盐酸右美托咪定在术后镇痛中的应用.pdf

1、盐 酸 右 美 托 咪 定 在 术 后 镇 痛 中 的 应 用 荆 双 凤 ， 郑 丽 宏 ， 郑 丽 坤 ， ， ， ， ， ； ， ， ， 【 】 ， ， ， ， 【 】 ， ， ， （ ） ： 【 指 示 性 摘 要 】 右 美 托 咪 定 是 一 种 高 选 择 性 肾 上 腺 素 能 受 体 激 动 剂 ， 有 镇 静 、 催 眠 及 镇 痛 等 作 用 。 右 美 托 咪 定 与 阿 片 类 等 药 物 联 合 应 用 于 术 后 镇 痛 ， 可 以 减 少 阿 片 类 等 药 物 的 用 药 量 及 其 不 良 反 应 ， 同 时 增 强 此 类 药 物 的 镇 痛 作 用 。

2、本 文 就 右 美 托 咪 定 如 何 在 术 后 镇 痛 中 应 用 、 镇 痛 优 势 及 其 注 意 事 项 予 以 综 述 。 【 关 键 词 】 盐 酸 右 美 托 咪 定 ； 术 后 ； 镇 痛 【 中 图 分 类 号 】 【 文 献 标 识 码 】 ： 【 文 章 编 号 】 （ ） 术 后 急 性 疼 痛 不 仅 给 患 者 带 来 痛 苦 ， 而 且 还 不 同 程 度 地 影 响 患 者 的 循 环 、 呼 吸 、 消 化 、 内 分 泌 及 免 疫 等 系 统 的 功 能 ， 导 致 术 后 并 发 症 的 发 生 ， 影 响 患 者 术 后 的 康 复 。 既 往 主

3、要 是 应 用 阿 片 类 药 物 来 缓 解 疼 痛 ， 但 阿 片 类 药 物 会 引 起 恶 心 、 呕 吐 、 呼 吸 抑 制 、 皮 肤 瘙 痒 等 毒 副 作 用 。 高 选 择 性 受 体 激 动 剂 右 美 托 咪 定 （ ， ） 有 良 好 的 镇 静 、 镇 痛 作 用 ， 对 循 环 系 统 影 响 小 ， 不 抑 制 呼 吸 ， 目 前 作 为 良 好 的 麻 醉 镇 痛 的 辅 助 药 被 越 来 越 多 的 研 究 应 用 于 术 后 多 模 式 镇 痛 中 ， 它 能 够 减 少 阿 片 类 药 物 的 用 量 ， 且 患 者 的 舒 适 度 高 。 虽 然 目

4、前 文 献 报 道 右 美 托 咪 定 在 镇 痛 方 面 只 是 起 辅 助 作 用 ， 但 右 美 托 咪 定 加 其 它 镇 痛 药 的 用 药 模 式 ， 使 术 后 镇 痛 有 了 新 的 思 路 和 配 伍 ， 推 动 了 疼 痛 治 疗 的 进 步 。 现 就 其 在 术 后 镇 痛 中 的 应 用 作 一 综 述 。 右 美 托 咪 定 的 镇 痛 作 用 机 制 人 体 内 有 四 种 不 同 特 性 的 肾 上 腺 素 受 体 亚 型 ， 即 、 、 、 受 体 。 目 前 研 究 认 为 ， 受 体 介 导 了 右 美 托 咪 定 的 麻 醉 和 镇 痛 作 用 。 右

5、美 托 咪 定 镇 痛 作 用 的 机 【 收 稿 日 期 】 【 作 者 单 位 】 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 三 医 院 麻 醉 科 ， 黑 龙 江 哈 尔 滨 哈 尔 滨 商 业 大 学 计 算 机 与 信 息 工 程 学 院 ， 黑 龙 江 哈 尔 滨 【 作 者 简 介 】 荆 双 凤 （ ） ， 女 ， 黑 龙 江 齐 齐 哈 尔 人 ， 在 读 硕 士 ， 研 究 方 向 ： 术 后 镇 痛 。 ： 【 通 讯 作 者 】 郑 丽 宏 （ ） ， 女 ， 黑 龙 江 哈 尔 滨 人 ， 副 主 任 医 师 ， 主 要 从 事 临 床 麻 醉 工 作 。 ： 制 尚

