1、心肺功能康复训练（一）概述31.呼吸康复训练的技术和方法42.心脏康复治疗56（二）呼吸功能训练71.呼吸训练目的：A根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复8 训练计划9B、增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，从改善肺换气功能，纠正病理10 性呼吸模式，促进痰液排出11C、促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力122.呼吸训练主要适应证A急性/慢性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、13 急性呼吸窘迫。14B、中枢神经系统损伤后肌无力：高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌15 肉病变或神经病变。16C、因手术/外伤所造成的胸部或肺部 17D、 气 或 造成
2、的 性气 阻塞18E、 患者、 出 肺部 、呼吸肌无力 193呼吸训练主要 20A、 病 不 、 制。21B、肺动高或currency1血性心力“，呼吸“。22C、训练fi病 fl 的 。：不 心 23心”功能 ” 功能常” 脊柱损伤、24、 血 。25 4呼吸训练主要 26A、训练方应 ， 式 ，患者 2728B、 适 环 训练， 证患者 中力， 29C、 或 后出 、 力、 ， ，有30 不适 ， 31D、 病 变 方32E、训练适 ， 33F、 适吸，的患者 吸 活动， 生呼吸345.呼吸功能康复训练1 膈肌阻力训练351、患者仰 位， 稍抬高的姿势。362、首先让患者掌握 膈吸气。37
3、3、在患者 腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。384、让患者深呼吸气同 持 胸廓平静，沙袋量 须不妨 膈肌活39 动 腹部鼓起为 。5逐渐延 患者阻力呼吸同，患者以 持 膈肌呼吸模式且吸40 气不会使用到辅助肌约15 钟，则增加沙袋量。4142（2）吸气阻力训练 431、患者经手握式阻力训练器吸气。44 吸气阻力训练器 径愈窄则阻力愈大。2每天进行阻力吸气数次。45 每次训练间逐渐增加到20 钟，30 钟，以增加吸气肌耐力。463、患者的吸气肌力/耐力有改善，逐渐将训练器的 子直径减小。473膈肌呼吸（腹式呼吸）481、患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。492、治疗 将手放置于前下文的腹
4、直肌 。503、让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部胸廓 持平静，只有腹部51 鼓起。4然后让患者用口呼气，将空气缓慢地排除外。525、复 述动作34次后，不要让患者换气 。536、让患者将手指放置于腹直肌 ，会腹部的运动，吸气手升，呼气手下降。547、患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。558、让患者在各种位活动下练习膈肌呼吸。56 （4）局部呼吸训练57适用于因手术后 卫性肺扩张不全或肺炎 原因fi肺部特 区域的换气不足。 58患者坐位或屈膝仰 位。59治疗 双手置于患者下侧方。60让患者呼气，同 到向下向内动。61让患者呼气，治疗 置于 的手掌向下施。62恰好在吸气前，快速地向下
5、向内牵张胸廓，从而诱 间外肌的收缩。 63让患者吸气抵抗治疗 手掌的阻力，以扩张下。64患者吸气，胸廓扩张且外张，给予下区轻微阻力以增强患者抗阻识。65患者再次呼气，治疗 手轻柔地向下向内挤胸腔来 助。66 会患者 使用 种方法。患者将双手置于 或 用提 阻力。 675后侧 部扩张68适用于手术后 在 持 位的患者，因为 在肺下 的后侧部 。69患者仰 位， ， 膝 屈 。70患者双手置于下后侧。71进行 侧 扩张 方法。缩 呼吸法72 呼气将口 微缩小， 将气呼出以延 呼气间， 以使在呼气增加口腔和气 力， 小气 currency1，减肺“内的 气。通练习减呼吸，增加fi气量，从而改善肺“的
