通伏乡卫生院全力推进基层医疗卫生机构综合改革工作.doc

1、1维护公益性 调动积极性通伏乡卫生院全力推进基层医疗机构综合改革通 伏 乡 总 面 积 116 平 方 公 里 ，辖 13 个 行 政 村 ，104 个 村 民 小 组 ，人 口2.1 万 人 ，辖 区 共 有 医 疗 卫 生 服 务 机 构 15 所 ，其 中 1 所 卫 生 院 ，13 所 村 卫生 室 ,1 所 村 医 疗 站 ，从 业 人 员 40 人 ，通 伏 乡 卫 生 院 正 式 职 工 9 人 ，临 时 职工 12 人 ，其 中 专 业 技 术 人 员 12 人 ，防 保 员 5 人 ，工 勤 人 员 4 人 ，村 卫 生室 19 人 。按 照 全 面 落 实 科 学 发 展

2、观 ，构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 ，逐 步 实 现 人人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 的 新 医 改 目 标 要 求 ，通 伏 乡 卫 生 院 在 上 级 部 门 的支 持 和 关 怀 下 ，全 面 完 成 了 基 层 医 疗 卫 生 机 构 综 合 改 革 各 项 工 作 任 务 。一 是 实 施 基 本 药 物 制 度 。2010 年 4 月 1 日 正 式 实 施 基 本 药 物 制 度 。村卫 生 室 全 部 纳 入 基 本 药 物 制 度 范 围 ，与 乡 镇 卫 生 院 同 步 实 施 。从 10 年 4月 至 11 年 6 月 共 申 购 基 本 药 物

3、2727 个 品 规 ，到 位 2208 个 品 规 ，配 送 到位 率 80.97%。其 中 主 配 企 业 中 邮 公 司 申 购 1945 个 品 规 ，到 位 1539 个 品 规 ，配 送 到 位 率 79.13%，副 配 企 业 闽 宁 公 司 申 购 782 个 品 规 ，到 位 669 个 品 规 ，配 送 到 位 率 85.55%。在 实 施 基 本 药 物 制 度 的 前 一 年 即 2009 年 4 月 至2010 年 3 月 间 ，门 诊 总 收 入 为 831323 元 ，其 中 药 品 收 入 537394 元 ，门 诊人 次 35239 人 次 ，人 均 门 诊

4、费 用 33.73 元 ，门 诊 统 筹 为 农 民 报 销 医 药 费225125 元 ；在 实 施 基 本 药 物 制 度 的 后 一 年 即 2010 年 4 月 至 2011 年 3 月间 ，门 诊 总 收 入 为 1307757 元 ，其 中 药 品 收 入 941623 元 ，门 诊 人 次 36260人 次 ，人 均 门 诊 费 用 36.07 元 ，门 诊 统 筹 为 农 民 报 销 医 药 费 419524 元 ；门诊 收 入 增 加 了 63.57%，门 诊 人 次 增 加 了 9.72%，人 均 门 诊 费 用 同 比 增 加2了 2.34 元 。随 着 今 年 7 月

5、“一 般 诊 疗 费 ”政 策 的 落 实 ，必 将 为 解 决 农 民 “小病 不 出 村 ，常 见 病 不 出 乡 ，大 病 不 出 县 ”的 问 题 ，提 供 更 为 有 利 的 保 证 。二 是 人 事 制 度 改 革 推 进 。2006 年 我 院 依 据 平 罗 县 乡 镇 卫 生 院 人 事 制度 改 革 的 有 关 规 定 ，建 立 了 “定 编 定 岗 不 定 人 ”的 人 事 管 理 新 体 制 ，推 进岗 位 设 置 管 理 和 人 员 聘 用 制 度 ，通 过 实 行 按 岗 定 酬 ，岗 变 薪 变 的 制 度 ，把身 份 管 理 转 变 为 岗 位 管 理 ，激 发

6、 和 调 动 了 广 大 职 工 爱 岗 敬 业 的 积 极 性 。新一 轮 核 编 定 岗 工 作 已 经 完 成 ，我 院 的 编 制 从 11 人 增 加 到 17 人 ，现 在 编 在岗 9 人 ，全 部 实 行 了 聘 用 制 ，签 订 了 聘 用 合 同 。差 额 人 员 全 县 正 在 组 织 招聘 中 。三 是 实 施 绩 效 考 核 ，推 动 分 配 制 度 改 革 ，落 实 绩 效 工 资 制 度 。紧 紧 围绕 注 重 绩 效 ，强 化 创 先 激 励 ，多 劳 多 得 ，优 劳 多 得 的 主 线 ，通 伏 乡 卫 生 院 先后 制 定 出 台 了 通 伏 乡 卫 生