6、未 明 确 ， 主 要 机 制 有 以 下 几 种 ： 外 周 镇 痛 作 用 ， 通 过 对 和 纤 维 的 抑 制 ， 抑 制 疼 痛 信 号 的 传 递 而 产 生 镇 痛 作 用 ， 。 中 枢 镇 痛 作 用 ， 主 要 使 蓝 斑 核 以 及 投 射 到 脊 髓 的 下 行 去 甲 肾 上 腺 能 通 路 突 触 前 膜 去 极 化 ， 抑 制 突 触 前 膜 物 质 和 其 他 伤 害 性 肽 类 的 释 放 ， 从 而 抑 制 脊 髓 背 角 伤 害 性 刺 激 的 传 递 ， 进 而 终 止 疼 痛 的 信 号 传 导 。 局 部 镇 痛 作 用 ， 通 过 激 动 受 体

7、来 调 节 痛 觉 过 敏 作 用 。 右 美 托 咪 定 在 术 后 镇 痛 中 的 应 用 与 阿 片 类 镇 痛 药 合 用 右 美 托 咪 定 与 舒 芬 太 尼 合 用 舒 芬 太 尼 镇 痛 强 度 为 芬 太 尼 的 倍 ， 镇 痛 作 用 强 。 研 究 报 道 例 择 期 剖 腹 产 手 术 ， 胎 儿 出 生 后 静 脉 注 射 负 荷 剂 量 的 右 美 托 咪 定 ， 后 测 得 患 者 的 痛 阈 和 耐 痛 阈 提 高 ， 手 术 结 束 后 使 用 右 美 托 咪 定 与 舒 芬 太 尼 进 行 病 人 术 后 自 控 静 脉 镇 痛 （ ， ） 舒 芬 太 尼

8、和 右 美 托 咪 定 ， 生 理 盐 水 稀 释 到 ， 持 续 输 注 量 ： 舒 芬 太 尼 （ ） ， 右 美 托 咪 定 （ ） ； 追 加 剂 量 ： 舒 芬 太 尼 ， 右 美 托 咪 定 ， 锁 定 时 间 ， 与 单 独 应 用 舒 芬 太 尼 镇 痛 相 比 ， 舒 芬 太 尼 用 药 量 减 少 了 ， 恶 心 、 呕 吐 减 少 ， 病 人 满 意 度 更 高 ， 并 未 发 现 低 血 压 、 心 动 过 缓 、 低 血 氧 等 并 发 症 ， 这 可 能 与 右 美 托 咪 定 剂 量 偏 小 有 关 。 因 此 小 剂 量 右 美 托 咪 定 持 续 泵 注 对

9、于 剖 腹 产 手 术 后 镇 痛 是 可 行 的 。 等 报 道 此 用 药 配 伍 方 法 还 可 改 善 患 者 术 后 早 期 认 知 功 能 。 这 说 明 右 美 托 咪 定 有 辅 助 镇 痛 作 用 ， 能 提 供 适 度 镇 静 ， 消 除 患 者 焦 虑 情 绪 。 右 美 托 咪 定 与 芬 太 尼 合 用 芬 太 尼 的 镇 痛 效 力 约 为 荆 双 凤 ， 等 盐 酸 右 美 托 咪 定 在 术 后 镇 痛 中 的 应 用 吗 啡 的 倍 ， 起 效 快 ， 但 持 续 时 间 短 暂 约 。 研 究 报 道 择 期 全 髋 置 换 手 术 老 年 患 者 ， 术

10、后 行 芬 太 尼 用 生 理 盐 水 稀 释 至 ， 输 注 模 式 为 ： 负 荷 剂 量 ， 背 景 剂 量 ， 追 加 剂 量 ， 同 时 右 美 托 咪 定 持 续 泵 注 量 ： （ ） ， 锁 定 时 间 ， 芬 太 尼 用 量 减 少 了 ， 镇 静 效 果 好 ， 平 均 动 脉 压 和 心 率 下 降 约 ， 但 未 出 现 低 血 压 或 心 动 过 缓 及 镇 静 过 度 等 不 良 反 应 。 等 对 腰 椎 间 盘 手 术 的 病 人 采 用 此 配 伍 方 式 进 行 静 脉 镇 痛 ， 观 察 发 现 心 率 比 对 照 组 低 ， 芬 太 尼 总 用 量 减

