1、肇庆市第一人民医院 黄 露,心电图分析与心律失常,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常 过早搏动(早搏/期前收缩) 异位性心动过速,扑动与颤动 传导阻滞 预激综合症,心律失常的心电图分析,合格的心电图记录，是分析心律失常的首要条件，对阵发性心律失常，不能仅靠一份心电图，可建议动态心电图检查，以免漏诊。 文氏现象、传导阻滞、短阵发作的心动过速要足够长的描记，通常选择P波清楚的导联如、V1导联做长记录 有的心律失常要有发作前后的心电图进行对比 多导联同步心电图对
2、心律失常的分析很有帮助,心律失常的心电图分析步骤,了解病人的临床资料,如年龄、性别、有无器质性心脏病、类似心律失常发作史、服用各类药物情况及电解质情况等。,确定基本节律。测量正常的P-P间期和R-R间期,计算心房和心室的频率。检查P波与QRS波的关系，分析其激动起源点及传导关系。,选出形态异常的P波或QRS波,根据其形态及间隔,判断是否早搏、逸搏或停搏等。异常的QRS，注意是室上型或是室性型的，差传？束支阻滞？室性？,1,2,3,心律失常心电图分析内容（1）,P波（心房波） (1)窦性P波：导联直立，aVR倒置，P-R间期0.12 S (2)异位P波： a. 起源于心房上部，导联直立，aVR倒
3、置，形态与窦性不同，P-R间期0.12S。 b. 起源于心房下部、交界区或心室, 导联倒置，aVR导联直立， 即逆行P波， P-R间期视起源部位而定。 (3)心房扑动或心房颤动波： a. 房扑“F”波：大小、形态、间隔一致，呈波浪型或锯齿型； b. 房颤“f”波：大小、形态、间距不一致 ； 不纯房扑或不纯房颤：介于“F”与“f”波间。,心律失常心电图分析内容（2）,QRS波（心室波） (1)室上性型： QRS时间0.12s，为起源于窦房结、心房、房室交界区的激动下传而产生;(2)室性型：宽大畸形,时间0.12s，起源于心室；此外，室上性激动在心室内传导异常，如束支传导阻滞、预激综合症或心室内差
4、异性传导时，QRS波群亦可增宽，有其特征性。,窦性心律的心电图特征,窦性P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置 P-R间期 0.12S 0.20 S P波频率40150次/min。正常60100次min P-P间期互差 0.120.16 S,正常心电图,窦性心律的心电图特征,心律失常分类,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常 过早搏动(早搏/期前收缩) 异位性心动过速,扑动与颤动 传导阻滞 预激综合症,窦性心律失常,病因 正常人：窦不齐、窦速、窦缓等
5、 心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病 药物影响：氨茶碱、肾上腺素等可引起窦速，受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起窦缓分类 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏,4.窦性停搏:窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦性P波；长间隙的P-P间期与窦性P-P间期无倍数关系。,2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率60bpm,3.窦性心律不齐：符合窦性心律特点，同导联P-P间期差0.12S,窦性心律失常的四种类型,1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率100bpm,窦性心律的频率为120次/分,窦性心律约为45次/分,目录,Description of the contents,心电
6、图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常 过早搏动(早搏/期前收缩) 异位性心动过速,扑动与颤动 传导阻滞 预激综合症,过早搏动(早搏/期前收缩),定义 提前出现的单个(或两个)异位激动。 病因 正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱因在体检中发现 心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等 其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等 电解质紊乱：低血钾、低血镁等 药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等 分类 室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏,有关概念,配对间期：早搏起点至其前窦性激动起点代偿间歇：早搏起点至其后窦性激动起点 完全代偿：配
