1、胸腰椎骨折手术后早期支具固定的疗效观察及护理来源：创新医学网 作者：杨喜兰 作者单位：青海省人民医院骨科,810007【摘要】 目的 观察胸腰椎骨折术后患者早期应用支具固定的临床疗效。 方法 收集 2010年 2月2012 年 2月胸腰椎骨折患者 30例为观察组，2008 年 1月2010 年 2月胸腰椎骨折患者 30例为对照组。观察组手术后 14天给 予支具固定，限制性的下床活动进行功能锻炼，对照组手术后常规卧床治疗 3个月。结果 观察组患者较对照组患者平均提前下床活动 63天，机体康复快，各种手术后并发症明显少于对照组(P 。 结论 早期支具固定治疗胸腰椎骨折，疗效满意，安全可靠，值得推广
2、。【关键词】 胸腰椎骨折,支具固定,护理胸腰椎爆裂骨折是骨科的常见病和多发病，多由于创伤，尤其是暴力因素造成，病情严重复杂，不仅可危及生命，且常合并严重的并发症，处理上难度 大，预后差1。患者行钉棒内固定手术后常规卧床治疗 3个月骨愈合后才能够下床活动。由于患者卧床时间长，很容易发生深静脉血栓(DVT)、坠积性肺 炎，泌尿系感染、压疮及双下肢肌肉萎缩、膝关节僵硬等一系列并发症。据统计，骨科术后DVT的发生率可高达 10%-63%2。术后早期用支具固定，可 有效限制胸腰椎的屈曲.、伸展、侧屈和旋转，减少局部应力，使患者能够早期下床活动进行功能锻炼，有效减少了并发症的发生，并且通过皮肤张力作用减少
3、局部 椎体负重。我科自2010年 1月2012 年 1月应用支具固定治疗 30例患者，效果明显，现报告如下。1 资料及方法1.1 一般资料选择 2010年 2月2012 年 2月我科收治的胸腰椎骨折患者 30例做为观察组，其中男 22例，女 8例，年龄 1865 岁，平均(337) 岁，其中胸椎压缩骨折 8例，胸椎爆裂骨折 6例，腰椎压缩骨折 9例，腰椎爆裂骨折 7例，合并尿储留 5例，双下肢肌力为 24 级;选择 2008年 1 月2010 年 2月胸腰椎骨折患者 30例做为对照组。其中男 24例，女 6例，年龄 2164 岁，平均(359)岁，其中胸椎压缩骨折 8例，胸椎爆裂骨折 12 例
4、，腰椎压缩骨折 6例，腰椎爆裂骨折 4例，合并尿储留 7例，双下肢肌力为 34 级。两组患者性别、年龄、双下肢肌力、病情比较，差异无显著性意义(均 p0.05)。1.2 方法观察组患者，手术后第 3天床旁取模，定制外固定支具，14 天床旁固定，佩戴支具限制性的下床进行活动练习;对照组患者手术后常规卧床恢复 3个月，拍片复查骨愈合良好后限制性下床活动。2 结果通过对 30例胸腰椎骨折手术后患者给予佩戴外固定支具后，患者的平均下床时间提前了 63天，患者通过下床活动练习后，各种并发症明显减少，机体 康复好于对照组。见下表：两组患者治疗 4周后疗效比较，观察组的深静脉血栓、肺炎、泌尿系感染、肌萎缩等
5、的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义 (P0.05)。两组治疗 4周后并发症比较，n(%)组别 n 深静脉血栓 肺炎 泌尿系感染 肌肉萎缩 观察组 30 0 2（6%） 1（3%） 0对照组 30 8（27%） 6（20%） 5（16%） 5（16%）3 佩戴支具后的护理3.1 正确佩戴支具：佩戴支具位置要准确，松紧度适宜，与胸腰椎的生理曲度适应，过紧易出现支具边缘致肩胛或髂嵴处皮肤压伤，过松达不到制动的目的。佩戴时患者 先取侧卧位，将支具后叶置于躯干后面，再取平卧位，将支具前叶置于胸腹部，使支具前后叶边缘在也中线重叠，前叶边缘外露，先系紧中间的扣带，再系紧两边的 扣带，松紧合适为平放一
