1、常见心电图特点及波形心电图（Electrocardiography，ECG 或者 EKG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波（1）形态：P 波位于 QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在、V4V6 导联直立，aVR导联倒置。（2）时限（宽度）：P 波时限不超过 0.11s，双峰型者两峰间距40 岁者多在-30+90。第一步 : 找“P”波找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常：、aVF 、V4-V6 直立，aVR 导联倒置，其他导联随便。
2、时间: 0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mvPtfv1 -0.04mms第二步 : 看 PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec第三步 : 看 qRs波1 . qRs 波有没有 , 是否存在?如有 qRs 波 - 是否按规律出现?P 波与 qRs 波关系如何,是否恒定?2 . 看 qRs 波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS 型, V5V6 qRs 型 有无异常 Q 波。3 . 时间: 正常为 0.060.10s ，最宽不超过 0.11s振幅：aVR 的 R 波一般不超过 0.5mV。aVL 与 aVF 的
3、 QRS 波群可呈 qR、Rs 或 R 型，也可呈 rS 型。 I 导联的 R 波小于 1.5mV，aVL 的 R 波小于 1.2mV，aVF 的R 波小于 2.0mV。第四步 : 看 ST段有否偏移？ 正常多为一等电位线ST 抬高： V1、V2 0.3mv V30.5mv 其余0.1mvST 压低： 0.05mv第五步 : 看 T波方向：多与 QRS 波群主波方向一致，、V4V6 导联向上，aVR 向下，若 V1T 波向上，则 V2V6 导联就不应再向下振幅：多 1/10 R第六步 : 看 QT 间期从 Q 波起点至 T 波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32 0.44s二、
4、常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞 1.基本图形：坏死 Q波，时间0.04 秒，深度1/4R。损伤性 ST段抬高，弓背向上。缺血性 T波倒置。2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸 T波。起病数小时之后，ST 段明显抬高呈弓背向上，ST 段与 T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性 Q波，此为急性期改变，病理性 Q波永久存在（偶可见Q波消失） 。抬高的 ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T 波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T 波呈 V行倒置，倒置的 T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。3.心电图定位：前间壁 V1-V3
5、下壁 avF广泛前壁 avL V1-V5 高侧壁 avL前侧壁 V4V6 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早 TV1TV5，然后 T波低平（T1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS 波群不以 R为主可以倒置，如 ,AVR,V3R,V1，V2 可倒置） 。2. ST段下移超过 0.05mv（除 AVR） 。3. 出现心律失常，传导阻滞。4. QT间期延长（正常心率者 QT间期 0.360.44秒） 。三. 房性早搏：1. 提早出现房性 P波，形态与窦性不同。P-R 间期0.12 秒。2. 房性 P波之后有正常形态的 QRS波群，T 波与 QRS波的主波一致。3. 不完全代偿
6、间歇。四. 交界区早搏1. 提前出现的 QRS波群，形态基本正常。2. P波有三种可能：先有逆行 P波（即倒置的 P波） ，再有 QRS波群，但此 P-R间期0.12 秒先有 QRS波群然后有逆行 P波，此 R-P间期0.20 秒只有 QRS波群而无 P波。3. 交界区早搏的 T波与 QRS波群主波一致。4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的 QRS波群，前无 P波。2. QRS波群时间0.12 秒。.3. ST段下移，T 波与 QRS波群主波方向相反。4. 完全代偿间歇。六. 阵发性室上性心动过速1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3 个或 3个以上） ，
