 ， 可 望对 生 活 习 惯 病 的 预 防 和 治 疗 有 重 大 效 果 。 日 本人 具 有 在 轻 度 肥 胖 时 就 有 较 高 的 多 种 并 发 疾 病合 并 率 的 民 族 特 征 。 最 近 ， 日 本 肥 胖

2、协 会 从 疾病 预 防 的 观 点 出 发 ， 发 表 了 日 本 人 独 特 的 肥 胖判 定 法 和 肥 胖 症 诊 断 标 准 。 本 文 概 要 介 绍 本 次制 定 的 肥 胖 判 定 法 和 肥 胖 症 诊 断 标 准 ， 及 其 与国 际 标 准 的 比 较 。一 、 肥 胖 的 判 定 方 法肥 胖 的 定 义 ， 就 是 脂 肪 组 织 过 度 蓄 积 的 状态 。 目 前 ， 还 没 有 准 确 而 又 简 便 、 实 用 的 身 体 脂肪 量 测 定 法 ， 一 般 是 采 用 根 据 身 高 和 体 重 求 得的 指 标 ， 即 体 重 指 数 （ “#$% ?） 和

3、 美 国 国 立 卫生 研 究 院 的 肥 胖 判 定 标 准 ， 是 将 -./ 分 成 个级 别 进 行 定 义 ， -./ A8 以 上 判 定 为 肥 胖 ， -./4 以 上 判 定 为 超 重 。 但 是 ， 在 日 本 ， 根 据 BCCD年 度 厚 生 省 健 康 增 进 研 究 事 业 “ 关 于 日 本 人-./ 的 研 究 ” 研 究 组 ， 对 以 约 B 万 人 为 对 象 进行 的 各 -./ 级 别 的 疾 病 发 生 率 的 研 究 ， 明 确 了如 以 日 本 人 理 想 体 重 -./ 0 44 为 中 心 值 的-./ 044 E4A;C 为 对 照 组

4、， 则 在 以 -./ 04 为中 心 值 -./ 为 4? 7?4&6!$“ 1)$ 肥 胖 # 度 A7=B6C6)$“ 1)! 肥 胖 度 =B6C6 D?CC!)!$“ 1E$ 肥 胖 ) 度 =B6C6 D?CC“%E$ 肥 胖 E 度 =B6C6 D?CC#* * 肥 胖 症 的 诊 断 在 判 定 为 肥 胖 （ +,- ! 以 上 ） 者 中 ， 满 足 以 下 任 何 条 件者 ：* #） 具 有 起 因 于 肥 胖 或 与 其 相 关 的 ， 需 要 减 肥 （ 因 减 肥 而改 善 或 防 止 其 进 展 ） 的 健 康 障 碍 &* ） 容 易 并 发 健 康 损 害

5、的 高 危 肥 胖 ： 在 身 体 测 量 筛 选 中疑 为 内 脏 脂 肪 型 肥 胖 ， 经 腹 部 FG 检 查 确 诊 的 内 脏 脂 肪 型 肥胖&健 康 障 碍 ： $ 型 糖 尿 病 、 糖 耐 量 异 常 ； % 脂 质 代 谢 障 碍 ；& 高 血 压 ； 高 尿 酸 血 症 、 痛 风 ； (冠 状 动 脉 疾 病 （ 心 肌 梗 塞 、心 绞 痛 ） ； ) 脑 梗 塞 （ 脑 血 栓 、 暂 短 性 脑 缺 血 发 作 ） ； * 睡 眠 呼吸 暂 停 综 合 征 、 H9D%89D% 综 合 征 ； + 脂 肪 肝 ； ,整 形 外 科 疾 病（ 变 形 性 关 节

6、炎 、 腰 椎 病 ） ； -月 经 异 常&内 脏 脂 肪 型 肥 胖 的 判 定 ： +,- 在 ! 以 上 ， 立 位 自 然 呼吸 时 脐 周 径 男 性 2!D 以 上 ， 女 性 I$D 以 上 为 疑 似 内 脏 脂 肪型 肥 胖 ， FG 检 查 中 ， 在 自 然 呼 吸 时 脐 水 平 断 面 上 内 脏 脂 肪 面积 在 #$D者 诊 断 为 内 脏 脂 肪 型 肥 胖 。三 、 肥 胖 人 口 的 国 际 比 较关 于 各 国 肥 胖 人 口 的 比 例 ， ./0 的 ,0J-KFL（ 心 血 管 疾 病 决 定 因 子 和 趋 势 的 监 测 ） 研 究报 告 了