6、有fl通气量，有 于气的 和二 的排出。同改变呼吸力 ，延 吸气 呼气的 深 ，提 、法、 ”、 气 方法。 放松训练 用以放松张的辅助呼吸肌 ，减呼吸肌，患者呼吸。中枢神经疾患患者， 中、高位脊损伤、神经病变患者。A、 位下全放松：患者静仰 ， 、膝部和双 用 ，向 方， 轻currency1或 。全放松，识 中在腹部，慢慢的呼吸10 钟，以进 为好。B、 子坐位下：坐在子 ，前置于大 ，用 ，手然放松下 ， 膝稍 。 后 ， 部稍向前， ，要的 肩和 放松 (下 )，下 不 仰， 膝稍 ，同识 中在腹部，慢慢地静呼吸。C、 呼吸法：双手置 腹部：患者仰 位或坐位，双手置于 腹部。吸气腹部缓
7、缓起，双手加作对抗练习，呼气腹部下， 手 下 ，在呼气 稍用力加，以增加腹内，使 进一抬高，复练习增加肌活动。双手 置胸腹：患者仰 位或坐位，一手置于胸部（ 间），一手置于 腹部，呼气腹部的手 下 ，稍加，吸气腹部对抗 加的手，使 缓缓起。呼吸 中胸部的手 不动。 法以纠正不正 的腹式呼吸方法。抬 呼气法：仰 位， 足置于 ，呼气抬高 部， 用腹内脏器的量将肌向胸腔，迫使 抬，吸气 原，以增加fi气量。：以 练习以 进行，每次练习 钟，每日次。（）有fl的 训练、患者处于放松舒适姿势，坐位或前 ， 部稍微屈 。、 患者掌握膈肌呼吸，强深呼吸。、治疗 范 腹肌收缩。、患者双手置 腹部且在呼气做次
8、哈气以 觉腹肌的收缩， 患者练习 k 的声音以 觉声 绷、声门 currency1腹肌收缩。、患者将 些动作结，指患者做深但放松的吸气， 做急剧的双 。单 呼气的第 比较有fl。9 胸腔松动技术 方法 躯 或结深呼吸所完成的主动运动。为了维持或改善胸壁、躯肩 的活动 ，增强吸气深 或呼气制。A仰 位对的松动B胸廓松动术C侧 位胸腰的回旋运动D 部胸廓辅助法E松动一侧的胸腔 患者坐位，朝绷侧侧屈呼气，将握拳的手推绷侧胸壁， 举胸腔绷侧的 肩，朝另一侧弯 ，使绷侧组织 做额外的牵张。 F松动 胸部牵张胸肌 患者坐位， 手在 后方 叉握，深吸气做手水平外展的动作。9 患者呼气将手、 在一起，且往前弯
9、。 G、棍棒运动 患者双手握操棒，肩前屈（吸气肩 屈 ），同进行呼吸运动。 膨肺治疗技术83主要 治肺不张，通Combat肺功能监测仪，测 膨肺前后fi气量、气 阻力、肺顺应性、气 峰、呼吸功、指数的变 。膨肺使fi气量增加、肺顺应性改善、指数 升，气阻力和气 峰下降，呼吸功降低，促进肺复张，对预 和治疗肺不张具有 极义。8411有fl 训练85 深呼吸 有fl ：患者坐位，双脚 地，前 ，双手环抱一 ，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气 屏气，在缩 。缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3-5秒，前 ，从胸腔进行2-3次短促有力 ，张口出痰液， 腹肌收缩，或用 己的手按 腹部，帮助 。86 位引流
10、促进脓痰的排出，使病肺处于高位，引流 气 的 口向下，促使痰液借力作用，顺位引流气 出，有助于痰液的引流。准备 引流前向病 说位引流的目的操作 ，以消除顾虑，取得病 的作。痰液粘稠不 出者，先用生理盐水超声雾 吸、应用祛痰药（氯 氨、溴己新 ）稀释痰液，或应用 气舒张剂，提高引流fl果。位 根据病变部位病 验，采取应的位。原则 抬高患肺位置，使引流 气 口向下，同辅以拍 ，以借助力的作用使痰液排出。 间 引流 在饭前 h，饭后 h进行，以免引流fi呕吐每次引流 min，每日 次。一般排在晨起 、晚餐前 前。观察 引流 中应有护士或家 助，以便 常。引流中观察病 应，出 血、 昏、 绀、呼吸 、
11、出汗、搏细速、 应 停 引流。观察位引流出痰液的 、量、性 以静置后 为 。排痰 引流 中鼓 病 做深呼吸有fl ，辅以 ，以 于痰液排出。引流完 病 。为消除痰液出引起口 ，应用 口水 口，以 持口腔 ，以增进 ，减呼吸 机会。排出的痰量和性 ， 要将痰液 。痰液用 消 剂消 后再 。、 、引流应在饭前进行，一般在晚进行，因饭后 fi呕吐。、说 病 引流治疗，引流鼓 病 适 。、引流 中观察病 ，有无 血、 绀、 、出汗、 ，有 述 应 位引流。引流位不 行， 须采用病 能 ， 于排痰的位。9 90（ ）心脏疾病康复1 A病：全细病，从病currency1中得要“病、结果、实验fi 测结果、
