1、胰腺疾病的超声检查一、适应症（一） 急性或慢性的中上腹部疼痛。（二） 急性与慢性胰腺炎、（三） 中、上腹部肿块。（四） 检测胰腺囊肿。（五） 检查胰腺肿瘤。（六） 阻塞性黄疸。（七） 持续性发热伴上腹肌紧张。（八） 多囊肾与肝、脾囊肿。（九） 腰部损伤，特别对小儿。（十） 介入性超声对胰腺的诊断与治疗。（十一） 术中超声。二、禁忌症。无特殊禁忌症。三、检查前装备（一） 常规禁食 8-12 小时。（二） 如肠气干扰可于检查前 2-3 天内进食清淡食物，并于检查前一天睡前服缓泻剂，于检查前当日排便后进行检查。（三） 如胰腺因气体干扰探查不清，可饮水 500-800ml,使胃腔充满液体，成为显示胰腺
2、的良好声窗。四、操作要点（一） 病人体位：仰卧位、坐位或立位、侧卧位。（二） 扫查方法：横切扫查以观察胰腺的长轴，纵切扫查坐位横切扫查的主要补充。五、注意事项由于胰腺位于腹膜后，超声扫查易受胃和横结肠气体的干扰，约有 10%-20%患者胰腺显示仍不满意，因此扫查时应注意下列事项：（一） 应注意观察胰腺周围血管、（二） 纵切面扫查时，于肝与下腔静脉之间观察用胰头，肝与腹主动脉之间观察胰体。（三） 注意与腹膜后肿物的区别。（四） 胰尾部时较难显示部位，应采用不同体位与扫查角度进行扫查。（五） 胃肠道胀气者，在扫查胰腺时可适当加压，以改善扫查效果。（六） 如是急性腹部疼痛，应行直立的 X 线检查左右
3、上腹、膈下以排除空腔脏器穿孔。（七） 如各种扫查方法与饮水后，胰腺仍无法显示，则应嘱病人改期并经充分准备后复查，并进行 CT 或 MRI 检查。（八） 注意小胰腺的观察，老年人胰腺一般较小。（九） 应注意超声扫查胰腺进常导致错误诊断的原因：1、 位于中线的胆囊。2、 肿大的淋巴结。3、 局限性腹水或腔内脓肿。4、 肝内囊肿或肿瘤。5、 腹膜后肿块。6、 十二指肠周围出血或积液。7、 胃的部分充盈。8、 肾囊肿、肾肿瘤或肾孟积水、肾上腺肿瘤。9、 腹主动脉瘤。脾脏疾病的超声检查一、适应症（一） 脾肿大。（二） 左腹部肿块。（三） 腹部外伤。（四） 脾肿瘤。（五） 左上腹痛（立位的 X 线检查左右
4、膈下，以排除内脏穿孔） 。（六） 脾囊肿（单纯性囊肿、多囊脾、包虫囊肿、假性囊肿等） 。（七） 脾血管病变、脾梗塞、脾动脉瘤、脾静脉阻塞综合症。（八） 先天性脾脏异常。（九） 腹水或局限性腹腔积液。（十） 黄疸伴贫血。（十一） 持续发热，怀疑膈下脓肿。（十二） 淋巴瘤、白血病等。（十三） 介入性超声对脾脏疾病诊断与治疗应用。二、禁忌症三、检查前准备（一） 病人准备肝、胆、胰的超声检查。（二） 不宜在饱餐后进行。（三） 仪器选择与增益设置同肝脏、胆囊、胰腺超声检查。四、操作要点（一） 体位：仰卧位、右侧卧位。（二） 平卧位冠状扫查，侧位肋间扫查，同样的体位要求纵切与横切扫查。（三） 扫查脾脏时同
5、时要扫查肝脏。（四） 脾脏大小的测量：厚径、长径、面积超声测量。五、注意事项（一） 在扫查脾脏时证实左膈角与脾上缘时很重要。（二） 如发现平大，同时右外伤病史，必须仔细扫查脾脏，以排除损伤。（三） 如果发现脾内肿块时，应排除脾脏新近损伤，尤其伴脾脏肿大时。（四） 如在 10 天内右腹部外伤病史，并有脾肿大、持续性贫血或腹腔内有液体，应考虑脾损伤 。（五） 应注意扫查脾脏常见错误原因：1、 左肾病变。2、 正常胰尾与胰尾病变。3、 左肾上腺肿瘤。4、 胃与结肠脾曲。因此在观察时，常须先证实这些脏器的情况。肾脏疾病超声检查一、适应症（一） 肾区及输尿管经路疼痛（二） 血尿、蛋白尿（三） 肾肿大或腰
