1、骨牵引的护理及并发症的预防,春江人民医院周彬,牵引术的概念,牵引术是骨科应用较广的复位和固定方法，通过对皮肤或骨组织牵引达到复位或固定目的，分为皮牵引和骨牵引。,骨牵引的定义,骨牵引是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行牵引，夜称直接牵引。,骨牵引的优点：直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引。骨牵引的缺点：一般需要切开皮肤，骨钻打眼等，不易为病人接受。同时，牵引物直接入骨，有感染的可能。,牵引的目的和作用,1.骨折、脱位的复位和固定 2.矫形治疗 3.缓解肌肉痉挛，防止畸形 4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折,骨牵引常用的穿针部位和适应症
2、有：,1.颅骨骨板牵引适用颈椎骨折、脱位 2.尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折 3.胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成年人大腿骨折 4.跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折等。,（一）护理评估,1.健康史 了解病人一般情况，牵引目的，慢性病史，牵引的耐受性等。 2.身体状况 全身状况，生命体征是否正常。骨折脱位的部位，牵引部位有无破溃或感染 3.心理状况 对牵引的认识及心理准备是否充分，家属是否支持等,（二）护理措施,1.心理护理 多和病人沟通，向病人解释牵引的必要性和安全性，解除顾虑，安心接受治疗。 2.观察病情 观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温
3、度、感觉和运动功能。 3.对抗牵引 一般床脚抬高15-30cm以对抗牵引力量。,4.保持有效牵引 （1）牵引器具：颅骨牵引或骨牵引者每日拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；保持牵引锤悬空、滑车灵活。 （2）牵引重量：不可随意增减；定期测量患肢长度，并与健侧对比，及时调整。 （3）牵引轴线：躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成一直线；适当抬高床头、床尾或床的一侧，一保持牵引力与体重的平衡；牵引绳不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳；告诉病人及家属不能擅自改变体位或随意放松牵引绳。,5.并发症的预防及护理 （1）皮肤破溃、压疮：保持床单位整洁，在骨突起处加气垫，定时按摩擦浴。
4、 （2）牵引针滑脱：主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。预防方法为选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。 （3）牵引针孔感染：保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。如针孔感染及时处理，必要时拔针换位牵引。 （4）定时测量：每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。,（5）足下垂：牵引时足部保持功能位，卧位时足上不要压重物，棉被要有护架。 （6）关节僵硬：骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。 （7）坠积性肺炎：长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身，排背，雾化吸入等。 （8）泌尿系感染和结石：鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染和结石,