7、#I2) “ #I2M 年 间 的 调 查 结 果 。 调 查 主要 以 欧 洲 各 国 为 主 体 ， 发 现 男 性 中 +,- 在 )$以 上 的 比 例 为 #$N “ $N， 女 性 中 为 #$N “E$N， 有 女 性 比 例 较 高 的 倾 向 。 观 察 +,- 在 !以 上 的 情 况 时 ， 则 男 女 均 占 !$N “ O!N， 多 数群 体 进 入 超 重 的 范 畴 ， 明 确 了 在 上 世 纪 2$ 年 代肥 胖 的 存 在 就 已 相 当 深 刻 。 观 察 年 度 推 移 的 报告 发 现 ， 美 国 +,- 在 )$ 以 上 的 成 人 肥 胖 的 比例

8、 ， #IM$ 年 男 性 为 #$N， 女 性 为 #!N， #IO2 年分 别 为 #N 和 #E( 2N， #II# 年 则 为 #I( ON 和E( ON。 英 国 也 是 #I2$ 年 男 性 为 MN， 女 性 为2N， #II! 年 则 为 #!N 和 #M( !N， 均 提 示 近 年来 肥 胖 人 口 急 剧 增 加 。另 方 面 ， 前 述 “ 关 于 日 本 人 +,- 的 研 究 ” 组的 报 告 中 ， 日 本 +,- 在 )$ 以 上 的 肥 胖 者 ， 男 性为 #( 2MN， 女 性 为 #( I2N， 表 明 与 欧 美 各 国 相比 ， 日 本 人 的 发

9、生 率 显 著 为 低 。 而 +,- 在 !以 上 的 肥 胖 者 男 性 占 O( !N， 女 性 占 #2( IN，仅 达 欧 美 人 的 #P) 到 #P。可 见 日 本 的 肥 胖 人 口 的 发 生 率 比 欧 美 各 国显 著 为 低 ， 但 如 果 看 一 下 成 人 糖 尿 病 人 口 ， 则 美国 白 人 的 发 生 率 为 ON “ #!N， 日 本 为 EN “#N， 并 无 大 差 异 ， 表 明 日 本 人 具 有 即 使 是 轻 度肥 胖 也 容 易 合 并 疾 病 的 民 族 素 质 。另 外 ， 美 国 肥 胖 人 口 显 著 增 加 的 原 因 ， 有 人指

10、 出 是 因 为 美 国 农 业 部 推 荐 的 饮 食 生 活 指 南 有问 题 。 同 样 ， 日 本 的 原 因 是 否 是 本 国 以 摄 取 大量 碳 水 化 合 物 为 根 本 的 饮 食 体 系 ， 有 必 要 进 行研 究 。四 、 肥 胖 症 的 诊 断 标 准肥 胖 症 的 定 义 ， 就 是 “ 肥 胖 合 并 以 其 为 起因 或 与 其 相 关 的 健 康 障 碍 ， 或 可 以 预 测 其 合 并的 情 况 ， 是 必 须 进 行 医 学 减 肥 的 病 理 状 态 ， 要 作为 一 个 疾 病 单 位 处 理 ” 。 一 直 以 来 ， 肥 胖 并 未作 为 疾

11、病 来 理 解 ， 一 般 是 被 理 解 为 糖 尿 病 、 动 脉硬 化 等 疾 病 群 的 危 险 因 子 。 但 是 ， 由 于 最 近 肥胖 研 究 的 进 步 ， 明 确 了 伴 随 肥 胖 而 增 加 的 脂 肪组 织 ， 产 生 和 分 泌 纤 溶 酶 原 激 活 因 子 抑 制 因 子（ HL-） K#、 瘦 素 （ 6A“ 内 脏 脂 肪 型 肥 胖 的 判 定 # 肥 胖 的 判 定以 及 肥 胖 症 的 诊 断 ， 要 遵 照 一 定 的 流 程 。 首 先将 234 在 $: 以 上 者 判 定 为 肥 胖 ， 再 将 其 中 具有 起 因 于 肥 胖 或 与 其 相

