1、石 油 集 团 企 业 事 故 综 合 报 表2004 年 月企业名称 （加盖公章） ：企业负责人 （ 签名 ） ： 部门负责人 （ 签名 ） ：制 表 人 （ 签名 ） ： 填报时间：2004 年 月 25 日石油集团企业职工伤亡事故月（年）报表2003 年 月（一）本月（年）发生死亡事故 0 次，重伤事故 0 次，负伤歇工总日数 天。（二）平均职工人数 人，千人死亡率 0.0000,千人重伤率 0.0000,负伤频率 0.0000.填表单位： 油安统 1 表合计 全民企业 集体企业 其它企业其中企外人员其中企外人员其中企外人员其中企外人员伤亡人数 事故类别事故次数 死亡人数 重伤人数 轻伤
2、人数 经济损失（元） 死亡 重伤 轻伤事故次数 死亡人数 重伤人数 轻伤人数 经济损失（元） 死亡 重伤 轻伤事故次数 死亡人数 重伤人娄 轻伤人数 经济损失（元） 死亡 重伤 轻伤事故次数 死亡人数 重伤人数 轻伤人数 经济损失（元） 死亡 重伤 轻伤合计物体打击车辆伤害机械伤害起重伤害触电淹溺灼烫火灾高空坠落坍塌放炮火药爆炸油气爆炸锅压爆炸其它爆炸中毒和窒息其它伤害填表日期：2003 年 月 25 日 填表人签名： 部门负责人签名：石油集团企业职工伤亡事故明细月（年）报表2003 年 月填表单位： 油安统 2 表伤亡人员情况 事故责任者情况事故概况 事故经过和原因姓名性别 年龄职务或工龄
3、工种工龄 固定工否 伤亡情况 企业类别姓名性别 年龄职务或工种 工种工龄 固定工否处 理情 况石油集团企业职工伤亡事故原因分析月报表2003 年 月填表单位： 油安统 3 表伤 亡合 计（人）技术和设计有缺 陷设备、设施、工具、附件有缺陷安 全 设施 缺 少或有缺陷个人防护用品缺乏或有缺陷生产场地环境不 良没有安全操作规程或不健全违反操作规 程 或劳动纪律劳 动组 织不合理对 现 场工作缺乏检 查 或指挥错误教育培训不 够 、缺乏安全操作知识其 它原因分析事故类别事 故次 数 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤
4、 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤合计物体打击车辆伤害机械伤害起重伤害触电淹溺灼烫火灾高空坠落坍塌放炮火药爆炸油气爆炸锅压爆炸其它爆炸中毒和窒息其它伤害石油集团企业职工伤亡事故专业分析月报表填表单位： 油安统 4 表合 计 全 民 企 业 集 体 企 业 其 它 企 业 伤亡损失项目名称事故次数死亡人数重伤人数轻伤人数经 济损 失（元）事故次数死亡人数重伤人数轻伤人数经 济损 失（元）事故次数死亡人数重伤人数轻伤人数经 济损 失（元）事故次数死亡人数重伤人数轻伤人数经 济损 失（元）合计物探钻井采油气作业集输基建电力炼化机加工运输辅
5、助按专业划分其它合计小事故一般事故重大事故按大小划分特大事故石油集团企业交通事故月（年）报表填表单位： 油安统 5 表本 年 本 月 按 专 业 划 分 按 车 型 划 分 伤亡人情况项 目 累计 其中特大事故其中重大事故累计 其中特大事故其中重大事故地震 钻井 试采 油建 炼化 运输 辅助 其它 客运 货运 特车 小车 其它 拖拉机 摩托 司机 乘车人 行人事故次数死亡人数受伤人数合计经济损失事故次数死亡人数受伤人数全部责任经济损失事故次数死亡人数受伤人数主要责任经济损失事故次数死亡人数受伤人数同等责任经济损失事故次数死亡人数受伤人数次要责任经济损失注：本月另外还有无责任事故 0 起，死亡
6、0 人，经济损失 0 元； 不定责任事故 0 起，死亡 0 人，经济损失 0 元。填表日期：2003 年 月 25 日 填表人签字： 负责人签字：石油集团企业交通事故明细月（年）报表2003 年 月填表单位： 油安统 6 表肇事司机情况 伤亡人员情况事故概况 事故经过和原因姓名性别 年龄 开车时间车牌号码 姓名性别 年龄 伤亡情况石油集团企业交通事故分析月报表2003 年 月填表单位： 油安统 7 表一、事故主要原因 二、肇事驾驶员经历驾驶员责任原因分析项目合计小计 洒后驾车 超速行台 逆道行驶 违章行驶 其它 非驾驶员骑自行车人的责 任行人过失机件故障管理人员责任道路原因 其它正式驾驶员三年
