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如何做好预检分诊.ppt

上传人:weiwoduzun 文档编号:4381295 上传时间:2018-12-26 格式:PPT 页数:48 大小:3.88MB
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资源描述

1、如何做好预检分诊,预检分诊概述,预检分诊标准,预检分诊流程,案例分析,结语,预检分诊概述,预检分诊的定义:是指对急诊患者进行快速评估、根据其危急程度而安排进一步处理顺序的过程。,预检分诊概述,急诊医护人员根据患者病情安排患者就诊的优先顺序,使患者在相应区域得到及时诊治1 。国外,急诊医护人员根据患者的症状和体征,区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治过程。 2 。国内,1 FizGeraldG,JelinekGA,Scott D,et al. Emergency department triage revisedJ.EmergMed J,2010,27(2):86-92 2

2、 苏玲敏,张茂. 急诊预检分诊的现状与展望J. 中华急诊医学杂志J.2012,21(12):1406-1408.,预检分诊概述,预检分诊的目标:在正确的时间、地点对适合的病人实施正确的医疗帮助。,预检分诊标准,分诊标准,是人为制定的辅助分诊人员分诊的工具,是一个根据患者病情的轻、重、缓、急将患者进行分类的基本框架,使分诊人员在分诊时有章可循、有据可依。,分诊标准应具备的特征: 方便、快捷 科学、准确 安全、有效,预检分诊标准国际,备注:,ESI:美国急诊严重指数; CTAS:加拿大急诊预检标尺; MTS:英国曼彻斯特预检标尺; ATS:澳大利亚分诊系统; III级分诊:苏州医学会推荐标准,附表

3、:MEWS (Modified Early Warning system),AVPU 反应,A awake 意识是否清醒 V verbal response 声音刺激下是 否有反应 P painful response 疼痛刺激下 是 否有反应 U unresponsive 任何刺激都无应答,预检分诊标准国内,经验分诊! 经验分诊带来的问题是分诊护士的经验即为分诊的“标准”,主观性强,而且除绿色通道的患者外,其他患者均按照“先到先看”的顺序排队就诊,会存在患者候诊期间病情突然恶化或猝死的情况发生。 近年来,国内部分医院参照国外标准做了一些研究,但层级多样,并不统一。,预检分诊标准内容,预检分诊

4、分级依据患者病情严重程度和生命体征等指标分为4级5类。,预检分诊标准内容,预检分级依据 I级为濒危患者,病情可能随时危及生命,需立即采取挽救生命的干预措施。具体如下: 是 是,Frame for level 1,患者是否存在危及生命的情况?,生命体征/主诉症状评估 单项指标综合指标,否,否,护士评估(ABC):A:患者气道是否通? B:患者可以呼吸吗? C:是否可触及患者脉搏?,急诊预检分诊标准杭州标准(I级),预检分诊标准内容,预检分级依据 II级为危重患者。病情有可能在短时间内进展至1级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊。 当患者不满足1级标准时,护士需继续评估以下内容: : 是 是,

5、Frame for level 2,生命体征/主诉症状评估 单项指标综合指标,患者有高风险,但不需紧急抢救潜在危险情况或突发意识程度改变(嗜睡定向障碍晕厥)或重度疼痛,否,否,高风险,但不需紧急抢救潜在危 险情况: 1活动性胸痛,怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救,稳定 2有脑梗表现,但是不符合1级标准 3糖尿病酮症酸中毒 4 精神障碍(有自伤或伤人倾向),急诊预检分诊标准杭州标准(II级),进入特 殊流程,预检分诊标准内容,III级 急症患者,生命体征暂时稳定(短时间内)或存在轻度异常,有状态 变差的可能性。MEWS 23分,应在30min内安排就诊。,预检分诊标准内容,IV级:具体分为

6、2类: IVa级为轻症患者,生命体征平稳,轻微急性症状,很少不适主诉, MEWS 01分,可等候医疗处置时间为60min内; IVb级为非急症患者,普通就诊患者(门诊患者),可等待医疗处置时间为120min内。,预检分诊标准内容,重点提示:创伤患者或年龄90岁,在原分级基础上,上浮一级,预检分诊流程,接诊一般急诊病人可坐着候诊,对危重病人应根据不同病情合理安置就位。如果由救护车等运输工具送来的病人,应主动到急诊室门口接应,并与护送人员一起将病人搬运到合适的位置上。,询问、观察、查体,4级5类,人文、制度等,分诊公式SOAP/PQRST/CRAMS,分诊,分诊要求,急诊预检分诊护士必须熟悉业务,

