1、用药物与临床2016 PracticaI Pharmacg And Clinica1 Remedies，2016，Vo119，No1 舒芬太尼对开胸术后不同性别患者自控镇痛的效果比较 王丽晶，程旭丽 -51 摘要 目的观察并比较舒芬太尼对开胸术后不同性别患者自控镇痛的临床效果。方法择期全麻 行肺叶切除手术患者60例，年龄3055岁，体重指数(BMI)18525，ASA分级I级，按性别分为2组：男组 (M组，3O例)和女组(F纽，3O例)。所有患者均在手术结束前30 min静脉注射负荷量舒芬太尼1 IX kg，通过 静脉通道连接PCIA泵，配方为舒芬太尼30 gkg+盐酸托烷司琼10 mg。于手
2、术结束后6、12、24 h采用视觉 模拟评分(VAS)法监测各组患者镇痛、镇静效果；同时观察并记录镇痛泵药物用量、使用次数及不良反应，如低 血压、恶心呕吐、呼吸抑制、意识状态等情况。结果F组各时间点VAS评分高于M组，差异有统计学意义(P005)。见 表1。 表1 两组患者一般资料和手术情况各指标的比较 22镇痛效果F组各时间点VAS评分均高于 M组，差异有统计学意义(P005)；F组6、12、 24 h药物用量和使用次数均高于M组，差异有统 计学意义(P005)；F组低血压、恶心呕吐、呼吸 抑制等不良反应多于M组，差异有统计学意义 (P005)。见表2表4。 表2两组患者不同时点VAS评分的
3、比较 注：与M组比较， P005 表3两组患者不同时点PCIA总次数、有效次数、 舒芬太尼用量的比较 项目 组别 6 h 12 h 24 h PCIA按压总次数F组11312 18115 23409 M组6807 10212 14117 PCIA按压有效次数F组6306 13309 18207 M组5805 9306 138009 用药量( g) F组32410 61213 110308 M组27914 5451O1 102806 注：与M组比较， P005 表4两组患者PCIA镇痛不良反应比较(例，) 组别 例数 恶心 呕吐呼吸抑制低血压 头晕 F组 30 8(27) 3(10) 1(3)
4、0 1(3) M组 30 4(13)0 0 0 0 注：与M组比较， P005 3讨论 胸科手术后剧烈疼痛影响患者术后恢复，延 长住院时间，也可能转化为慢性疼痛，因此，有效 的术后镇痛对患者至关重要。有研究表明，女性 会比男性出现更多的术中及术后疼痛，雌激素受 体在疼痛中的作用存在性别差异 。本研究中， 两组患者年龄、体重指数、手术切口以及镇痛泵总 量、锁定时间、持续背景输注速度差异无统计学意 实用药物与临床2016年第19卷第1期Practical Pharmacy AndClin di塑， ： NQ1 义，而术后VAS评分、术后6、12、24 h用药量、总 按压次数、单纯有效按压次数F组均
5、高于M组，但 有效按压次数高并不代表对药物敏感性高。F组 总按压次数有效按压次数接近16，而M组总按 压次数有效按压次数接近1，可见男性对药物敏 感性强于女性，女性比男性对疼痛更敏感，可以产 生更强的痛觉反应。 引起这种差异的原因除了认知、社会、心理 外，还有生理学方面的因素 5 J，如交感神经组织结 构和功能的性别差异，脑内阿片受体的密度及其 在体内的调节 ，女性激素的周期性波动；这些可 调节疼痛信号和改变对疼痛的情绪反应等，其作 用及机制的发生均与性激素有关，雌激素是产生 两性疼痛差异的主要因素，它能调节传人神经一 些离子通道的表达和活性。Niu等 研究发现，具 有三叉神经节ATP敏感性的
6、K 通道亚基Kir 62 有利于保持神经节细胞膜的稳定，以减少疼痛传 人，具有这样效力的亚基数量，与雌性大鼠相比， 雄性大鼠较高。女性雌二醇水平平均高于275 pmolL，而男性平均低于73 pmolL，这些均提示 多种机制参与了性激素对疼痛的调节。但也有动 物实验结果表明，术后疼痛无性别差异 J。 本研究以阿片类药物舒芬太尼作为镇痛药 物，它是一种特异性 受体激动剂，具有选择性 高、结合力强、可控性好的特点9-10，该药物主要不 良反应表现为恶心呕吐，用药量增大，发生率增 加，女性患者发生率更高。术后疼痛管理的主要 目标是减少药物的剂量，以减轻不良反应，同时还 提供足够的镇痛 。因此，采用平
7、衡镇痛和多模 式镇痛，即两种或两种以上不同药理类型的镇痛 药物或者不同镇痛途径联合应用，以提高镇痛效 果 I ，延长镇痛时问，减少单一药物或镇痛方法 的不良反应。 综上所述，术后镇痛方案因男女患者痛阈、对 疼痛的表达和感觉、性激素方面的差异、对药物不 良反应的敏感性的不同而不同，针对不同患者应 采取不同镇痛措施，尽量做好个体化治疗，提高患 者的满意度。 参考文献 1 萝春梅单点胸椎旁神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸科手 术患者术后镇痛效果的影响J沈阳医学院学报，2015，17 (3)：136138，151 2Bodnar RJ，Kest BSex differences in opioid ana
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