1、,复杂心电图读片,早 搏,图示：房性早搏。特点：有一个提前出现的、形态有变异的P波；QRS波正常，有时可伴差异性传导；代偿间期不完全；部分P波后无QRS波，为房早未下传。,图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。,图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。,异位性心动过速,图示：阵发性室上性心动过速。特点：QRS波与正常时相同，有时可伴差异性传导；R-R间期匀齐，频率多在150-240次/分
2、；P波与QRS波关系固定，但有时P波不易辨认。,图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。,图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,房扑、房颤,图示：心房扑动。特点：P波消失，代之以连续的大锯齿状的F波，F波之间无等电位线，F波大小一致，间隔规律，频率250-350次/分；F波规则
3、下传心室时R-R间期规律。,图示：心房颤动。特点：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的小f波，频率350-600次/分；心室律不规则，QRS波形态为室上性，可伴有室内差异性传导 。,室扑、室颤,图示：心室扑动。特点：频率200-250次/分，无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波，呈正弦波状。,图示：心室颤动。特点：频率200-500次/分，无正常QRS-T波，为大小不等、极不匀齐的低小波。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、
4、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征 1、心室律150250次分，节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延,Torsades de pointes,意思是點的繞纏扭轉 是一種心室頻脈 出現QT區間延長的病人身上原因:先天性,電解質異常(低鈣 低鎂 低鉀),藥物,LQT3体表心电图,V1V3导联ST段平直延长,T波的起始较晚,且T波的基底部较窄,特发性室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速,上图心室扑动 下图室性心动过速致心室颤动,VT诊断线索：室房分离,注意
5、在、aVF和V1导联仔细寻找，特别强调：有时STT波形态的不规整往往是由于室房分离造成。,RBBB VT,右束支阻滞型 单相R波或R波为主的双相波形，左侧兔耳征，提示室速. V6呈QR、QS、RS等, R/S1,RMVT： 左束支阻滞图形+电轴向下,源于左后分支 ILVT(常见),RBBB+ 电轴左偏,起源于左前分ILVT（少见）,RBBB + 电轴右偏,室早触发特发性室颤的消融治疗,Bruada综合征患者中频发室早反复触发室颤，经消融室早终止室颤发作,Circ J 2008; 72: 1025 1029,室早触发ICD电风暴的消融,ICD植入术后发作电风暴 Holter示频发单源室早触发多形
6、室速、室颤,Ensite标测靶点处提前QRS波80ms 靶点电位前可见舒张晚期电位,夺获(capture)与融合(fusion),C,F,心率较慢时1:1的VA传导,AVRT经右侧旁路前传,SVT合并LBBBV1无起始的正向波或很小S波很陡 QRS起点至S波最低点间距窄,心前导联的同向（正负）提示VT正同向需除外左后显性旁路,心动过速时QRS窄于窦性心律提示VT,心动过速时出现QR图形提示OMI（疤痕）合并VT,ARVC发生VT，LBBB+电轴左偏,束支折返性VT,左室特发性VTA电轴左偏，靠近左后分支B西北电轴，更靠前C电轴向下，靠近左前分支,流出道VTA 靠近游离壁的ROVTB 靠近间隔部的ROVTC 可能来自LOVT,房室结折返性心动过速,房室结折返性心动过速,相关研究,图2 ARVD患者室速发作时呈左束支阻滞型伴电轴左偏,图3 ARVD患者室速发作时呈左束支阻滞型,图4 左束支阻滞型室速,图8 心室晚电位记录的Epsilon波(QRS时限达220ms),双向性室性心动过速,双心室反应,