7、对间期+代偿间歇2倍窦性周期不完全代偿：配对间期代偿间歇2倍窦性周期早搏二联律: 1正常1早搏，连续出现3组或以上早搏三联律: 2正常1早搏或1个正常2个早搏连续出现3组或以上多源性早搏：同导联早搏形态不同、配对间期不等,室早三联律，间位室早,室性早搏（最常见）,提早出现宽大畸型的QRS波，早搏波前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间隙完全。,多源性室早、成对室早,室性早搏二联律,室性早搏,房性早搏（较多见）,提早出现与窦性P波不同的P波，该P后： 有室上性型QRS波，P-RP-R； 有增宽变形的QRS，P-RP-R (房早伴室内差异传导); 无QRS波(房早未下传)。代偿间歇常不完全
8、。,房性早搏（2）,房性早搏，P波倒置,房性早搏（3）,房性早搏，P未下传,房性早搏（4）,房性早搏，心室内差异性传导,房室交界性早搏,提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）； 该提早的QRS： 前有逆行P波，P-R0.12s； 后有逆行P波，R -P0.20s； 前后均无P波；代偿间歇多完全。,房室交界性早搏,房室交界性早搏（无P波）,房室交界性早搏（P波在QRS波前）,房室交界性早搏,房室交界性早搏,房室交界性早搏（P波在QRS波后）,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the content
9、s,习题练习,窦性心律失常 过早搏动(早搏/期前收缩) 异位性心动过速,扑动与颤动 传导阻滞 预激综合症,阵发性室上性心动过速（PSVT）,阵发性室性心动过速（SVT),快而节律规则， P波不易辨认， 频率 150-240bpm，QRS正常或增宽,连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波， 频率 150200bpm,异位性心动过速,常见的PSVT（1）,房室结折返性心动过速(AVNRT)占PSVT的25%，与房室结双径路有关。突发突止，常由P-R延长的房早诱发，QRS波群为室上性型或伴差传，QRS后可见或无法辨认逆行P波。(无法辨认时称PSVT),AVNRT,房室结折返性心动过速：A发作时，B发
10、作后,A,B,常见的PSVT（2）,房室折返性心动过速(AVRT)： 旁路参与的AVRT约占PSVT的30%。由于旁路有前传和/或逆传功能，传导速度快，发生PSVT时会发生快速心室率，部分则引发血流动力学障碍而危机生命。根据折返激动的方式可分为： A. 前传型（顺向型）房室折返 B. 逆传型（逆向型）房室折返,前传型房室折返性心动过速,PSVT,逆传型房室折返性心动过速,PSVT,常见的PSVT（3）,房性阵发性心动过速(多为折返性) 连续出现3个或3个以上快而规则的室上性型QRS波，频率为160220bpm； QRS前可见或无法辨认异位P波(无法辨认时称PSVT)。,PSVT,房早伴房速,P
11、SVT,PSVT,PSVT,室性阵发性心动过速,室性阵发性心动过速快而大致规则的宽大畸形QRS波，连续3个或3个以上，频率 150200bpm；可见房室分离（窦P按其固有频率出现在QRS内或其前后的不同部位）、室性融合波、心室夺获。,室速,SVT,室早、室速,SVT,SVT,室早、室速,尖端扭转型室性心动过速(TdP),连续出现快而极不规则的宽大畸形QRS波，并围绕基线每3-10个同类波后即发生主波方向扭转。,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常 过早搏动(
12、早搏/期前收缩) 异位性心动过速,扑动与颤动 传导阻滞 预激综合症,扑动与颤动,心 房 扑 动,心 室 颤 动,心 房 颤 动,心 室 扑 动,扑动 与 颤动,定义 窦性P波消失，出现形态、大小、间距基本一致的锯齿型或波浪形波(F波)，频率250350bpm。 不纯性房扑：形态、大小、间距有差异，频率300bpm。 QRS多呈室上性型，F波下传心室的比例固定或不固定，R-R规则或不规则。病因： 1.阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。 2.持续性房扑常见心脏病者，包括风心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。,心房扑动,心房扑动3:1房室传导，CRBBB,心房扑动（2）