12、 关 的 需 要 减 肥 的 !% 项健 康 障 碍 者 诊 断 为 肥 胖 症 。 再 有 ， 无 论 是 否 合并 健 康 障 碍 ， 为 筛 查 高 危 肥 胖 即 内 脏 脂 肪 型 肥胖 要 测 定 腰 围 ， 如 男 性 腰 围 在 6:() 以 上 ， 女 性腰 围 在 9%() 以 上 则 判 定 为 疑 似 内 脏 脂 肪 型 肥胖 。 继 之 进 行 腹 部 & 检 查 ， 将 脐 水 平 断 面 像上 内 脏 脂 肪 面 积 在 !%()$以 上 判 定 为 内 脏 脂肪 型 肥 胖 ， 诊 断 为 肥 胖 症 。肥 胖 的 大 部 分 ， 是 被 称 为 基 于 营 养

13、 过 度 的单 纯 性 肥 胖 。 以 其 他 疾 病 为 基 础 的 继 发 性 肥胖 ， 其 发 生 率 很 低 ， 注 意 患 者 的 外 观 和 有 无 畸形 、 认 知 障 碍 、 和 性 器 官 发 育 不 全 等 ， 进 行 一 般性 检 查 ， 一 般 不 致 漏 诊 。杨 友 竹 # (译动 态 与 消 息 紧 张 疲 劳 女 性 比 男 性 易 发 胖# # 在 感 觉 紧 张 疲 劳 的 情 况 下 ， 女 性 将 比 男 性 易 于 疲劳 。 这 是 日 本 厚 生 劳 动 省 进 行 “ 国 民 营 养 调 查 ” 中 所 显示 的 倾 向 。 紧 张 疲 劳 将 使

14、 女 性 因 自 暴 自 弃 而 大 吃 大喝 ， 并 表 现 在 体 重 的 变 化 上 。在 因 工 作 和 人 际 关 系 等 造 成 的 紧 张 疲 劳 下 ， 饮 食量 和 体 重 变 化 之 间 会 是 什 么 关 系 ？ 厚 生 劳 动 省 进 行 的本 次 有 关 紧 张 疲 劳 调 查 时 ， 把 它 作 为 一 个 项 目 做 了 新的 添 加 。 有 大 约 9?% 名 !: 岁 以 上 的 男 女 性 做 了 回 答 。按 调 查 统 计 结 果 ， 通 常 生 活 中 感 到 紧 张 疲 劳 的 男性 为 *?“ 9+， 女 性 为 67“ $+， 男 女 年 龄 均

15、 为 7% 岁 左 右 ，男 女 所 表 现 的 共 同 特 点 是 对 饮 食 方 面 的 行 为 。在 紧 张 疲 劳 蓄 积 时 ， 回 答 饮 食 量 变 少 的 男 性 为!:“ 6+， 女 性 为 !:“ 7+， 基 本 相 同 。 回 答 变 多 的 男 性 为?“ 6+， 而 女 性 却 为 男 性 的 $ 倍 以 上 达 !*“ 9+。 在 问 到这 种 饮 食 量 发 生 变 化 后 的 反 映 时 ， 有 !:“ 6+ 的 女 性 回答 为 变 胖 ， 而 男 性 仅 为 ?“ $+。 厚 生 劳 动 省 生 活 习 惯 病对 策 室 的 专 家 们 指 出 ： 有 关 紧 张 疲 劳 和 饮 食 行 为 的 因果 关 系 尚 不 十 分 明 了 ， 今 后 还 将 做 进 一 步 的 调 查 工 作 。译 自 朝 日 新 闻 $% 年 !$ 月 $6 日徐 # 敏 # 译 # 迟 # 宁 # 校!%!日 本 医 学 介 绍 $%7 年 第 $: 卷 第 期万方数据