7、院 绩 效 考 核 办 法 、通 伏 乡 卫 生 院 绩 效 考 核 细 则 和 通 伏 乡 卫 生 院 绩 效 工 资 分 配 方 案 ，基 层 医 疗 单 位 具 体 制 定 分 配 方 案 和考 核 细 则 。卫 生 院 抽 调 人 员 组 成 考 核 组 ，每 月 对 各 科 室 及 工 作 人 员 进 行 考核 ，根 据 考 核 成 绩 兑 现 绩 效 工 资 ，考 核 过 程 中 采 取 定 期 检 查 与 突 击 暗 访 相结 合 的 办 法 ，将 平 时 考 核 与 季 度 考 核 相 结 合 ，提 高 了 考 核 的 客 观 性 和 全 面性 。在 实 施 分 配 制 度 改

8、 革 后 ，服 务 效 率 明 显 提 高 ，群 众 满 意 度 明 显 提 高 ，职工 满 意 度 明 显 提 高 。门 诊 工 作 量 同 比 增 长 9.72%，门 诊 收 入 同 比 增 长63.57%；通 过 召 开 座 谈 会 、问 卷 调 查 、电 话 随 访 等 多 种 形 式 征 求 服 务 对象 意 见 ，服 务 满 意 度 达 到 90%；业 务 骨 干 后 工 资 有 了 大 幅 度 提 高 ，体 现 了按 劳 分 配 、优 绩 优 酬 、公 平 公 正 的 原 则 ，改 变 了 “干 多 干 少 一 个 样 ”的 局 面 ，拉 开 了 职 工 收 入 差 距 ，有 效

9、 地 调 动 了 医 务 人 员 工 作 积 极 性 。四 是 财 政 补 偿 机 制 建 立 。随 着 人 员 工 资 的 全 额 核 拨 、基 本 公 共 卫 生 服务 财 政 补 偿 机 制 的 基 本 建 立 ，财 政 补 助 的 逐 年 增 加 （见 表 一 、表 二 ），农 村卫 生 事 业 公 益 性 性 质 得 以 回 归 。落 实 公 益 性 的 10 类 43 项 公 共 卫 生 服 务 任务 目 标 成 为 乡 村两级医疗卫生机构的主要工作。3表一 通伏 乡卫生院 2008 年-2010 年收入情况汇总表其中 其中其中年份 收入合计 财政补助 公共卫生经费村医公共卫生经费

10、业务收入 医疗 收入药品 收入其他收入2008 1395600 479693 39000 37782 915907 227594 465739 2225742009 1473814 489523 174868 67007 984291 296550 513252 1744892010 2231730 895852 510937 209397 1335878 355326 833718 146834表二 通伏乡村卫生室 2008 年-2010 年财政补助情况汇总表2008 年 2009 年 2010 年卫生室 名称 财政补助 公共卫生 补助 财政补助 公共卫生 补助 财政补助 公共卫生 补助通

11、伏 2727.00 686.00 6860.00 2944.00 6000.00 4237.00 马 场 4077.00 524.00 2700.00 4033.00 6000.00 4515.00 罗家庄 2819.00 431.50 2960.00 4112.00 6000.00 4326.00 团 结 2365.00 431.50 2960.00 4091.00 6000.00 3533.00 新 丰 2312.00 880.80 3000.00 5001.00 6000.00 4533.00 永 兴 2258.00 648.00 2640.00 2827.00 6000.00 3105

12、.00 集 中 2258.00 921.60 2960.00 4600.00 6000.00 4000.00 五 香 2204.00 922.00 2400.00 2340.00 6000.00 2356.00 金堂桥 2204.00 360.00 2400.00 3320.00 6000.00 3451.00 通 伏 2177.00 646.40 2640.00 2329.00 6000.00 2727.00 五 香 2150.00 318.00 2400.00 1792.00 6000.00 1181.00 兴 林 2150.00 317.50 2400.00 2324.00 6000.0

13、0 2512.00 永 华 2150.00 646.40 2400.00 2105.00 6000.00 2295.00 合计 31851.00 7733.70 38720.00 41818.00 78000.00 42771.00 五 是 推 进 内 部 管 理 机 制 改 革 。全 面 推 行 乡 村 卫 生 一 体 化 管 理 ，通 过 慢病 管 理 科 、预 防 保 健 科 、健 康 教 育 科 、公 共 卫 生 检 查 科 、居 民 医 保 办 公 室等 5 个 公 共 卫 生 职 能 科 室 的 设 置 ，完 成 了 把 工 作 重 点 由 医 疗 服 务 向 公 共 卫生 服 务

14、 的 功 能 定 位 ；通 过 建 立 专 业 技 术 档 案 ，执 业 行 为 进 一 步 规 范 ；通 过 专业 技 术 培 训 ，业 务 水 平 和 综 合 素 质 明 显 提 高 ；通 过 实 行 双 向 转 诊 制 度 ，有效 缓 解 群 众 看 病 难 、看 病 贵 问 题 ；通 过 建 立 绩 效 考 核 补 助 机 制 ，服 务 主 动性 、积 极 性 得 到 明 显 提 高 。为 了 将 乡 村 卫 生 一 体 化 管 理 的 各 项 制 度 落 实 到位 ，将 政 府 有 限 的 投 入 以 票 卡 的 形 式 分 解 量 化 ，按 劳 取 酬 的 原 则 得 到 了 很好