7、责任心强。 必须坚守岗位,临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士代替。 对来就诊的病人按轻重缓急一次办理分科就诊手续,并做好分诊登记,书写规范,字迹清楚。 如有分诊错误按首诊负责制处理,即首诊医生先看再转或会诊,护士做好会诊、转科协调工作。,分诊要求,遇急危重病人立即安排进入绿色通道,实行先抢救后补办手续的原则。 遇成批伤病员时,快速检伤、分类、分流处理,并立即报告上级有关部门组织抢救。 遇患有或疑患传染病人来院就诊,应将其安排到隔离室就诊。 对于由其他人陪送而来的无主病人,现予以分诊处理,同时做好保护工作。,SOAP公式,预检分诊流程,是 是是 ,患者是否存在危及生命的情况,生命体征/主

8、诉症状评估 单项指标综合指标,患者有高风险,但不需紧急抢救潜在危险情况或突发意识程度改变(嗜睡定向障碍晕厥)或重度疼痛,MEWS 23分或患者有急性症状、急诊问题,MEWS 01分或患者无急性症状,A区(红):即刻,B区(黄):10min,B区(黄):30min,4a:C区(绿):60min,4b:C区(绿):120min,否,否,预检分诊-安全性,【】按照急诊分级安排就诊次序 【】 国内急诊模式:分级 +分科 【】国外急诊模式:分级 【】建议:护士每30分钟对未接诊患者进行再次评估,分 诊 案 例 分 析,分诊案例分析1,男性,58岁,突发意识丧失,呼之不应,由120送入急诊室。 评估:意识

9、不清,呼吸微弱,颈动脉搏动消失 解析 ABC评估 C:心搏骤停,需紧急CPR A区,级,分诊案例分析2,男性,28岁,他有严重的贝类食物过敏史,晚饭误吃了一勺虾后出现喘息, 由120送入急诊室。目前患者张嘴呼吸,有喘鸣音,局部出现皮疹。生命体征: HR 118,RR 36,BP 136/84,SpO2 87%。解析ABC评估 A区 A(Airway) B(breath) 需进行紧急气管插管,级,分诊案例分析3,男性,58岁,20min前突然出现剧烈的心前区不适来急诊就诊。主诉“胸口很闷,就像填了很多东西一样压的我喘不过气,我含服了硝酸甘油片,但没什么效果。”既往有冠心病病史,无过敏史。生命体征

10、:T 36.5,HR 102,RR20,BP 125/88,SPO2 98%。 解析 ABC评估 A区 危急征象指标 怀疑急性心肌梗死,级,分诊案例分析4,男性,76岁,由于剧烈的腹痛被送至急诊就诊。主诉“就像有人把我撕裂一样。”大约在30分钟前开始痛的,疼痛强度在10分。既往有高血压病史,服用利尿剂。无过敏史。患者坐在轮椅上由于疼痛在一直呻吟。查体发现皮肤湿冷。生命体征:T 37.3,HR 122,RR24BP88/68,Sp0290% 解 析 ABC评估 危急征象指标 怀疑主动脉夹层 A区 MEWS 5 分(HR 122=2;HR 122=2;BP 88/68=1),级,分诊案例分析5,女

11、性,55岁,120送入,高速路上发生严重车祸伤,同车人员状况均较差。患者目前对疼痛刺激有反应,体表无明显伤口。院前生命体征:T 36.5,HR 85,RR 15,BP 61/45,SpO2 90%。 解 析 ABC评估 危急征象指标 A区 单项客观指标收缩压70mmHg或220mmHg,级,分诊案例分析6,男性,61岁,半小时前无诱因出现抽搐,持续数分钟,由家人送入急诊室,目前无抽搐,但意识不清。生命体征:T 37.7,HR 152,RR26,BP 138/68,SPO2 90% 解 析 ABC评估 p 危急征象指标 p 单项客观指标 A区 综合指标MEWS 8分(HR 152=3,RR26=

