1、1摘 要 随着人们健康意识的不断提高,医学的不断发展,大量的腹部手术也开展甚多,而对于腹部手术病人的护理中,术后胃肠功能恢复又是极为重要的.据报告 ,腹部术后病人早期有效功能锻炼很大程度上促进了胃肠功能的恢复,促进了康复并有效的预防了并发症的发生。所以有必要对腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响做进一步的探讨。目的:探讨影响腹部术后病人胃肠蠕动功能恢复的功能锻炼的最佳方法。方法:将 110 例两种不同腹部术后的患者分为 2 个组,每组 55例,分别采取两种功能锻炼方法,术后观察 1 月,采取类实验性的研究方法,根据主要锻炼因素,即术后锻炼的时间,锻炼的方法,锻炼的部位,锻炼的强度分为两种功
2、能锻炼方法,观察患者术后肛门排气,拔除胃管的时间及腹胀,伤口愈合情况 4 个方面。结果:腹部术后患者早期锻炼后肛门排气时间为术后 2 天内,拔除胃管时间在术后 3 天内,明显短于常规锻炼,均无腹胀情况发生,术后伤口愈合良好均能尽快进入日常生活中。经统计学处理P0.05） （表1）,具有可比性。组别 例数 性别男 女年龄18-29 30-59 60 岁以上试验组 55 38 17 12 28 15对照组 55 34 21 11 30 14X2值P 值0.64330.050.1430.053.2两组患者肛门排气及拔除胃管时间比较(表2）组别 例数 肛门排气时间（h）拔出胃管时间（h）实验组 55
3、40.31 4.28 69 7.32对照组 55 55.43 4.94 83 7.9918T 值P 值17.20.059.590.013.3两组患者术后并发症及腹胀情况比较实验组患者发生腹胀2例，未发生腹胀48例；对照组患者发生腹胀9例，未发生腹胀41例；实验组患者发生并发症无，对照组发生并发症5例。(表3）组别 例数 发生腹胀人数 并发症人数实验组 55 2 0对照组 55 9 8X2值 4.55 6.61P 值 0.05 0.05194 讨论4.1 两组病例具有可比性 本研究两组病例选择在年龄、性别及腹部手术后患者情况上具有均衡可比性。 （见表1）实验组与对照组均选择相同的腹部手术患者，均
4、是进行术后的功能锻炼，实验组在锻炼的时间上及具体的方法上有不同。4.2 通过我们实验发现，常规的术后功能锻炼时间在术后第2天，肛门排气时间在术后第3天以后，拔除胃管的时间在术后第3天以后，而实验组进行的早期功能锻炼，患者在术后2天内即可恢复肛门排气，在术后3天内即可拔除胃管，大大缩短了肛门排气时间和拔除胃管时间，促使了胃肠功能及早恢复，有研究表明早期胃肠功能的恢复加快了肠内容物的排泄，减少了毒素的吸收，避免了较长时间的水电解质的纠正及抗生素的较长时间应用，减轻了患者的痛苦及经济负担。通过实验我们发现常规的术后功能锻炼有以下弊端：（1）术后患者都会出现不同程度的伤口疼痛，而长时间的卧位加重了患者
5、的不适，容易导致患者精神抑郁和烦躁。 （2）术后肛门恢复排气的时间较长，延长了肠功能的恢复和进食进水时间。 （3）胃肠减压管对咽喉及食道都有一定的刺激，胃管拔除时间越晚患者的不适感越明显，并会刺激患者发生恶心，20呕吐。通过表1可明显看出实验组方法优于对照组。4.3 腹部术后病人一般在术后1224h内肠蠕动完全消失，随着术后时间的延长逐渐恢复，72h后肠道蠕动恢复正常，开始排气或排便，若手术后数天不能自主排气则会引起腹胀。重度腹胀不仅可以使病人极感不适，而且腹肌上升和运动受限还可以引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻。腹胀对肠道切口和腹壁切口的愈合均有不良影响。有资料表明腹部术后尽早的促进胃肠蠕
6、动可预防因腹胀引起的各种术后并发症，通过比较实验组患者发生腹胀2例，未发生腹胀48例；对照组患者发生腹胀9例，未发生腹胀41例；实验组患者发生并发症无，对照组发生并发症5例可明显说明早期锻炼加速了术后康复，预防和减轻了并发症的发生4.4早期功能锻炼在术后患者中的作用4.4.1 有资料显示，早期功能锻炼提高了患者行为能力和主观能动性，减轻了其精神抑郁和烦躁，体现了Orem自理模式的指导思想。4.4.2 早期功能锻炼是按人体解剖位置编排的，方法简单易行，患者容易接受。研究表明，做了腹部手术的应尽早进行功能锻炼并下床活动，这比在床上睡1周才下床活动，手术创口的恢复与体力的复原要短一半时间，肠粘连的发
