1、如何看懂腔内电图,刘红彬石家庄市第三医院 心内科,内容,概念 不同部位腔内电图的特点 窦性心律时的腔内电图 电生理刺激时的腔内电图 心动过速时的腔内电图,腔内电图,经静脉途径放置标测电极导管到心房、心室的心内膜或是冠状静脉窦等位置，并通过与之相连的多导电生理记录仪，将其获得的局部电位图描记出来，就形成了腔内电图。,常见标测及射频导管,标测导管： 四极、十极（CS）、LASSO 弯曲度（单弯、可屈导管）消融导管 不同弯曲度 普通 冷盐水灌注,导管放置,常规位置：导管放哪儿记录的就是哪儿的电位,不同腔室及部位心内电图的特点,常规部位,A,V,H,A,V,V,右束支电位,不同腔室及部位心内电图的特点
2、,特殊部位肺静脉电位,根据电生理检查及射频消融术的需要，来设置多导电生理记录仪上不同部位腔内电图的排列顺序，还可以采用不同的颜色加以区分。通常显示屏自上而下的排列顺序为：体表心电图、高位右房、希氏束、冠状窦（由近端到远端）、右心室。,常规心内电图多导排序,房颤射频消融时的多导界面,室早射频消融时的多导界面,窦性心律时看什么？,看各导腔内电图是否到位？看A波顺序是否为高右房-希氏束-低位右房-左房看V波顺序是否为希氏束-冠状窦-右室心尖部如果窦律下V波激动顺序有变化，并出现AV融合现象，则为显性预激（旁道）,正常窦性心律时心内电图,A,H,V,V,A,V,窦律下显性左侧旁道体表及心内电图,基本刺
3、激技术,频率递增刺激S1S1刺激是以周长相等的刺激作连续刺激，刺激频率及时间根据需要而定；频率递增刺激通常每次将S1S1间期递减20-100ms，如：500ms400ms350ms300ms280ms260ms程序刺激（早搏刺激） S1S2刺激(常用)，在S1S1刺激8次后，发放一个S2刺激，逐步减低S1S2的配对间期，如：500/400ms,500/380ms,500/360msS1S2S3刺激（连续两个早搏刺激），在S1S1起搏8次后，发放2个期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3的配对间期，如500/280/280，500/280/270直至房室传导阻滞或心房心室出现不应期,刺激部
4、位,心房（高右房） 心室（右心室心尖部） 冠状窦（相当于右房和左房底部刺激）,心室刺激时看什么？,看是否每个刺激信号之后均有V波看心室逆传：V波后的A波，一看有无，二看顺序变化，三看VA间期的变化正常心室逆传经房室结，A波在希氏束最早；如果逆传顺序A波最早在其他部位，常为旁道逆传；如在冠状窦口（CS9-10），则为间隔部旁道，在冠状窦中远端（CS1-8），则为左侧旁道；如在高右房，则为右侧旁道正常情况下，经希氏束逆传时，随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前（S1S2的缩短），VA间期会逐渐延长，直至不能逆传；如果VA间期不变，常为旁道逆传,心室S1S1刺激（400ms）心室逆传A波在希氏束最早
5、，说明经希氏束逆传,A,A,A,心室S1S1刺激，冠状窦远端（CS1-2极）逆传A波最早，希氏束A晚，说明逆传非经希氏束，而是经左前游离壁旁道,A,A,心室S1S2刺激,心房刺激时看什么？,看是否每个刺激信号之后均有A波及其后的V波看心房下传：一看A波后有无V波，二看AH及AV间期的变化正常A波经房室结下传心室，随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前（S1S2的缩短），AH间期会逐渐延长，直至房室结不应期；如果两次相邻AH间期突然延长大于60ms，称为跳跃现象，常为房室结双径路,高右房S1S1刺激,高右房S1S2刺激,高右房S1S2刺激S2对齐,心房S1S2刺激，跳跃现象,CS7-8刺激S1S2
6、 =250ms,AH=187ms,S1S2 =240ms,AH=269ms跳跃并诱发室上速,心动过速时看什么？,一看A和V的关系，如果1:1，同时VAAV，通常考虑为房速或慢慢型、快慢型AVNRT。如果出现A-A-V顺序，多考虑房速。如果有室房分离，考虑室速。二看A或V哪儿的激动最早三看激动顺序（折返环）,心动过速发作时VA1:1，希氏束H-A-V顺序，并A最早，经房室结快径逆传慢径前传的顺向型AVNRT,心动过速时VA1:1，CS1-2A最早，经左前游离壁旁道逆传，房室结前传的AVRT,AV1:1，VA AV，希氏束A波最早，可见A-A-V，希氏束旁房速,射频消融靶点图,室性早搏时起搏标测,室性早搏射频消融时的靶点图,谢谢！,
