1、务实 高效 融合 创新多发伤急救林晨 2017-2-6务实 高效 融合 创新损伤和中毒外部原因 占疾病 死亡率及死因构成 第五位务实 高效 融合 创新务实 高效 融合 创新多发伤急救多发伤概念院前急救急诊急救多发伤救护Trauma务实 高效 融合 创新多发伤概念多发伤 是指 同一机械致伤因素 引起 2个或 2个以上 解剖的损伤 ， 且 至少有一处损伤是致命的 。多处伤 指同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需要处理，重者致死 。复合伤 指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤 。如核爆炸时冲击伤并辐射、烧伤，机械伤合并化
2、学、生物武器伤等。A 多发伤C 复合伤B 多处伤务实 高效 融合 创新创伤死亡的三峰分布黄金小时黄金小时创伤后数分钟之内，极少人救护存活创伤后 数分钟至数小时内伤后 数日至数周内，多因继发感染、重要脏器功能衰竭或 MODS死亡 。 务实 高效 融合 创新黄金小时（ Golden hour） 创伤后数分钟及进入 医院急诊室 后早期宝贵的时间 ，并非 60分钟； 不同创伤 GOLDEN HOUR不同。务实 高效 融合 创新创伤死亡的三大主要原因大出血严重颅脑损伤脓毒症 /多脏器功能衰竭 早期后期其中，未控制的创伤后大出血是可预防死亡的首要原因！务实 高效 融合 创新创伤大出血 死亡三联征务实 高效
3、 融合 创新 35%的死亡由不恰当的评估和复苏引起的死亡由不恰当的评估和复苏引起，是可以避免，是可以避免 的。的。Cales RH, Trunkey DD. Preventable trauma deaths. A review of trauma care systems development. JAMA 254:1059,2013.务实 高效 融合 创新院前急救（ Pre-hospital care）群发伤分拣原则院前急救 技术（ 止血、包扎 、固定 、转运）务实 高效 融合 创新群发伤分拣原则分四级，戴上不同颜色标签：分四级，戴上不同颜色标签：红色：红色： 短时间内危及生命，须紧急处理
4、。短时间内危及生命，须紧急处理。黄色：黄色： 伤伤 情情 较重较重 ，但，但 暂无生命危险暂无生命危险 。绿色：绿色： 伤情轻，无生命危险。伤情轻，无生命危险。黑色：黑色： 已死亡。已死亡。务实 高效 融合 创新四大急救技能止血 包扎固定 转运务实 高效 融合 创新止血压迫止血要点：压向骨性组织止血带止血 ：原则上尽量缩短使用时间，一般允许 1h左右，最长不宜超过 3小时务实 高效 融合 创新早期复苏和防止进一步出血 R1: 对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手术的时间（ 1A） R2: 开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推荐使用止血带（ 1B)务实 高效 融合 创
5、新止血带是控制大出血最简单有效的措施J Trauma. 2012;72: 8693.务实 高效 融合 创新J Trauma. 2008;64:S28 S37院前使用止血带可以有效控制出血务实 高效 融合 创新包扎要点：使用相对清洁布类务实 高效 融合 创新固定 就地取材就地取材务实 高效 融合 创新转运 转运路程较短，病情较轻怀疑脊柱损伤患者搬运务实 高效 融合 创新转运尽可能使用担架搬运务实 高效 融合 创新标准预防创伤评估创伤管理原则多发伤院内急救（ In-hospital care）务实 高效 融合 创新确保创伤团队谨记标准预防措施为创伤 团队 的每 一位 成员提供个人 保护设备12标准
6、预防（ StandardPrecautions）务实 高效 融合 创新创伤评估 （ Trauma Assessment） 快速评估及生命支持全面系统的创伤评估21务实 高效 融合 创新美国一级创伤中心团队模型务实 高效 融合 创新快速评估（ ABCDE） 及生命支持n A Airway ： 气道安全性评估及维护，颈椎保护n BBreathing ：呼吸功能评估及呼吸支持n C Circulation：循环功能评估与支持，控制出血n D Disability：神经功能状态n E Expose：暴露与保温注意：需要按照 A-E的顺序进行评估务实 高效 融合 创新A：气道开 放 评估方法：“怎么了 ？ ” “什么不好 ？ ” 正常 回答 无紧急气道 问题 不能正常发音、声嘶、异物、呕吐、颈部水肿 /出血 有紧急气道问题。最优先原则务实 高效 融合 创新处理：开放气 道仰头举颏法*仰头 抬颈法双手抬颌 法（怀疑颈椎骨折）务实 高效 融合 创新A: 颈椎保护 锁骨以上损伤及意识不清者 先按照颈椎损伤处理，直至有证据排除 。 开放气道时需保护颈椎，而不是等待明确诊断后再开放气道。务实 高效 融合 创新A: 颈椎保护