15、 的 体 现 ，实 行 辖 区 责 任 医 生 制 和 公 共 卫 生 服 务 “票 卡 ”式 管 理 服 务 模 式 ，初 步 实 现 公 共 卫 生 服 务 的 公 平 性 、可 及 性 、高 效 性 ，辖 区 30 名 责 任 医 生 高4效 的 把 政 府 埋 单 的 居 民 健 康 档 案 、健 康 教 育 、预 防 接 种 、孕 产 妇 保 健 、0-6岁 儿 童 保 健 、慢 性 病 管 理 、老 年 人 保 健 、重 性 精 神 病 管 理 、传 染 病 及 突 发 公共 卫 生 事 件 管 理 、卫 生 监 督 协 管 等 等 10 类 43 项 公 共 卫 生 服 务 各

16、项 惠 民 措施 落 到 实 处 ，农 民 坐 家 享 受 公 共 卫 生 服 务 的 工 作 模 式 已 经 形 成 ，对 卫 生 服务 满 意 度 与 日 剧 增 。平罗县在新医改的进程中，走在了全区的前列，成绩固然可喜。但是乡村两级医疗卫生服务机构在运行中还存在着相当多的问题：一是预防保健工作人员工资过低。新医改中预防保健工作量成倍增加，县财政按照依然按照原有的人均 240 元/月核拨经费（我院 5 人），如此低的工资标准，工作数量和质量根本无法保证。二是运行经费依然不足。财政补助经费在一定程度上缓解了乡村卫生服务机构的运行压力，但是财政只是按照在编在岗人员核拨工资，财政补助收入在 20

17、08、2009、2010 年仅占财政补助支出的 84.63%，仍然存在着很大的缺口。三是自身负担过于沉重。执行新医改后，卫生院完全回归公益性质，过去遗留的债务和合乡并镇之后增加的原五香卫生院的债务共计近 15 万元，其中药品债务 10 万元，无法偿还。四是村卫生室财政补助水平偏低。作为农村卫生服务三级网的网底，村卫生室负担着新医改的工作重任。目前的财政补助标准与其所承担的 10 类 43 项公共卫生服务重任不能对等，更不足以弥补因卫生室转型带来的政策性损失，导致网底的服务功能受到影响。五是无辅助用房。原有的旧门诊既当库房，又做宿舍，随着服务项目、人员编制的增加，已经无法满足的正常需求，职工的生

18、活环境太差，服务热情必将受到一定程度的影响。六是绩效工资额度过低。卫生院的服务项目越来越多，业务量越来越大，全体职工处在超强度、高压力的状态下工作，而不能突破奖励性绩效工资总额的绩效工资发放制度，在一定程度上制约着职工的工作积极性。上述问题，应引起上级部门足够的重视，只有这些问题得到妥善地解决，新医改的各项目标任务才能真正的在老百姓身上得以体现，5才能真正使老百姓体会到新医改给他们带来的实惠，新医改才能让老百姓真正满意。针对存在的问题，提出如下建议：一是重新核定村级防保员在新医改中的定位，并提高其的财政补助标准，建议在县最低生活保障线的基础上上浮 40%。二是设立公用经费财政专项资金，补偿农村

19、卫生服务机构因新医改服务量剧增导致增加的运行成本，按实际工作人员核定公用经费，以实有工作人员人均公用经费 5000-8000 元核拨。三是因农村卫生服务机构的服务功能已转变为公益性的公共卫生服务，卫生院已经无力偿还新医改实施前的债务，建议可以比对政府化解教育债务一样化解农村卫生服务机构的债务。四是解决乡村医生的身份问题，稳定新医改后农村卫生服务的网底功能。建议将乡村医生纳入村干部管理序列，按照村干部的补助水平核定乡村医生的补助标准，提高乡村医生待遇水平，解决乡村医生养老问题，解除乡村医生后顾之忧，从根本上解决乡村医生队伍不稳定，网底功能薄弱的问题。五是尽快立项建设卫生院辅助用房工程，解决当前无库房、无餐厅、无宿舍、无活动室的局面，解决卫生院的实际问题，解决职工的后顾之忧，使之全身心的投入到工作之中。六 是 在 奖 励 性 绩 效 工 资 总 额 度 不 变 的 前 提 下 ，将 值 班 费 、加 班 费 、超勤 奖 等 属 于 职 工 高 强 度 工 作 所 得 不 在 计 入 奖 励 性 绩 效 工 资 总 额 之 中 ，同 时在 不 至 于 导 致 卫 生 院 亏 损 经 营 的 前 提 下 ，将 医 疗 纯 收 入 的 2030%用 作卫 生 院 的 二 次 绩 效 工 资 分 配 ，以 最 大 限 度 的 提 高 为 群 众 服 务 的 主 动 性 和 积极 性 。