7、生率要减少60%。4.4.3 通过表2发现，早期功能锻炼加快了腹部术后患者21肛门排气时间和拔除胃管时间，促进了胃肠蠕动功能的恢复，有效预防了并发症的发生，促进了早日康复。5 推论及建议(1)腹部手术患者一般在术后12-24小时内肠蠕动完全消失，随着术后时间的延长而逐渐恢复，一般在术后48-72小时整个肠道蠕动恢复正常，开始排气或排便，若手术后数天不能自主肛门排气则会引起腹胀，重度腹胀不仅可以使病人及感不适，而且膈肌上升和运动受限还可以引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻。腹胀对肠道吻合和腹壁切口的愈合均有不良影响。术后患者通常都要经历“术后卧床” ，因此手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的患者。
8、腹部术后早期功能锻炼是以Orem自理模式为指导思想，强调自我护理及调动个人的主观能动性，努力提高患者行为能力，在患者不能提供自理需要时，而确定患者的活动并参与患者的活动，使被动护理变为主动护理，帮助患者提高自我护理能力，有利于患者早日康复。在实验组中采用的腹部手术后的早期功能锻炼是按人体解剖位置编排的，常规术后锻炼是在术后第2天才开始指导患者活动，增加了患者的“术后卧床”时间和不适，而实验组早期指导患者活动促进了肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用，在临床护理中值得推广应用。22本研究结果丰富了护理教育的内容。目前，虽然护理学已纳
9、入正轨，但人们对护理工作的重要性仍重视不够，有助于不断总结经验，作好临床带教。致 谢本论文是在西安交通大学校外学习中心雷静副教授的悉心关怀和精心指导下完成的。导师渊博的科学知识，严谨的教学态度，使学生受益匪浅。在此，特向老师表示衷心的感谢，并致以崇高的敬意！安康市中医医院外 1 科护士长及同事在论文完成期间给了我很大的便利，保证了论文的顺利完成。谨致以诚挚的感谢。在论文完成过程中，还得到了安康职业技术学院王荣德老师的大力支持和帮助，在此一并感谢。最后，要感谢我的家人和我的好朋友。本文的完成与他们的爱和支持是分不开的，在此，谨表示深深的谢意！23参考文献1李学增主编，外科护理学。北京人民卫生出版
10、社.1987 -227-244。2邵宣，许兢斌，史可人等.使用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社。1992-71。3张朝华主编，卫生与生活报。2007-11-6。4孙丽娜，陈桂兰.普外科术后卧床患者需求与不适的调查及对策.实用护理杂志，1998，14（7）：344.5邹恂.护理程序入门。北京：中国协和医科大学联合出版社，1992.154-160。6吴文源等，症状自评量表.中华精神科杂志。1986，19（5）：121-293。7刘俊杰赵俊主编，现代麻醉学。第一版，北京人民卫生出版社，1987，394-395。24附件：网络学院毕业论文独创性声明本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立
11、完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，如果本论文有摘抄他人的研究成果，被他人追究责任，则本人负全部责任，与指导老师和学校无关。本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1. 交回学校授予的毕业证书；2. 学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3. 本人按照学校规定的方式，对因不当取得证书给学校造成的名誉损害，进行公开道歉；4. 本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名： 日期： 年 月 日毕业论文知识产权权属声明本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公开阅读、借阅以及申请专利等权利。本人离校后发表或使用毕业论文或与论文直接相关的学术论文或成果时，署名25单位仍然为西安交通大学。论文作者签名： 日期： 年 月 日导 师 签 名： 日期： 年 月 日注：本声明的版权归西安交通大学所有，未经许可，任何单位及个人不得擅自使用。