6、部、侧腹部触及肿块，或肾脏占位性病变的鉴别诊断。（四） 反复发作的泌尿系统感染、肾脓肿、肾积液、肾结核、肾结石（五） 腰腹部外伤与肾创伤分享（六） 肾先天性发育异常（七） IVP 提示无功能肾（八） 有多囊肾家族史（九） 不明原因发烧（十） 可疑肾血管疾病（十一） 肾周脓肿、血肿（十二） 不明原因肾功能不全（十三） 泌尿系术后（十四） 已发现畸形（十五） 肾积水的原因及梗阻部位的鉴别诊断（十六） 移植肾术后检测（十七） 肾脏介入性超声诊断或治疗二、禁忌症一般无禁忌症三、检查前准备一般无需特殊准备。四、操作要点（一） 探头成人用 3.5MHz,儿童用 5MHz。（二） 途径：1、 经侧腹部途径。
7、2、 经背部途径3、 经腹部途径五、注意事项（一） 经任何途径探测，均应进行纵切与横切扫描。（二） 应进行双侧对照。（三） 扫描时可根据具体情况要求患者做相应配合。（四） 侧卧位探测肾时，若肾蒂较长者可移向中线或对侧，此时应于腹部探测。（五） 经腹探查肾脏时，需加压探测、以排除肠气干扰。（六） 左肾上级显示欠清，可在饮水后检查。（七） 超声不能评价肾功能。（八） 不要把粗大的肾血管认为肾孟积水。（九） 测量正常肾孟宽度时，应在排尿后进行。肾上腺疾病的超声检查一、适应症（一） 皮质醇增多症（二） 原发性醛固酮增多症。（三） 皮质醇（四） 肾上腺性征异常症。（五） 肾上腺囊性或实性占位性病变。（六
8、） 阵发性高血压或持续性高血压，降压药治疗疗效差。（七） 肺部及乳腺等恶性肿瘤患者。二、禁忌症一般无禁忌症。三、检查前准备一般在空腹时进行，采用仪器条件同肾脏超声检查。四、操作方法（一） 仰卧位肋间途径（二） 仰卧位侧腰部途径（三） 俯卧位经背部途径（四） 仰卧位经腹途径五、注意事项（一） 因肾上腺体积小，位置深在，易受肠气干扰，以及其边缘延伸范围较大，因此探测时应采取多种途径、多切面仔细探查，否则容易遗漏。（二） 怀疑有嗜铬细胞瘤者，需自上而下探测腹主动脉旁、髂血管旁及膀胱区等部位，探测手法应轻柔，以免诱发高血压危象。（三） 左侧肾上腺显示不清时，可在空腹饮水后经胃探查。（四） 超声不能对以
9、下疾病作出诊断：肾上腺皮质萎缩、先天性肾上腺发育不全、肾上腺已切除。输尿管疾病的超声检查一、适应症（一） 血尿（二） 尿失禁（三） 下腹绞痛（四） 下腹包场（五） 输尿管畸形（六） 肾积水的原因分析（七） 输尿管扩张的病因判断（八） 腹膜后急性积液二、禁忌症无特殊禁忌症。三、检查前准备（一） 保持膀胱充盈（二） 排空大便，必要时给予轻缓泻药或灌肠。四、操作要点（一） 上段输尿管，可通过背部、腰部及侧腹部进行检查。（二） 中段输尿管，纵切髂总动脉。（三） 下端输尿管，横切膀胱。（四） 沿膀胱三角区底部寻找输尿管开口，并观察其喷尿情况。五、注意事项（一） 肠管内粪块、气体经常干扰输尿管的显示。（二
10、） 要注意与血管区别。（三） 输尿管扩张，除观察管腔内有否异常团块外，还要注意周围有否异常组织对输尿管压迫。（四） 发现输尿管肿瘤，应同时检查肾脏和膀胱。膀胱疾病的超声检查一、适应症（一） 血尿（二） 排尿困难（三） 尿失禁（四） 尿频、尿急、尿痛（五） 膀胱肿瘤的诊断及其分期（六） 膀胱内团块的性质判断（七） 膀胱容量及残余尿量的测定（八） 盆腔急性积液二、禁忌症无特殊禁忌症三、检查前准备经腹检查，膀胱必须保持充盈状态。经直肠检查，要排空大便、或灌肠，膀胱适度充盈，探头套上乳胶套，以防污染。经尿道检查于膀胱镜检查的准备相同。四、操作要点（一） 经腹壁探查1、 自腹正中线向两侧做纵切扫查。2、
