1、l438 中国矫形外科杂志2004年9月第l2卷第l8期Orthop J Chin，Vo112，No18 September 2004 应用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并发症分析 Complication analyzing during the treatment of tibial fracture with interlocking intrameduilary nail 杨鹤林杜靖远 YANGHe-lin DU Jing-yuan 摘要 目的：为提高交锁髓内钉治疗骨折效果，作者总结了1997年4月一2002年6月用交锁髓内钉治疗的56例胫腓骨骨折。 方法：选用GK钉治疗胫腓骨骨折56例，年
2、龄1860岁，平均年龄32岁。结果：经过随访，本组56例骨折全部愈合。适应证选 择不当造成内固定失败1例，术中再骨折2例。膝内翻2例，远端锁钉断裂1例，退出2例。结论：应用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨 折，应注意：(1)严格掌握适应证；(2)交锁钉的使用需要专门的操作技术，要严格按规程操作；(3)术后负重和功能锻炼要在医 生指导下逐渐进行。 关键词骨折；胫腓骨；交锁髓内钉；手术并发症 中图分类号68342 文献标识码B 文章编号10058478(2004)18143802 胫腓骨骨折是一种常见骨折，作者自1997年4月2002 年6月应用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折56例，取得了良好的 临床效果。同时，
3、由于交锁髓内钉的手术操作相对复杂，在 临床上也可能出现一些并发症，现总结本院在应用交锁髓内 钉过程中出现的各种并发症，并提出防治措施。 1 临床资料 11 一般资料 本组病例56例患者，男34例，女22例；年龄1860 岁，平均年龄32岁。其中胫骨干上13骨折l3例，中13 骨折18例，下13骨折25例；开放性骨折2l例，闭合性骨 折35例。致伤原因：车祸12例，高处坠落5例，重物砸伤 l0例，跌伤29例。手术时间为伤后140d，平均72d。 12术前准备 (1)常规检查； (2)拍摄患肢，健肢x线正侧位片； (3)根据x线片确定髓内钉直径和长度；(4)术前常规行跟 骨牵引或石膏固定。 13手
4、术方法 患者取仰卧位，患肢髋关节屈曲7090。，膝关节屈曲 位行跟骨持续性骨牵引，牵引力适中。采用髌韧带内侧3 5cm长纵形切口，在胫骨平台关节面中点前缘偏下05cm 处钻孔，插入导针。扩髓(一般自直径8Iilli1开始，髓腔扩大 器宜缓慢进入，在髓腔狭窄处必须反复扩髓，当髓腔锉被卡 住时，不能强力拔出，也不能反向转动，以免损害髓腔锉， 应利用圆头导针将其退出)；髓内钉的置入：术前选择的髓 内钉，由于x线片的放大倍数(一般放大1520)产生 的偏差，术中通过导针的直接测量，可选择最佳髓内钉，通 过打入器把髓内钉置入胫骨髓腔，在“C”形臂引导下检查 作者单位：武汉市第八医院骨科，430010 作
5、者简介：杨鹤林(1957一)，男，主治医师。研究方向：关节外科。电 话：13554377363 胫骨骨折部位的对位、对线及旋转情况，然后在髓内钉的近 端和远端上自锁螺钉，最后在髓内钉近端上螺帽封闭钉腔， 缝合切口。术中对于腓骨骨折，因有胫骨做支柱，骨折端对 位、对线尚好的，一般不做处理，骨折端对位、对线差的则 行手法复位。 14术后处理 术后均不行石膏固定，患肢抬高30。，在床上行肌肉等 长舒缩练习。术后1、4、8、12周、半年，拍摄x线片复查， 术后46周可在支具保护下逐渐负重，通过x线片检测骨 折部位骨性愈合后可完全负重。 15结果 本组患者56例全部获得随访，随访时间618个月，平 均1
6、25个月。随访结果，本组56例患者全部愈合，按照 wiss等骨折愈合、延迟愈合标准，本组愈合时间为824周， 平均l44周。临床并发症包括因适应证选择不当造成髓内钉 固定失败1例，术中再骨折2例，膝内翻2例(均10。)远 端锁钉断裂1例，退出2例。 2讨论 21 胫腓骨骨折是一种常见骨折 早期的髓内钉如Ender钉、距形钉、V形钉、梅花钉等 由于无交锁及可曲性大，逐步被交髓髓内钉取代 。目前 国内外常用的交锁髓内钉主要为GK钉，它是一种静力性交 锁钉，固定上下两端的横形螺钉与钉体构成一个完整的框架 结构，牢固性、抗旋转、抗短缩能力强，可以控制骨折处的 短缩和旋转畸形，扩大了普通髓内钉的使用范围
7、，具有手术 创伤小、感染率低、骨折愈合率高、功能恢复快等优点。 但它的手术操作比较复杂，在临床上也可能出现一些并发 症，应该引起临床医生的重视。 22适应证的选择 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折较普通髓内钉使用范围明显 维普资讯 http:/ 中国矫形外科杂志2004年9月第12卷第18期Orthop J Chin，Vo112，No18 September 2004 1439 扩大，但在适应证的选择上，必须考虑锁钉的位置 。本组 1例胫骨中下段额状面长斜形骨折，术中发现远端锁钉通过 骨折线，不能起固定作用，术后加用长腿石膏托固定3个月 骨折愈合。因此，对骨折线接近近端锁钉和远端锁钉的骨 折，选择交锁
