1、全膝关节置换术后关节腔内注入含肾上腺素生理盐水减少出血摘要:目的 评价人工全膝关节置换术后关节腔内注入含肾上腺素生理盐水减少出血的疗效。方法 全膝关节置换 39例，随机分为两组，实验组假体安装完毕、闭合皮下组织并固定引流管之后，向关节腔内注入含 0.5%肾上腺素的生理盐水 50mL;对照组常规处理，缝合伤口后不给予特殊处理，观察引流量。结果 实验组术后 12h平均引流量(148.990.42)mL，对照组(260146.13)mL，两组有统计学意义(P0.05);实验组术后总引流量平均(271174.05)mL，对照组平均(530227.68)mL，两组有极显著差异(P0.01)。结论 TKA
2、术后，注射含肾上腺素生理盐水能有效减少伤口渗出量。膝关节退行性骨关节炎人工关节置换已经得到了广泛应用，但如何减少术后出血是一个很重要的问题。文献报道 1，全膝关节置换术中和术后出血总量约 6001200mL，复杂的手术出血量更大。为减少全膝关节置换术后渗血，我科于 2008年 2-9月，对 39例全膝关节置换的患者采用含肾上腺素生理盐水关节腔注射，效果满意，现报道如下。资料和方法1 一般资料 选取我科自 2008年 2-9月期间由同一医生主刀手术的老年骨性关节炎患者 33人 39膝行膝关节置换，分为关节腔内注射含肾上腺素生理盐水组与对照组。其中实验组 21人 28膝，年龄 5578岁，平均 6
3、7.1岁，其中男 5人 8膝，女 16人 20膝;对照组 10人 13膝，年龄 4275岁，平均 63.2岁，其中男 1人 2膝，女 9人 11膝。入组条件：1)两组患者术中均应用止血带，且松止血带时机统一为关节囊、肌筋膜及皮下组织缝合完毕，缝合皮肤之前。2)两组患者均使用 Depuy公司提供的后交叉韧带替代型表面膝行膝关节表面置换。3)两组患者行膝关节表面置换的病因均为退行性骨关节炎。4)两组患者均由同一名经验丰富的主任医师主刀手术。5)所有患者术后均应用抗凝药达肝素钠，5 000iu，皮下注射，每晚 1次，共 7d。2 方法 人工膝关节表面置换术，在假体安装完毕、闭合伤口后，置入负压引流管
4、，通过引流管向关节腔内注入 0.5%肾上腺素生理盐水 50mL，注射完毕后夹闭引流管 2h，之后开放引流管行持续负压引流。对照组：术后仅夹闭引流管 2h，不向关节腔内注入含肾上腺素生理盐水。3 观察指标 所有患者术前及术后血常规，术后 12h及拔管时伤口引流量(拔管时机为单日引流量少于 50mL或术后 3d)。4 统计学处理 采用 t检验，P0.05 为差异有统计学意义。结 果两组患者术后 12h引流量及术后总引流量均有统计学差异，实验组及对照组术后 12h引流量占术后总引流量的比例分别为 63%、49%，两组间无统计学差异(表 1 实验组及对照组术后引流量比较 略)，两组患者手术前后血红蛋白
5、的最大下降值及下降百分比无统计学差异，见表 2 实验组及对照组术前及术后血红蛋白最低值比较 略。讨 论膝关节表面置换术后渗血的原因与血管损伤、毛细血管渗血、骨创面渗出有关，患者术后常出现红细胞及血红蛋白的显著下降。肖鹏 2等人的研究发现：全膝关节置换术后的隐性失血造成患者术后血红蛋白含量下降，隐性失血量占失血总量的 52%。本研究也发现，实验组与对照组之间术后引流量有显著差异，而两组间的血红蛋白下降程度却无明显差异。肾上腺素是一种常用的血管活性药物，本研究中将稀释后的肾上腺素溶液通过引流管注入关节腔中，起到局部收缩微小血管、减少出血，从而减少术后引流的作用。尽管肾上腺素可刺激血管收缩，血流变慢
6、，易于血栓形成，但笔者认为，肾上腺素注入 2h后即开放引流管行负压引流，作用时间较短，且主要作用于关节腔内毛细血管，对外周血管作用甚小，不会升高血压和形成血栓。研究表明 3，关节置换术后的伤口渗血以早期为主，46h 后即显著减少，所以减少术后引流量的关键在于术后早期。本研究也佐证了这一点，实验组和对照组术后 12h的引流量分别占总引流量的 63%和 49%。也有研究表明 4，人工关节置换术后早期暂时夹闭引流管，不仅显著减少了引流量，也没有影响关节功能的恢复。本研究中，实验组向关节腔内额外注入了一定量的肾上腺素生理盐水，通过增大关节内压力和肾上腺素收缩血管作用，使渗血明显减少。全膝关节置换术中通常在患肢安放止血带以减少截骨时截骨面大量渗血，但会造成下肢静脉的缺氧及突然扩张，导致血管内皮释放组织纤维蛋白溶酶原激活物，促进纤溶反应的发生，增加术后出血量及引流量 5-8。本研究病例在无止血带控制下手术，及时对出血点止血，仅在安放假体时上止血带，缩短止血带使用时间，减少了止血带反应和出血。