13、,心房扑动2:1房室传导,心房扑动（3）,心房颤动,定义 窦性P波消失，出现形态、大小、间距不一致的颤动波(f波)，频率350600bpm； QRS多呈室上性型（室率快时伴室内差异传导而变形），R-R间隔绝对不等。病因 1.无器质性心脏病，以人群为基础的研究中，特发性房颤的发生率为2.7%11.5%。 2.房颤常见于器质性心脏病，如冠心、高血压、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。,房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑： (1)恢复窦性心律 (2)转为房性、交界性或室性心律或心动过速、房扑伴固定房室传导。 (3)伴完全性房室传导阻滞。注意洋地黄中毒！此时应做心电图检查以甄别！
14、,心房颤动（2）,心房颤动,心房颤动（3）,房颤伴差传,心房颤动（4）,房颤伴室早,心房颤动（ 5）,心室扑动,定义 QRS波消失，代之以快而相对规则的大振幅波，频率200250bpm。病因 常见于缺血性心脏病。 其他原因有抗心律失常药物，特别是可引起Q-T延长与尖端扭转的药物、严重缺血、缺氧、WPW合并房颤与极快心室率、电击损伤等。,心室扑动（2）,心室颤动,定义 QRS波消失，代之以快而极不规则的低小波，频率200500bpm。 病因 同心室扑动,心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动， 往往是心脏停跳前表现。,心室颤动（2）,窦缓、心室扑动、心室颤动,心室颤动（3）,目录,Descrip
15、tion of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常 过早搏动(早搏/期前收缩) 异位性心动过速,扑动与颤动 传导阻滞 预激综合症,传导阻滞,病因 引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性，其次为心肌缺血和炎症。 度、度型（文氏型）心脏传导阻滞可见于正常人，度型以上的传导阻滞多为病理性。分类 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞,窦房传导阻滞,度 心电图无法诊断 度 型：P-P渐短长间歇(其内无窦性P波)P-P又由长变短，长间歇非短P-P倍数。 型：规则P-P突然出现长间歇(其内无窦P波)
16、，长间歇为P-P的2倍或倍数。 度 只见逸搏心律，无法肯定是窦性停搏还是完全性窦房阻滞,度型窦房阻滞,窦房传导阻滞（2）,房室传导阻滞度,共同点：窦性P波规则出现；P-R延长或P后脱漏QRS 度：每个P波后都有相关QRS，但P-R0.21s。,房室传导阻滞度型,度：间隙性P波后脱漏QRS 度型：文氏现象 P-R渐长P波后脱漏QRSP-R 又由短变长周而复始,度型AVB 5:4房室传导,度型AVB 3:2房室传导,房室传导阻滞度型（2）,房室传导阻滞度型,度型:P-R恒定(正常或延长)，但部分P波后脱漏QRS高度房室传导阻滞:3:1或更高程度的度房室传导阻滞（如4:1、5:1、6:1等）,房室传
17、导阻滞度型（2）,度型房室传导阻滞2:1、3:2传导,高度AVB,房室传导阻滞高度,度房室传导阻滞 2：1,2:1 AVB，P-R间期延长,单纯的2：1阻滞不易区分是度型还是度型房室传导阻滞。,度房室传导阻滞 2：1,2:1 AVB,度房室传导阻滞，交界性逸搏,房室传导阻滞度,度 P与QRS各自规则出现，互不相关； QRS波：室上性型交界性逸搏心律，频率4060bpm；增宽畸形室性逸搏心律,频率2040bpm ； 房率室率(P-PR-R)； 房颤者QRS慢而绝对规则出现。,房室传导阻滞度(2),度房室传导阻滞，交界性逸搏,度房室传导阻滞，室性逸搏,房室传导阻滞度(3),室内传导阻滞,室内传导阻
18、滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 V1、V2导联呈rsR型，R波粗钝或有切迹，V5、V6导联呈Rs型，S波粗钝； QRS时限0.12s为完全性，0.12s为不完全性； 继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段压低，T波倒置,完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,室内传导阻滞(2),左束支传导阻滞 V5、V6导联呈R型，R波粗钝或顶端有切迹，V1、V2导联呈QS或rS型，主波粗钝； QRS时限0.12s为完全性， 0.12s为不完全性； 继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高，T波直立，V5、V6导联ST段压低，T波倒置。,室内传导阻滞(3),室内传导阻滞(4),