11、少 ， 说 明 持 续 输 注 低 剂 量 右 美 托 咪 定 在 镇 静 的 同 时 增 强 了 芬 太 尼 的 镇 痛 作 用 ， 因 此 ， 持 续 输 注 右 美 托 咪 定 （ ） 用 于 老 年 患 者 术 后 多 模 式 镇 痛 是 安 全 的 ， 镇 静 适 度 ， 循 环 相 对 稳 定 ， 不 良 反 应 发 生 率 降 低 。 与 曲 马 多 合 用 曲 马 多 是 一 种 非 麻 醉 性 中 枢 镇 痛 药 ， 疗 效 约 为 吗 啡 的 ， 镇 痛 作 用 可 维 持 ， 镇 痛 优 点 是 不 抑 制 呼 吸 、 成 瘾 性 小 、 预 防 寒 战 ， 但 缺 点

12、是 恶 心 、 呕 吐 。 而 右 美 托 咪 定 可 以 迅 速 缓 解 复 发 性 呕 吐 综 合 征 的 症 状 ， 说 明 右 美 托 咪 定 具 有 止 吐 作 用 。 研 究 报 道 全 麻 下 择 期 手 术 患 儿 ， 术 后 行 ， 右 美 托 咪 定 （ ） 复 合 曲 马 多 （ ） （ 生 理 盐 水 配 至 ， 负 荷 剂 量 ， 背 景 剂 量 ， 追 加 剂 量 ， 锁 定 时 间 ） ， 可 减 少 恶 心 呕 吐 的 发 生 ， 且 二 者 都 不 抑 制 呼 吸 ， 因 此 可 安 全 的 应 用 于 小 儿 。 与 地 佐 辛 合 用 地 佐 辛 属 于

13、阿 片 类 受 体 激 动 拮 抗 剂 ， 优 点 是 镇 痛 效 果 好 、 安 全 性 高 和 依 赖 性 低 。 研 究 报 道 右 美 托 咪 定 联 合 地 佐 辛 用 于 腹 部 肿 瘤 手 术 术 后 静 脉 镇 痛 ， 右 美 托 咪 定 联 合 地 佐 辛 ， （ 生 理 盐 水 稀 释 至 ， 输 注 模 式 ： 负 荷 剂 量 为 ， 持 续 输 注 量 为 ， 追 加 药 量 为 ， 锁 定 时 间 ） ， 与 单 独 应 用 地 佐 辛 相 比 ， 血 流 动 力 学 更 加 平 稳 ， 镇 痛 、 镇 静 效 果 好 ， 不 良 反 应 少 ， 具 有 临 床 推

14、广 价 值 。 有 研 究 ， 地 佐 辛 复 合 右 美 托 咪 定 （ ） （ 生 理 盐 水 稀 释 至 ， 背 景 剂 量 为 ， 追 加 药 量 为 ， 锁 定 时 间 ） ， 用 于 老 年 髋 关 节 置 换 术 后 自 控 静 脉 镇 痛 ， 地 佐 辛 消 耗 量 减 少 ， 镇 痛 效 果 满 意 ， 而 地 佐 辛 剂 量 加 大 到 时 ， 患 者 嗜 睡 发 生 率 提 高 ， 此 剂 量 偏 大 ， 因 此 两 者 合 用 应 使 用 低 剂 量 地 佐 辛 。 因 此 ， 右 美 托 咪 定 添 加 到 术 后 静 脉 镇 痛 方 案 中 是 可 行 的 。 能

