XXX医院手术室护士术前术后访视单术前访视时间 年 月 日 手术时间 年 月 日 访视者患者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号术前诊断 手术名称患者一般资料手术史 （有 无 ） 过敏史 （有 无 ）既往史： 乙肝系列检查：（正常 异常）观察患者心理状况 (乐观 平静 悲观) 精神状况 (良好 一般 欠佳)营养状况 (良好 一般 较差) 肢体活动 (自如 一般 有障碍)皮肤情况 (完整 破损部位 大小 体温 (正常 异常 见体温单)血管情况 (充盈 一般 较硬 摸不到)访视内容1.自我介绍 我是手术室护士，您的手术将由我配合。2.心理疏导 明天您将进行手术，请您不要紧张，在手术室我们会照顾您，您有什么要求么？3.入室须知 A. 入室前若有便意、尿意请先解决B. 请于手术前30分钟在病房等待，我们将来接您C. 请不要将假牙、眼睛、首饰、钱等物品带入手术室，不要化妆D. 介绍手术室的环境患者（或家属）签名术后访视时间 年 月 日 术后第 天 访视者患者精神状况 (良好 一般 欠佳)伤口愈合情况 (甲 乙 丙)体 温 (正常 异常)患者对访视态度 (欢迎 一般 否定)患者对手术室工作评价 (很好 好 一般)特殊意见：患者（或家属）签名