19、完全性左束支传导阻滞,室内传导阻滞(5),完全性左束支传导阻滞,左束支传导阻滞可分为左前分支阻滞和左后分支阻滞。 左前分支阻滞：心电轴左偏-30 90 ，超过45者诊断价值更大，QRS、aVF导联呈rS型，S S，、aVL导联呈qR型，RaVLR,QRS时限无明显增宽。,室内传导阻滞(6),左前分支阻滞,室内传导阻滞(7),左后分支阻滞：临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏+90 +120,超过+110可靠，QRS、aVL导联呈rS型，、aVF呈qR型，QRS时限无明显增宽,左后分支阻滞,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Descri
20、ption of the contents,习题练习,窦性心律失常 过早搏动(早搏/期前收缩) 异位性心动过速,扑动与颤动 传导阻滞 预激综合症,预激综合症,病因 1.大规模人群统计，发生率0.15%，患者多无其他心脏异常征象。 2.可发生于任何年龄，男性多于女性。 3.先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病等可伴发WPW。,典型心电图特点 1.窦性心律P-R间期0.12S； 2.QRS波群增宽超过0.12S，起始部粗钝，为delta波； 3.ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反； 4.按胸导联QRS波形分为三型： A型:QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后基底部；
21、 B型:V1导联QRS主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在前侧壁 C型:较少见，预激波平均向量指向右前。,预激综合症(2),A型预激综合症,预激综合症(3),A型预激综合症,B型预激综合症,C型预激综合症,预激综合症(4),小结,QRS 波群频率 和节律,心室率慢而规整：如心动过缓，逸搏心律,心室率快而规则：如心动过速,心室率明显不整：如心房颤动,心室节律偶有不整：如早搏，心律不齐,心室漏搏（QRS脱漏）：如AVB,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常
22、过早搏动(早搏/期前收缩) 异位性心动过速,扑动与颤动 传导阻滞 预激综合症,习题练习（不定项选择题）,关于室性早搏的心电图特点： A.提前出现的宽大QRS波 B.宽大QRS波前无P波 C.T波方向与QRS主波方向相反 D.代偿间期不完全 E.QRS波时间0.12S答案：ABCE,关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列哪些正确？ A.连续三个以上的房性早搏 B.心率160220次/分 C.心律绝对整齐 D.QRS波型正常答案：ABC,病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐： A.房室交界性逸搏心率 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.
23、窦性心动过速 E.房颤答案：B,度型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是： A. P-R间期进行性缩短 B.固定的房室3：1传导 C. P-R间期进行性延长，伴QRS 波脱漏 D. P-R间期进行性延长答案：C,习题练习,度房室传导阻滞的心电图特点是：A.P波频率慢于QRS波群频率 B.P波与QRS波群无固定关系 C.QRS波群形态取决于逸搏起搏 点位置的高低 D.P-R间期固定答案：BC,房性早搏的QRS波可能是： A. 正常形态 B. 无QRS波 C. 右束支阻滞型 D. 室性融合波答案：ABC,习题练习,患者男性，42岁，心悸2h，心电图示心房扑动。在使用洋地黄治疗的过程中，突然出现胸闷、憋气，心电图如下，诊断为（ ） A、室性心动过速 B、房性心动过速 C、交界性心动过速 D、房颤伴度房室阻滞 E、度型房室阻滞,答案： D,习题练习,8、,患者女性，68岁，胸闷、心悸3d.心电图如下。诊断为( ) A、度型房室阻滞 B、度型房室阻滞 C、度房室阻滞 D、度型窦房阻滞 E、2：1房室阻滞,答案： E,习题练习,读图,读图,读图,读图,读图,读图,读图,读图,祝同学们生活快乐， 身体健康，学业有成,