15、够 显 著 减 少 阿 片 类 药 物 的 用 量 ， 降 低 毒 副 作 用 ， 患 者 的 舒 适 度 及 满 意 度 更 高 。 在 此 总 结 几 种 静 脉 镇 痛 的 最 常 见 的 配 泵 方 案 仅 作 为 参 考 ： 右 美 托 咪 定 地 佐 辛 （ 按 计 ） 。 右 美 托 咪 定 芬 太 尼 （ 按 计 ） 。 右 美 托 咪 定 舒 芬 太 尼 （ 按 计 ） 。 镇 痛 泵 总 容 量 为 ， 背 景 速 率 为 ， 量 为 ， 锁 定 时 间 为 ， 术 后 镇 痛 持 续 时 间 为 。 与 局 麻 药 合 用 局 部 镇 痛 与 全 身 镇 痛 相 比 ，

16、优 点 是 镇 痛 效 果 确 切 、 并 发 症 少 ， 但 单 次 注 射 局 麻 药 镇 痛 持 续 时 间 短 ， 加 大 剂 量 会 导 致 全 身 毒 性 加 大 ， 留 置 导 管 持 续 泵 注 药 物 可 能 增 加 感 染 的 风 险 ， 在 局 麻 药 中 加 入 辅 助 药 物 ， 能 延 长 其 镇 痛 时 间 。 成 人 硬 膜 外 腔 连 续 输 注 布 比 卡 因 和 右 美 托 咪 定 混 合 液 用 于 肾 切 除 等 手 术 ， 能 使 术 后 镇 痛 效 果 明 显 增 强 ， 甚 至 优 于 复 合 芬 太 尼 。 等 例 对 全 麻 下 行 乳 腺

17、癌 改 良 根 治 术 的 患 者 ， 行 椎 旁 神 经 阻 滞 进 行 术 后 镇 痛 ， 注 射 布 比 卡 因 与 右 美 托 咪 定 混 合 液 ， 观 察 发 现 术 后 内 镇 痛 效 果 好 ， 术 后 第 一 次 需 要 镇 痛 药 物 补 救 的 时 间 延 长 ， 而 且 需 要 量 减 少 ， 没 有 观 察 到 血 压 过 低 、 心 动 过 缓 、 心 律 失 常 等 并 发 症 ， 但 该 研 究 的 局 限 性 为 样 本 量 较 小 。 复 合 右 美 托 咪 定 术 后 镇 痛 的 优 点 及 注 意 事 项 镇 痛 优 点 镇 痛 方 式 多 样 性 ：

18、右 美 托 咪 定 不 仅 可 以 经 静 脉 、 鞘 内 等 常 见 用 药 方 式 给 药 进 行 镇 痛 ， 还 可 经 局 部 用 药 ， 都 可 以 增 强 术 后 镇 痛 作 用 。 对 行 腹 腔 镜 手 术 的 患 者 腹 腔 内 注 射 布 比 卡 因 和 右 美 托 咪 定 ， 其 镇 痛 效 果 优 于 单 独 应 用 布 比 卡 因 ， 甚 至 优 于 复 合 曲 马 多 。 在 关 节 腔 内 注 射 右 美 托 咪 定 （ 生 理 盐 水 稀 释 到 ） ， 可 以 缓 解 术 后 疼 痛 。 因 此 ， 右 美 托 咪 定 的 临 床 应 用 方 法 有 很 多

19、种 。 是 唯 一 兼 具 镇 痛 作 用 的 镇 静 药 ， 安 全 范 围 广 ： 右 美 托 咪 定 不 仅 增 强 术 后 镇 痛 作 用 ， 其 术 后 镇 静 作 用 可 消 除 患 者 紧 张 、 焦 虑 等 情 绪 。 研 究 报 道 接 受 斜 视 手 术 的 患 者 ， 持 续 泵 注 （ ） 右 美 托 咪 定 ， 与 单 纯 局 麻 相 比 ， 能 有 效 减 轻 疼 痛 ， 提 供 适 度 的 镇 静 ， 患 者 配 合 度 更 好 。 文 献 报 道 右 美 托 咪 定 安 全 剂 量 范 围 广 ， 这 一 剂 量 只 产 生 过 度 镇 静 ， 并 不 出 现

