1、腹部叩诊1. 腹部叩诊的临床意义。答：腹部叩诊的主要作用在于扣知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔；明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等2. 肝及胆囊的叩诊。答：从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约 9-11CM；正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘；肝肿大的临床意义同触诊；肝浊音界消失 见于急性胃肠穿孔或腹部大手术后；肝脏叩击痛 肝炎和肝脓肿3. 触诊时肝脏的大小及临床意义。答： 1.大小：正常成人在右锁骨中线肋缘下一般触不到肝，少数正常人可触及，但应在
2、 1cm 以内。在剑突下可触及肝下缘，但不会超过剑突根部至脐距离的中、上 1/3 交界处。如超过上述标准，而肝上界正常或升高，则提示肝大。2.临床意义：弥漫性肝大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari 综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝大常见于肝脓肿，肝肿瘤及肝囊肿等。 肝缩小常见于急性和亚急性肝坏死、失代偿期肝硬化等。4.肺泡鼓音区及脾脏叩诊临床意义。答：胃泡鼓音区（Traube）临床意义 此区明显缩小或消失见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大、急性胃扩张。脾脏叩诊方法：采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第 911 肋间可叩到脾浊
3、音区，其长度约为 47cm 前方不超过腋前线。临床意义：脾的叩诊 脾浊音区增大见于脾肿大；脾浊音区缩小见于左侧胸腔积液、胃扩张和肠胀气等。5.何为移动性浊音？其意义如何？答：让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 意义：该方法是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml 以上时，就可查出移动性浊音。6.哪些情况易误以为腹水？应怎样注意鉴别？答：1、肠腔内大量液体潴留亦可出现如肠梗阻，但肠梗阻以腹痛为主2、巨大卵巢囊肿 鉴别点：（1）卵巢囊肿的浊音区在仰卧位
4、时位于腹中部，鼓音位于腹两侧；（2）卵巢囊肿的浊音不呈移动性；（3）尺压实验（患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医师两手将尺下压，如为卵槽囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发出节奏性的跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动） 。7.肋脊角叩击痛方法及临床意义。答：检查方法 患者采取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处（肾区） ，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。临床意义 正常时肋脊角处无叩击痛，当有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。8.膀胱叩诊的方法及临床意义。答：检查方法 耻骨联合上方叩诊临床意义 膀胱充盈与妊娠、子宫肌瘤
5、或卵槽囊肿以及腹水相鉴别。腹部听诊1. 腹部听诊及内容。答：腹部听诊时，将听诊器模型体件置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊的内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。2. 肠鸣音听诊及临床意义。答：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动, 产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音。正常肠鸣音 4-5 次/分，听诊至少一分钟，注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少 5 分钟。临床意义：10 次/分为肠鸣音活跃，见于急性肠炎、胃肠道大量出血、服用泻药如伴声音响亮称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；几分钟才听到一次或
6、无肠鸣音称为肠鸣音减弱或消失，见于便秘、低血钾和麻痹性肠梗阻。3. 血管杂音听诊的临床意义。答：临床意义 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄；中腹部收缩期血管杂音：腹主动脉狭窄；下腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤；两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑：髂动脉狭窄；脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成；当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。4. 摩擦音的临床意义。答：临床意义 在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦音。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹膜壁听到摩擦音。5
7、. 搔刮试验的临床意义。答：临床意义 此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者，有时用于鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。6. 消化性溃疡症状及体征。答：定义：是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。症状：上腹疼痛特点（课本 P193-194）：部位、性质、节律性、周期性、长期性、影响因素其他症状：常有餐后腹胀，反酸、嗳气、胃灼热、流涎、恶心、呕吐、食欲缺乏、便秘，因食后疼痛发作以至惧怕进食而使体重减轻等症状。体征：上腹压痛点并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。7. 急性腹膜炎症状及体征。答：定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液
8、、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症分类：按范围：弥漫性与局限性按来源：继发性与原发性按性质：无菌性与感染性症状 突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹 ；恶心、呕吐 ；休克体征一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失触诊：板状腹、压痛、反跳痛叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性听诊：肠鸣音减弱或消失8. 肝硬化症状及体征。答：定义：是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期：主要是消化道症状， 以乏力、 纳差出现的早而突出。失代偿期：肝功能减退的表现，门脉高压的表现。一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性听诊：血管杂音