11、 必须充分显示膀胱。3、 改变体位，以判断膀胱内团块与膀胱壁的关系。4、 多方位扫查，以鉴别膀胱肌小梁或是膀胱新生物。（二） 经腔内探查1、 经尿道探查，检查前需进行麻醉、消毒等。2、 经直肠探测，自浅向深做连续横切扫查膀胱。向两侧旋转探头纵切膀胱。五、注意事项（一） 经腹扫查时，要注意膀胱前壁的混响伪差和侧壁的旁瓣伪差。（二） 要完整显示膀胱。观察膀胱壁与周围组织关系。（三） 膀胱过渡充盈，可使膀胱颈、后尿道下移，不利于这些部位的扫查。（四） 膀胱不充盈，盆腔内肠管、大血管等可挤压膀胱壁向内隆起，形成肿块。（五） 发现膀胱肿瘤，尤其使输尿管口附近的肿瘤，应同时扫查输尿管和肾脏。（六） 经直肠
12、扫查，一般仅用于膀胱颈和三角区的显示，帮助鉴别肿瘤来源于膀胱颈或是后尿道、或是前列腺。此外，务必将乳胶套内气体及直肠内粪块排净。前列腺及精囊疾病的超声检查一、适应症（一） 排尿困难（二） 血尿、血精（三） 尿频、尿急、尿痛（四） 会阴部、腰部酸痛（五） 前列腺增生及体积测量（六） 前列腺结石、囊肿、炎症、脓肿（七） 前列腺肿瘤的诊断及其分期（八） 无精子症（九） 精囊炎、囊肿、结石（十） 精囊肿瘤二、禁忌症无特殊禁忌症三、检查前准备（一） 经腹检查、膀胱中度充盈（二） 经直肠或会阴检查，膀胱保留少量尿液。四、操作方法（一） 经腹壁检查（二） 经会阴检查（三） 经直肠检查五、注意事项（一） 完整
13、显示前列腺（二） 少数增生结节于腺癌不易区别，要结合临床其他资料进行诊断。（三） 经腹壁扫查，前列腺尖部往往不能显示，必要时，可辅用经会阴部检查法。（四） 经直肠检查法，要排空乳胶囊内的气体及直肠内的粪块。（五） 经直肠检查法可完整清晰显示前列腺，但不晚显示完整的精囊腺（六） 前列腺肥大腺体突入膀胱内，晚误为膀胱肿瘤，两者要注意鉴别。（七） 前列腺结石，要注意与后尿道内结石相区别，也可通过观察后尿道排尿情况予以鉴别。（八） 轻度前列腺炎，超声检查可无异常发现。四肢血管的超声检查一、适应症（一） 肢体剧烈疼痛、苍白、皮温降低、感觉异常，或间歇性跛行，脉搏减弱或消失。（二） 肢体肿胀，或伴浅静脉曲
14、张，或皮肤慢性溃疡。（三） 肢体搏动行肿块可以有真性、假性动脉瘤。（四） 可疑肢体动静脉瘘。二、禁忌症一般无禁忌症。三、检查前准备无特殊准备。四、操作要点（一） 体位：一般取平卧位，被检肢体舒展松弛。（二） 沿血管走行的体表标志检查。（三） 结合二维、彩色多普勒、脉冲多普勒三种检查方法。五、注意事项（一） 检查病侧肢体血流时，应与健侧相应血管对比检查。（二） 检查表浅部位静脉时，探头应轻触皮肤，以免影响静脉的显示。（三） 发现血管异常情况时，应扩大检查范围至病变血管与正常血管交界处，以及邻近组织和器官。（四） 检测四肢静脉时，有时需作加压试验，若疑有血栓形成应谨慎，因有造成血栓受益匪浅的危险性
15、。（五） 小腿深静脉难以被二维图像清晰显示，可依靠彩色多普勒显示，而这些静脉正常时，自发性血流信号可不存在，需挤压远侧端肢体才能显示其增强的血流信号。颈部血管超声检查一、适应症（一） 动脉粥样硬化（二） 颈动脉闭塞性疾病。（三） 颈部外伤（四） 颈部肿块。（五） 颈动脉瘤。（六） 椎动脉闭塞性疾病。（七） 锁骨下动脉窃血管综合征。二、禁忌症一般无禁忌症。三、检查前准备患者于检查前休息 10-15 分钟。四、操作要点（一） 取卧位，肩部略垫高，头偏向被检部位的对侧。（二） 探头频率一般选择 5-10MHz,检查浓度调整至 4-8cm.（三） 探头置于颈前气管外侧，声束指向后内方，沿血管的体表投影
16、。（四） 探测椎动脉时，探头置于颈根部时、胸锁关节外上方，声束指向后内侧纵切扫查。（五） 扫查方式：二维超声检查、彩色多普勒超声检查、脉冲多普勒超声检查。五、注意事项（一） 探查动脉时切勿加压，以免造成认为的狭窄。（二） 检查时应作双侧对比检查。（三） 发现异常血流时，应扩大探测范围，应追踪基近侧端或远侧端相关的血管以及血管周围器官的情况。妇科疾病的超声检查一、适应症（一） 下腹、盆腔扪及肿物者。（二） 月经不规则、闭经或阴道不规则出血、脓性分泌物者。（三） 下腹、盆腔疼痛者。（四） 不孕症的卵泡发育周期检测。（五） 确认宫内有节育器及其位置。（六） 超声监测子宫输卵管通水术。（七） 超声引导