20、严 重 的 心 动 过 缓 和 低 血 压 ， 有 报 道 减 少 术 后 阿 片 类 药 物 的 用 量 及 术 后 疼 痛 的 最 佳 剂 量 为 ， 因 此 虽 然 安 全 范 围 广 ， 一 般 以 为 宜 ， 与 研 究 报 道 的 一 致 。 应 用 范 围 广 ， 有 器 官 保 护 作 用 ： 右 美 托 咪 定 可 应 用 于 各 种 手 术 的 术 后 镇 痛 ， 可 以 与 不 同 作 用 机 制 的 镇 痛 药 进 行 联 合 应 用 ， 都 能 发 挥 其 优 势 作 用 ， 如 降 低 术 后 躁 动 、 谵 妄 发 生 率 ， 等 。 研 究 报 道 右 美 托

21、咪 定 还 具 有 器 官 保 护 作 用 ， 所 以 ， 使 用 右 美 托 咪 定 辅 助 术 后 镇 痛 是 值 得 推 广 的 。 注 意 事 项 右 美 托 咪 定 在 常 规 使 用 范 围 内 最 常 见 的 副 作 用 就 是 心 动 过 缓 和 低 血 压 ， 因 此 应 严 格 掌 握 用 药 量 、 用 药 方 式 ， 用 药 应 个 体 化 ， 如 果 一 次 性 快 速 给 予 高 浓 度 负 荷 剂 量 可 引 起 低 血 压 、 高 血 压 或 心 动 过 缓 等 。 对 健 康 的 志 愿 者 使 用 该 药 物 后 ， 心 动 过 缓 的 发 生 率 高 达

22、， 但 如 果 小 剂 量 持 续 给 药 ， 血 压 和 心 率 未 有 明 显 波 动 。 因 此 ， 应 用 时 应 注 意 患 者 如 有 血 容 量 过 低 、 糖 尿 病 可 导 致 血 压 过 低 。 对 基 础 心 率 较 低 患 者 、 有 心 脏 传 导 阻 滞 、 严 重 心 室 功 能 不 全 病 人 可 导 致 心 动 过 缓 、 心 搏 骤 停 ， 对 于 这 类 患 者 最 好 不 要 使 用 。 另 外 肝 肾 功 能 损 伤 、 老 年 患 者 可 导 致 苏 醒 延 迟 。 在 应 用 右 美 托 咪 定 进 行 术 后 镇 痛 时 应 小 剂 量 持 续

23、泵 注 ， 避 免 一 次 大 剂 量 静 脉 注 射 ， 在 镇 痛 时 应 严 密 监 测 ， 如 果 出 现 不 良 反 应 即 给 予 药 物 进 行 纠 正 ， 甚 至 停 止 使 用 。 结 语 综 上 所 述 ， 右 美 托 咪 定 的 镇 痛 作 用 机 制 目 前 还 不 清 楚 ， 需 要 做 进 一 步 研 究 ， 与 右 美 托 咪 定 合 用 的 镇 痛 药 物 种 类 多 ， 合 用 时 各 自 合 适 的 剂 量 ， 需 考 虑 不 同 手 术 创 伤 、 不 同 年 龄 、 不 同 体 质 的 病 人 ， 用 药 配 方 及 剂 量 个 体 化 ， 是 今 后

24、还 需 要 研 究 的 问 题 。 因 国 内 外 还 没 有 关 于 右 美 托 咪 定 镇 痛 具 体 剂 量 的 统 一 标 准 ， 目 前 总 的 原 则 是 ， 因 人 而 异 ， 当 前 用 药 剂 量 原 则 是 在 保 证 有 效 镇 痛 的 前 提 下 ， 宁 少 勿 多 。 【 参 考 文 献 】 ， ， ， ， ， （ ） ： 现 代 肿 瘤 医 学 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： 胡 伟 ， 安 礼 俊 ， 李 金 玉 ， 等 右 美 托 咪 定 复 合 不 同 剂 量 曲 马 多 对 患 儿 术 后 静 脉 自 控 镇 痛 的 效 果 临 床 麻 醉 学 杂 志 ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： 王 新 元 ， 甘 建 辉 ， 胡 万 宁 ， 等 右 美 托