7、以上正式驾驶员三年以下学习驾驶 员 其它事故次数死亡人数重伤人数轻伤人数三、肇事地点 四、肇事天气环境 分析项目 急弯 陡坡 交叉路口 平直道路 其它 晴天 阴天 大风 雨天 雾天 雪天 其它事故次数死亡人数重伤人数轻伤人数五、死亡者职业 六、死者年龄本企业人员死亡分析项目正 式驾驶员学 习驾驶员 合计 职工 临时工 家属其它石油企业人员石油企业以外人员七岁以下七岁至十七岁以 下十七岁至三十六岁以 下三十六岁至六十岁以 下六十岁及六十岁以上总计：事故次数 0 起，死亡 0 人，受伤人数 0 人，其中死亡事故次数 0 起。石油集团企业火灾事故月（年）报表2003 年 月填表单位： 油安统 8 表
8、火 灾 原 因电 器 设 备 违 反 安 全 制 度 用 火 不 慎项 目事故次数 死亡人数 重伤人数 轻伤人数经济损失（元）受灾户放火小计设计安装不合理 使用不合安全规定陈旧老化其它 小计违章操作 电气焊割吸烟其他违章 设备不良小计生产用火 生活用火吸烟 玩火自燃其他不明合 计油气站库作业现场炼化装置基建工地农牧场机关办公区域其它生产区域邮电通信医院学校商业服务公共娱乐场所居民住宅按事故发生地点划分其它一般事故重大事故事故大小特大事故填表日期：2003 年 月 25 日 部门负责人签字：石油集团企业火灾事故明细月（年）报表2003 年 月填表单位： 油安统 9 表伤亡人员情况 肇事者情况事
9、故 概 况 火 灾 经 过姓名性别 年龄 伤亡情况 姓名性别 年龄 处 理情 况安 全 信 息 月 报 表单 位 ： 月 份安 全 管 理 安 全 检 查 安 全 教 育安 全 组 织 机 构 安 全 会 议 （次 ） 内 容 公 司 站 级 项 目 公 司 （次 /人 ） 站 队 （次 /人 ）类 别 个 数 人 数 项 目 司 级 队 安 全 检 查 次 数 管 理 人 员 学 习 班职 工 人 数 安 全 工 作 会 参 加 检 查 人 数 HSE 培 训 班站 、队 总 数 安 全 生 产 委 员 会 检 查 处 级 单 位 （个 ） 三 级 教 育 培 训生 产 班 组 数 安 全
10、生 产 电 话 会 检 查 站 队 （个 ） 特 殊 工 种 培 训 班安 全 生 产 委 员 会 安 全 管 理 现 场 会 发 现 各 种 隐 患 （个 ） 特 殊 工 种 取 证 人 数 82（人 ）安 全 领 导 小 组 事 故 现 场 会 其 中 重 大 隐 患 （个 ） 安 全 活 动安 全 专 职 人 员 事 故 分 析 会 已 整 改 隐 患 （个 ） 内 容 公 司 级 站 队 级安 全 承 包 零 事 故 作 业 情 况 工 业 生 产 动 火 安 全 教 育 展 览 次 数级 别 人 数 点 数 分 类 发 生 事 故 起 数 比 例 % 类 别 次 数 点 燃 安 全
11、知 识 竞 赛 次 数处 级 领 导 站 队 一 级 动 火 安 全 知 识 演 讲 次 数站 、队 级 领 导 二 级 动 火 播 放 安 全 录 象 次 数深 入 承 包 点 活 动 情 况 零 事 故 站 队 数 （个 ） 三 级 动 火 发 放 安 全 资 料 份 数级 别 次 数 点 数 零 事 故 班 组 数 备 注 ： 悬 挂 安 全 横 幅 标 语 数处 级 领 导 零 事 故 车 队 数 （个 ） 消 防 管 理站 队 领 导 交 通 管 理 消 防 机 构 数 量 消 防 设 施 数 量共 解 决 问 题 （个 ） 项 目 数 量 专 职 消 防 队 （个 ） 消 防 车
12、辆 （台 ）其 他 专 业 运 输 车 队 （个 ） 专 职 消 防 员 （人 ） 消 防 泵 （台 ）多 种 经 营 生 产 厂 点 车 辆 台 数 （大 /小 ） （台 ） 义 务 消 防 队 （个 ） 消 防 井 及 消 防 栓 （个 ）公 共 娱 乐 场 所 驾 驶 员 人 数 （人 ） 义 务 消 防 员 （人 ） 移 动 消 防 设 备 （台 ）办 理 准 驾 证 人 数 （人 ） 组 织 消 防 演 练 （次 ） 固 定 消 防 设 备 （台 ）填 报 日 期 ：2004 年 月 日 填 表 人 签 章 ： 部 门 负 责 人 签 章 ：单 位 基 础 数 据 表单位名称：员工人数 工 时在册员工 临时员工 承包商 实际工时 暴露工时单位（合计）集输基建电力机加工运输辅助专业其他车 辆 数 据 表合计 货运 客运 特车 小车 拖拉机 摩托 其他部门负责人： 填表人：