12、2,AVPU:U =3),级,分诊案例分析7,女性,83岁,主诉:“头晕、头痛”。生命体征:T 36.7,HR 85,RR 19,BP218/130,SpO2 92,意识清。既往高血压病史,规律服药,血压控制在120-130/90-100mmHg之间。解 析B区 单项客观指标II级:收缩压200220mmHg,级,分诊案例分析8,女性,44岁,患者持续往一个大脸盆里呕吐,她儿子将她用轮椅推至预检台。已经持续呕吐了5个小时,现在就是“这种黄色的呕吐物。既往糖尿病,但没有服用胰岛素,无药物过敏史。生命体征:T 37.8,HR 126,RR 24,BP148/70, SpO2 97%,意识清。 解

13、析 单项客观指标 B区 有高风险,但不需紧急抢救/潜在危险情况 糖尿病痛症酸中毒? MEWS 4 (HR 126=2,RR 24=2),级,分诊案例分析9,女性,72岁,由女儿带入急诊室,“我母亲看起来和原来不一样,早晨起来发现她动作迟缓,走路不稳,左半边身体没有知觉”。生命体征:T 37.2,HR 98,RR 17,BP 122/80,SpO2 96%,该患者意识清。解 析 单项客观指标 B区 有高风险,但不需紧急抢救/潜在危险情况 怀疑脑梗?,级,分诊案例分析10,男性,59岁,120送入,主诉:“从建筑工地3层不慎摔下”,查体发现腿部、背部多处擦伤。生命体征:T 36.4,HR 112,

14、RR 18,BP 137/86,SpO2100,意识清。解 析 单项客观指标 B区有高风险,但不需紧急抢救/潜在危险情况 创伤患者: 有高危险性受伤机制,如3m以上跌倒;乘客甩出车外;同乘人员严重受伤或死亡等。,级,分诊案例分析11,男性,73岁,头发凌乱,吼叫:“为什么你们就把我一个人留下?”他被人发现坐在路边喝酒摔倒送入急诊室,前额部有一约4cm裂伤,局部渗血已止。对人物、地点和时间定向良好。意识清。生命体征:T 36.8,HR 98,RR 19,BP118/70,SpO2 98%。 解 析ABC评估危急征象指标 B区单项客观指标综合指标,护士认为存在潜在风险,但不需紧急抢救,级,分诊案例

15、分析12,女性,47岁,病态肥胖,平车送入急诊室,主诉:“我的右腿肿胀,小腿受伤了被电瓶车撞伤,”患者否认胸痛或呼吸短促,承认2型糖尿病和高血压病史。检查:有3cm伤口,有少量流血。生命体征:T 36,HR 78,RR 24,BP 158/82, SpO2 98%,疼痛评分:6/10。解析 B区 急症患者,生命体征暂时稳定(短时间内)或存在轻度异常,有状态变差的可能性,MEWS 2-3分。应在30min内安排就诊。,级,分诊案例分析13,男性,38岁,指向右侧下颌主诉:“牙痛很厉害,已经有很多年没有看牙医了。”患者脸部无明显肿胀。生命体征:T 37.1,HR 78,RR 17,BP 125/7

16、0,SpO2 99,疼痛评分5/10。 女性,29岁,主诉:“我今天早晨踩到了一个生锈的钉子,我想我需解析 C区 轻微急症患者,MEWS=0,a级,分诊案例分析14,女性,66岁,主诉:“控制血压的药物吃完了,医生在休假,是否可以给他开具处方?”,有高血压病史。生命体征:T 36.1,HR 76,RR 16,BP:138/84,SpO2 98。解析 C区 该患者目前无急性症状以及急诊问题,生命体征稳定,属于非急症患者,(特殊门诊患者,周末放假)来急诊配药。,b级,结语,在实践中不断优化分诊标准, 完善智能化分诊系统, 达到更加 准确、便捷、高效!,感谢您的关注!,预检分诊标准,分诊标准是根据患者病情的严重程度进行分类的框架,用于指导分诊护士的分诊工作,保证有章可循、有据可依1-3。20世纪90年代开始,一些发达国家如澳大利亚、加拿大、美国等先后构建并应用了先进的预检分级分诊标准4-7,但由于国内外的医疗保险制度、急诊模式和就医文化方式的区别,很难直接照搬或套用。国内几十年来主要沿用“经验分诊”,尚未形成统一的预检分级分诊标准8。2012年9月国家卫计委发布首部急诊科行业规范医院急诊科规范化流程(下简称流程)9,规定了4级分诊相关框架,但没有配套的实施细则,缺乏明确的区分患者病情危重程度的分诊指标,临床可操作性低10。,

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