8、髓内钉治疗骨折时要慎重，以免适应证选择不 当，造成手术失败。 23手术并发症及其预防 231术中再骨折 术中再骨折是一种严重的手术并发症。本组发生再骨折 2例，均为胫骨中下段骨折。在主钉进入骨折远端髓腔时， 钉撞击前方骨皮质，造成纵向劈裂，术中在“C”形臂监视 下，及时发现并做了妥当的处理。预防方法： (1)术前牵 引，争取解剖复位；(2)导针应位于髓腔正中避免偏离，否 则造成一侧骨皮质锉除过多，插钉过程中引起骨皮质劈裂； (3)在插入主钉时，若遇到较大阻力，应在“C”形臂监视 下查找原因，以使主钉顺利进入骨折远端髓腔，避免再骨折 的发生。 232膝内翻(或外翻)畸形 在交锁钉内固定术中，进钉
9、点的选择十分重要。进钉点 应该位于胫骨平台中点前缘下方05cm处，恰位于中轴线 上，如果偏离该点进钉，则钉体远端将在远端髓腔松质骨内 产生偏离，从而导致膝内翻或膝外翻畸形 。本组2例患者 术后产生内翻转变畸形，皆为进钉点不佳所致。 233锁钉的断裂和退出 本组远端锁钉断裂1例，退出2例，其原因有：(1)过 早负重；(2)锁钉的螺纹部位是承重的薄弱点，螺纹和主钉 锁孔缘卡住，负重时易出现断裂；(3)因目前尚无理想的远 端锁钉定位器，故远端锁钉的放置是手术中较困难的操作步 骤。本组2例远端锁钉退出，其原因是安放远端锁钉时遇到 困难，反复钻孔，造成骨孔过大，锁钉松动。预防方法： (1)行交锁钉内固定
10、，没有达到骨性愈合前，患肢不要完全 负重，以防锁钉断裂；(2)远端锁钉放置时争取一次成功， 避免反复穿钉；(3)术后负重和功能锻炼要在医生指导下逐 渐进行。 参考文献： 1 刘树清，胥少汀，李健民，等梅花髓内钉与带锁髓内钉治疗股骨 骨干骨折比较J骨与关节损伤杂志，2000，15：419422 2 邹育才，李佛保，洪湖强，等胫骨带锁髓内钉治疗骨折与锁钉装 置的改进J中国骨伤，2002，15：391393 3 Bono CM，Levine RG，Rao JP，et a1Nonarticular proximal tlbla frac tures：treatment options and deci
11、sion makingJJ Am Acad oflhop Surg，2001，9：176186 4 Konrad G，Markmiller M，Ruter ATibial Diaphyseal fracture in SpoilSCliniCal Outcome and SpoilS ability after Operative treatment JSpoilverletz Spotscnaden，2002，16：3638 5Lundy DW，Johnson KD“Floating knee”injuries：ipsilateral frac tures of the femur and
12、tibiaJJ Am Acad Orthop Surg，2001，9：238 245 (收稿：2004-05-06修回：2004-05-31) 小切口复位逆行扩髓带锁髓内钉盲锁治疗股骨骨折 (附38例报告) Small incision replacement，contrary reaminf and intwrlocking intramedullary nail fixation to treat the tibial comminuted Fractures： (report of 38 patients) 张生志柳光元王志强张桂萍 ZHANG Sheng-zhi LIU Guang-y
13、uan WANG Zhi qiang ZHANG GuLping 摘要 目的：采用小切口复位逆行扩髓带锁髓内钉“盲锁”治疗股骨粉碎和难以闭合复位的简单骨折。方法：对38例股骨干 骨折采用小切口复位逆行扩髓带锁髓内钉内固定，术中不用x线监测。结果：38例已全部骨性愈合，患肢膝、髋关节功能正常。28 例取出全部内固定；6例近端锁钉全部取出。4例近端静力锁钉已取。结论：小切口复位逆行扩髓带锁髓内钉“盲锁”内固定是治疗 难以闭合复位和粉碎性股骨骨折的良好方法，适合于基层医院。 作者单位：甘肃省平凉市人民医院骨科兰州医学院骨科研究所平 凉分所744000 作者简介：张生志(1970一)，男，甘肃平凉人，在读硕士，主治医 师。研究方向：创伤骨科，脊柱骨科，小儿骨科。电话： (0933)8621238 关键词小切口；逆行扩髓；盲锁；股骨干骨折 中图分类号68342 文献标识码B 文章编号10058478(2004)18143902 维普资讯 http:/