6、手掌在支具与患者胸廓之间，嘱患者深呼吸，以患者自觉不影响呼吸为宜。3.2 预防体位性低血压的发生：佩戴支具后患者尽早下床活动，以促进血液循环恢复体能，指导患者下床活动应循序渐进，不可操之过急，预防因体位变换过快过猛而引 起低血压导致晕厥。佩戴支具后第一天在床上给予 60度半坡位，观察患者有无头晕、恶心、耳鸣等症状，患者适应后给予 90度卧位。第二天指导患者床边坐位， 双下肢下垂，床边给予陪护，及时观察患者面色及测量血压有无异常;第三天指导患者下床行走，利用助行器或扶住床位栏杆，行走时间为 35分钟，逐渐适应后 延长活动时间，患者活动时时刻陪伴患者身旁，预防意外发生。3.3 预防跌倒摔伤：给予患
7、者穿合身的病衣病裤及合脚的鞋;起身下床时给予协助;将患者的常用物品放在患者随手可取处;保持地面的干燥，随时注意滑到;离开床旁 活动时尽量使用助行器;患者如厕时可扶着墙壁或墙上把手，两腿前后分开，屈膝屈髋蹲下，应告知患者要缓慢站起，必须有家属陪同，注意厕所门不能锁死;及时 巡视病房，随时给予指导及协助。3.4 皮肤的护理：注意避免支具直接与患者的皮肤接触：尽管支具已设置有许多通气孔，透气性能良好，但吸汗性能差，故必须穿全棉内衣或棉质衬垫，以利于吸汗， 增加舒适感。佩戴期间做好胸背部皮肤的护理，根据情况每日清洁皮肤及更换衬垫 1-2次，并注意保暖。内衣或衬垫需平整，不宜过紧，拆去扣子及其他附在 衣
8、服上的硬物，以免皮肤长时间受压而发生压疮。3.5 饮食指导 佩戴支具时饮食不宜过饱，避免导致急性胃扩张，应少量多次进餐;保持大便通畅，避免增加腹压，多饮水，多食含粗纤维的食物如红薯、玉米、青菜等，保持膳食 平衡;每日定时做腹部环形按摩，解小便后取平卧位，屈膝，搓热手掌，以肚脐为中心，顺时针环形按摩 30次，配合腹式呼吸。4 讨论脊柱骨折多由意外事故造成，且多数是青壮年男性患者，是家中的顶梁柱，出现这样的意外事故，对患者及家属的打击很大，心里负担重;传统的治疗需 要长期的进行卧床恢复，由于卧床时间长，很容易引起一系列的并发症：下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系结石感染、骨质脱钙疏松及肌肉萎缩等，
9、影响了机体 的康复，住院时间延长，加重了患者的经济负担，亦加重了我们的工作量。患者手术后早期(35)天，我们联系器械厂家给患者定制外固定支具，床旁取模，使支具具有个体化。术后 1014 天给予床旁固定，患者佩戴支 具后限制了胸腰椎的屈曲.、伸展、侧屈和旋转等活动，对脊柱起了很好的保护;并且通过皮肤张力作用减少局部椎体负重，避免了早期活动容易造成假关节形成及 断钉等并发症;患者早期下床活动，减少了并发症，缩短了卧床时间，提高了生活质量。支具材料为高分子树脂，具有坚固、轻便、透气、耐用的特点，个体化的设计，美观、舒适，并可进行拆洗。【参考文献】1景娥,刘慧卿,冯桂敏.脊柱与骨盆损伤的护理. 临床疾病护理丛书骨科疾病护理，2008.4，103-116.2张啸飞,呈显声.深静脉血栓形成流行病学调查及遗传流行病学研究进展J.中国循环杂志，1999,14(2)：123-124.