7、频率大多数为 150250次/分，节律一般绝对规则。2. QRS波群形态基本正常，0.22s） 。2. 度型房室传导阻滞文氏现象：P 波规律出现。P-R 间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后 P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。房室传导比例 3:2 、4:3 、5:4 等。3. 度型房室传导阻滞：P 波规律性出现P-R 间期固定（除了漏搏） ，QRS 波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。房室传导比例 2:1、3:2 、4:3 等。在心室漏搏之前，P-R 间期恒定；部分 P波后无 QRS波群。 4. 度房室传导阻滞：P
8、波与 QRS波群无固定关系，P-P 与 R-R间距各有其固定规律。心房率心室率，P 波频率高于 QRS波群频率。QRS 波的形态正常或畸形。十三. 束支传导阻滞1. 左束支传导阻滞RV5 顿挫、M 型波，导与 V5一样，其后常无 S波。V1、V2 S 波增宽顿挫。QRS 波的时间0.12 秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS 波的时间45 度以上。 （有学者认为达-30 度以上加典型图形似可诊断）、avL 导联呈 qR型但 q波不超过 0.02s，R 波较高，RaVLR、通常导联无 S波。、aVF 导联呈 rS型，S 波较深，SS。QRS 时间正常或稍延长，多在 0.100.11s。aVL 导
9、联的室壁激动时间45ms。胸前导联 QRS波群无明显改变。4. 左后分支阻滞心电轴右偏90 度以上。、aVL 导联呈 rS型，、aVF 导联呈 qR型，q 波0.02s。呈 SQ型特点。QRS 不增宽或轻度增宽，时限0.12s。、导联的 R波相对较高，RR。心前导联 QRS波无明显改变，V1 导联可呈 QS型，V2 导联可呈 rS型。十四. 预激症候群1. P-R间期缩短小于 0.12秒。2. R波的起始部有波。 （QRS 波群时间大于 0.10s，QRS 波群起始部粗钝模糊，预激波）3. P-J间期正常，约 0.26s。4.多有继发性 ST-T改变。A型：V1V6 导联 QRS波群主波全部向
10、上；B型：V1V2 导联 QRS波群主波向下，呈 QS、Qr、rS 型，V5V6 导联 QRS波群主波向上；C型：V1V2 或 V1V3导联 QRS波群主波向上，V5V6 导联出现较深 Q波，或呈 QR、Qr、rS 型。十五. 左心房肥大：1. 、avL、P 波0.11 秒。 2. PV1双向倒置，部分较宽大。3. V3、V5 呈双峰 P波，双峰间距大于 0.04秒（二尖瓣型 P波） 。十六 .右心房肥大： 1. 、avF P 波0.25mv。2. PV1高尖或双向， （肺型 P波） 。3. 若电压0.25mv,但和同导联 R波同样高，提示右房肥大。十七. 左心室肥大1. 心电轴左偏：-15-
11、30 度2. 反映左室的电压增高：（1） RV5 RV62.5 mv RV5+SV14.0 mv（男）（2） RV5 RV62.0 mv RV5+SV13.5 mv（女）（3） R1.5mv （4） R+S2.5mv（5） RavL1.2mv（6） RavF2.0mv3. QRS波增宽0.10 秒 VATV50.05 秒(女 0.045秒）注：VAT 代表室壁激动时间4. ST-T改变 以 R波为主的导联，ST 下移大于 0.05mv。十八. 右心室肥大1. 电轴右偏：110 度2. 反映右心室的电压增高：（1） RV11.0mv （2） RV1+S V51.2mv（3） R avR0.5mv
12、 （RQ) （4） V1 R/S1 V5 R/S13. VATV10.03 秒4. QRS波形改变 V1 呈 qR,显著顺钟向转位。5. ST-T改变 ST V1 ,AVR 下移大于 0.05mv,STV5上抬，T 波直立。十九. 心电轴090度为正常 +30+90 无偏移030轻度左偏 0-30 中度左偏 -30-90 显著左偏 +90+120轻度右偏 +120+-180 显著右偏 +-180-90（或+270）重度右偏二十. 过早复极综合征1. R波降支与 ST段连接部出现 J点或 J波。2. ST段呈水平型或下斜型升高 0.10.6mV，升高的 ST段弓背向下 。3. ST段抬高的导联，T 波呈对称性增高 ST段与 T波升支融合。4. 胸前导联 R波升高 S波变小或消失。上述改变多见于 V3V5 导联。5. T波可出现倒置常在 ST段升高的 V3V5 导联。其特点：倒置 T波两支不对称，有周期性变化有时变浅或直立口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性 T 波但 ERS的特征 ST段并无改变。