17、经皮囊肿、肿物、宫外孕包块穿刺注药治疗术。（八） 妇科肿瘤普查。二、禁忌症经腹检查一般无禁忌症。三、检查前准备仪器：实时超声诊断仪，探头频率多采用 3.5MHz。（一） 经腹检查：要求膀胱适度充盈。（二） 经阴道超声检查者，理论上无需充盈膀胱。（三） 行子宫输卵管通水术应在月经干净后 3-7 天进行。四、操作要点经腹检查：（一） 一般取平卧位。（二） 扫查方法：平行扫查法、扇形扫查法、十字交叉法。观察内容：（一） 子宫、卵巢的位置、大小及相对位置，正常输卵管一般情况下不易显示。（二） 病变的部位、大小、形态、边缘、内部回声、活动度、是否有压痛，与周边脏器的毗邻关系。（三） 了解与病变相关的脏器
18、改变。（四） 了解与病变相关的脏器改变。（五） 了解正常子宫动静脉血流灌注情况，卵巢供血情况，以及病变部位的血供情况。五、注意事项（一） 经腹部妇科超声检查者，膀胱充盈适度这一条件非常重要，因膀胱部充盈则影响子宫、附件的显示率，但若膀胱过渡充盈，则使子宫附件移位，子宫附件病变测量值误差增大，另外，不易判定其移动度。（二） 超声检查前要详细询问婚育、月经史。（三） 检查手法要轻柔。（四） 妇科超声检查，要适当调节增益。产科超声检查一般认为，产前两侧常规超声检查对做好产前保健是重要的，第一次时间在孕 18-22 周，第二次时间在 3236 周。一、适应症第一次产前检查在孕 18-22 周，孕 12
19、 周之前，一般都提倡超声检查，除非出现异常情况：（一） 腹痛、阴道出血。（二） 末次月经时间不确定或其他原因怀疑孕周数不准确。（三） 无胎儿存活指针。（四） 既往有流产、难产史或遗传性疾病史。（五） 带环怀孕者。（六） 人流前检查。第二次产前检查最好在孕 32-36 周进行，但出现下列临床情况者可提前到 28-32 周检查：（一） 产前检查异常者。（二） 第一次超声检查疑有问题或检查不满意。（三） 第一次超声检查胎盘位置不确定或接近宫颈内口。（四） 羊水溢漏。（五） 腹痛或阴道出血。再次超声检查指针：（一） 疑胎儿宫内生长发育迟缓：二周后复查。（二） 低置胎盘：于 38-39 周时复查，必要时
20、产前再次复查。（三） 胎位异常。（四） 子宫大小于孕龄不相符：36 周或更早复查。（五） 已知或高度怀疑胎儿畸形未引产者：38-39 周重查。二、禁忌症无绝对禁忌症，但在妊娠头 3 个月时胚胎发育过程中易受各种因素影响的致畸期，所以除非出现异常情况，一般不做超声检查。三、检查前准备（一） 仪器：实时超声仪，经腹探头频率目前多用 3.5MHz，经直肠多用 5MHz。（二） 病人准备：孕早期与孕晚期要求膀胱中度充盈，但中期妊娠如怀疑宫颈机能不全者膀胱需中度充盈。四、操作要点（一） 体位：一般取仰卧位，晚期可稍侧向左侧，以免发生体位性低血压综合症。（二） 手法：1、 平行序贯法。2、 侧动扫查法。3、 十字交叉法。（三） 检查顺序了解子宫及妊娠产物的总体情况。按照胎儿、胎儿附属物、子宫壁、件区顺序探测，以免发生误诊和漏诊。依据不同孕龄进行不同的参数测定。五、注意事项（一） 孕早期检查以明确妊娠、胚胎存活为目的。怀孕 14-20 周时胎儿脑发育敏感期，易受外界因素影响，不宜进行不必要的测量观察。（二） 晚期增大的子宫平卧位时可压迫下腔静脉，易引发体位性低血压，必要时病人可采用左侧卧位检查。（三） 两侧附件区将随妊娠子宫不断增大，基位置变化很大，扫查范围应达宫底两侧或更高区域。
