1、1红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内一科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打
2、“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。2红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内二科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 已建议护士及时登记 13 是否存在发药、给药差错情况 14
3、是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。3红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内三科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及
4、时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。4红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外一科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液
5、处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。5红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外二科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10
6、是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。6红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：妇产科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过
7、期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 未及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。7红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：小儿科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6
8、处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。8红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：五官科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁
9、4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 上级医师为及时签字 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。9红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：脑系科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否
10、备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。10红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：疼痛科 督查日期：20
11、13 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。11红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员
12、：杨金有、李金芩受督查部门：疼痛科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。12红河州第四人
13、民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：康复科 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打
14、“” ；有特殊说明在 备注中注明。13红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科 督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：分院（内分泌科） 督查日期：2013 年 3 月 15 日序号 检查项目 是 否 备 注1 是否建立特殊药品管理制度 2 是否专柜保存 3 是否加锁 4 是否双人（专人）保管 5 帐物是否相符 6 处方医生是否具有资质 7 是否按要求开具处方 8 有无药品过期情况 9 需要冷藏储存的是否按要求存放 10 是否按要求处置麻醉药品空安瓿 11 安瓿内残留液处置是否有记录 未建立登录本 12 使用后是否及时记录 已建议改正13 是否存在发药、给药差错情况 14 是否发现给药后患者不适情况 15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“”；不合格打“” ；有特殊说明在 备注中注明。
