1、武汉协和医院麻醉科 王磊 动脉穿刺置管可用于血流动力学监测、动脉血气分析 等 中 心静脉置管可用 于中心静脉压监测、静脉输液、中心静脉给药、以及 胃 肠外营养等 传统的动脉及中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况 动脉 及中心静脉 穿刺的并发症 血肿 远 端肢体缺血 气胸 血胸 乳糜胸 气体栓塞 神经损伤 急性脑缺血 导管错位 导管打结 心律失常 穿刺针误入动脉，动脉损伤导致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致 脑梗死 超声可以在哪些方面帮助临床 医生 ? 识别血管：大小，位置 ，是否通畅 将穿刺的失败率降到 最低 避免严重 的并发症 (
2、比如 ：血肿， 气胸 ，血胸等 ) 超声引导下的动静脉穿刺 超声引导下的动静脉穿刺 超声探头类型 凸阵探头 线阵探头 相控阵探头 腔内探头 4D探头 双平面探头 术中探头 泌尿科穿刺探头 探头类型选择 凸阵 探头 ： 主要应用深部神经、脊椎 、 腹部 等； 线阵探头： 主要应用浅表组织、血管 、 肌 骨以及介入引导等； 相控阵探头： 适用于 心脏检查 选择合适的探头 频率越低则波长越长， 穿透力高，远场图像好，分辨力有所下降，用于 腹部 器官 频率越高波长越短， 穿透力低，分辨力高，近场图象好，用于浅表 器官 如何应用探头 Pressure 探头 加压 Advection 探头沿血管轴向滑动：
3、纵向、横向 Rotation 探头旋转：轴向旋转、扇形扫查 Tilt 探头 倾斜 Out of Plane-平面外技术 In Plane -平面内技术 如何在超声下区分动 静脉？ 如何在超声下区分动 静脉？ 1.解剖定位 如何在超声下区分动 静脉？ 2.超声下的形态学定位 内膜线 如何在超声下区分动 静脉？ 2.超声下的形态学定位 静脉瓣 动脉压高 ， 静脉压低 ， 当受到压迫 时 ， 静脉 可被 压扁 如何在超声下区分动 静脉？ 2.超声下的形态学定位 颈总动脉：脉冲式血流信号 颈内静脉：血流信号连续、低 速，随呼吸而变化 如何在超声下区分动 静脉？ 3.多普勒频谱图像 超声引导下的动脉穿刺
4、 超声引导下的动脉穿刺 要点 : 1. 多选择平面内技术进行定位 2. 选择比较平直，均匀，管壁光滑的动脉进行穿刺 3. 可 由助手固定探头，由操作者在引导下穿刺置管 超声引导下的动脉穿刺 右侧颈内静脉的解剖变异 超声引导下的静脉穿刺 进针前评估 进针过程实时引导 超声引导下的静脉穿刺 超声引导下的静脉穿刺 超声引导下的静脉穿刺 超声引导下的静脉穿刺 超声引导下的静脉穿刺 要点 : 穿刺 时需保持头低位 20 ，使静脉充盈 。 由于 穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷 , 给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。 若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液 , 即缓慢地边吸边退 , 直至回抽到血液。 超声引导下的静脉穿刺 超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。 利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。 经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。 平面 内 VS. 平面外