12、特fl 测结果 。91B 流：治疗 患者进行一次 ，细了 患者的康复目，以往的生活方式、活动的”好，作种、每天平 作间，心 的部位、性 、持间、诱因、减轻或缓的方法 日常生活的 。92C ：给予患者测量心和搏、血、呼吸的 。932功能A心功能 量 B行验 943运动处方的制 A运动强 ：在 运动强 前， 须虑以下因： 的95 水平、 用了 训练的药 、心血 外和96 损伤的性 、 的”好、的97 观目。9899B、运动：指每运动的次数，一般3次/5次/，或日一次100 。于2次/，常不能有fl改善心肺机能，运动fl101 果不 。为增强耐力而训练，采用 次复而运动102 强 较小的练习方法。1
13、03104C、运动持间：运动强 和运动持的间 fl果的要105 因。运动持的间 短 运动强 比，强106 大，持间则应缩短，强 小，运动间107 应延 。一般要 运动强 到心108 后，应持20min30min以 。1094运动 110 提高心肺机能的有fl通 径 大肌肉 加的、较 间的有 。 者按 己的 、性 、 经、主观观” 。 肌力耐力训练、 、行、慢 、有操、 、 行 ， 耐力目。 用运动 统康复手 。每做 次量肌力训练，以维持肌肉的 量 。1115运动 A准备活动：指有训练 前进行的活动, 因然的运动应fi112 肌肉损伤和心血 外。113 运动强 一般为训练运动的运动强 ，间5mi
14、n114 10min，方式 疗操、 活动、肌肉牵张、呼吸115 训练或小强 的有训练。116117B、训练活动：指到强 的训练一般为15min40min， 有运动 118 的 心部 。119 根据训练排的特 以 为持训练、间训练和120 循环训练法。121122C、 理活动： 理活动指强 运动训练后进行较低强 的训练运123 动强 、方法 准备活动 ，间为20min25min。1246运动处方的应用1以力量练习为主，结有运动 展练习力量训练前后进行有 125 运动和 展练习1练习强 ： 量以能完成12次13次为 ”每动作完成126 3组4组。2练习间：力量练习间为30min ，有练习和 展练习
15、间127 为10min。3练习：3次/，持 。 1284 ：129 （1）练习者在力量训练前 须进行准备活动，以 展练习为主。130 （2）力量练习中的每动作要慢速完成，完成后 持2秒再做下一131 ,每组动作结 后，1min2min再进行下一组练习。1327运动疗法A 康复： 低强 运动、逐渐增加 量、全。133 训练活动： 理活动、 持直 位或坐位、行、 下主134 动活动或抗阻运动训练 。135训练原则：动运动主动运动抗阻运动136 中间 137 躯 138 位坐位 位139 逐渐增加行的 下楼梯140运动监测：患者血、心 搏、 、 觉用力 141 综监测， 证患者生命 平 ， 外 14
16、2 生。143144B、门康复：每次活动 会患者做好准备活动 理活动 部，预145 直 性低血、fl心、 昏、静淤血、运动后肌肉146 酸 不适 。147 训练内 以轻 力活动为主：蹬 、 疗操、各 148 种性活动、行 。向患者宣 ，同149 患者家属帮助监测患者血、心 搏、全 。150151C、家庭 社区康复：待患者病 后、心 作 减、运动152 中出 的心律失常药 制，患者生153 康复训练目，以增强力活动能力和心血 功154 能，回归病前的生活 和作岗位。155 训练种：a、耐力训练有 训练：行、慢、 156 、 、太极拳、 、登山 。157 b、力量训练无 训练：循环力量训练和158 收缩，以机械训练为主或 用沙袋、哑159 铃、机械杠杆 。160 c、作业活动：家庭卫生、厨房活动、园艺活动、161 附超市购 活动。162 ：163 （1）练习者在力量训练前 须进行准备活动，以 展练习为主。164 （2）力量练习中的每动作要慢速完成，完成后 持2秒再做165 下一,每组动作结 后，1min2min再进行下一练习。166 （3）患者血、心 搏、 、 觉用力 167 综监测， 证患者生命 平 ， 外 生。168 （4）运动适量，出 微汗为 ， 出 ，诱心血169 疾病的 生 。170171 朱华超172 2016-3-6173174175176177178179180181
