1、1腹膜透析导管和并发症的处理通路的 处 理对长期成功地进行腹透的病人是个基本要素。正确的导管植入和术后出口处愈合的护理是建立一个成功和永久性腹胫通路的关键。导管有关并发症的早期干预和治疗对维持腹膜通路和改善患者结果是必要的。尽管在血透和腹透的导管领域已取得了进步，但通路问题将仍然是透析病人发病的重要原因。腹透导管有关的感染和并发症仍将是终止腹透的主要原因。使用已确立的原则和指南，使腹透导管有理想的结果。 是基本对 当前医学文献综述的及作者临床经验发展而来。它分为手术时护理，感染和非感染性并发症，并在附 录中提供了详尽的参考文献和额外的信息。根据这本指南性质，它不 应被看作是毫无漏的，我们鼓劢使
2、用者对这里来涉及的特殊问题进行追究。这本指南并不打算成为已学的实践，也不想代替医学临床判断。本指南的目的为简化腹透导管的处理。我们希望它将帮助您通过优化腹透导管结果而改善对病人的护理。使用指南本指南 编 排设计为使用者提供了获得最佳腹透导管处理的一个方法。每一部分是涉及为达到所希望的临床结果的关键活动，为提高对导管并发症的早期认识，并予以适当的临床干预以及收集对预后估计所必需的临床资料。临床护理过程明确改 进 腹透导管处理的临床护理过程。第一步 检查评估2明确主要的临床发现以必须与护理计划的形成相结合。确定主要临床表现并与护理计划相结合。其目的是协助正确的临床判断，促 进小组工作的协调。第二步
3、 关键的活 动明确 肾病治 疗小组的主要活动，组织与支持达到理想的临床结果。明确通过组织和支持以获得预期临床结果的肾病小组的主要活动。第三步 病人培训应 用评估与 诊断结果制定个体化的病人 / 护理人员培训计划，最大程度熟练自我的护理，增进对治疗的适应性。第四步 结果评估收集有关基础资料以使通过分析对比确立需要跟踪、发展趋势以改善临床预后。其分析方法有临床监测软件，如POET TM 和持续私生活质量改善 (CQI) 分析方法。3腹膜透析导管的植入与护理理想的腹透导管植入时机应该在其使用前26周。这段时间可以保证导管内套及外套的固定及出口处愈合。术前处理第一步 关键的评 估 确定影响 伤口愈合和
4、出口处理的因素。- 如糖尿病，使用激素，慢性咳嗽等。 评估是否需要腹壁薄弱或疝修复。第二步 关键的活 动 鼻腔内金黄色葡萄球菌以克定是否为带菌状态。 确定导 管植入日期。 确定出口位置。- 坐位标记- 避开疤痕，皮 带线位置，脂肪和皮肤皱折及衣服压力点- 两侧标记- 位于能发挥 体的自我护理技能处利侧，视力，动手能力，力量和运动技能 提供术 后支持与护理指导。开始透析4若在伤口愈合前因尿毒症状态需要透析，作下面计划之一： 低容量腹透(500至1000ml) 以避免渗漏。 暂时性血液透析直到伤口愈合。第三步 病人培训确保腹透教育 计 划 实 施内容包括： 导管的永久性 腹透治 疗的基础 自我护
5、理概念 术后导 管护理与病人复习文字性手术指导术前 1 复习导 管植入过程 午夜后 镇静剂 肠道准 备 排空膀胱 用消毒肥皂沐浴术后 保持敷科清洁，干燥，安全地 绑扎 在切口 彻底愈合之前不淋浴或盆浴 当切口出血，疼痛或触痛时立即报告 切口愈合前避免下列活动(26周) - 提重物- 爬梯- 用力过度和便秘 严重咳嗽 时，应报告 提供预 防性抗生素治疗的指导，包括药物与食物的相互作用。5第四步 结果评估收集以下病人 资 料 病人基本情况(人口统计数据) ESRD诊断 伴发疾病 转诊日期 金葡萄培养结果及预防性应用抗生素详情 将资料 输入导管处理的数据库 (如 POET TM 软件) 6围手术期和
6、手术期处理腹透 导管 应由能胜任的且富有经验的外科医生或肾科医生植入。置管小组的技能与称职与否直接影响着出口处的愈合及导管的长期良好功能。1 良好的导管置入技术是避免导管出口和 / 或隧道的感染最要的方面之一。无论是由外科医生在手术室还是由肾科医生在床边进行，腹透管植入过程应达到任何遵循外科操作的标准。第一步 关键评估 证实术 前准备工作完成- 服用镇静剂- 肠道完成准备- 排空膀胱 证实导 管出口处标记合适 检查鼻腔内金葡萄培养结果及预防应用抗生素第二步 关键的活 动病人准 备 术前1小时予抗葡萄球菌的抗生素- 最常用第一代头孢菌素- 避免应用万古霉，以防耐药菌株- 计划植管后612h 抗生
7、素的用量 进行外科手术备皮使用电剃刀以免皮肤破损导 管准 备7 生理盐 水浸泡导管涤纶套 排挤出 涤纶套中的空气(帮助组织长入使涤纶套固定) 植入 导 管 腹壁切口 为侧位旁边正中切口来固定深层袖，以减少疝及 / 或液体渗漏 将导管的腹内段放于壁层和脏层腹膜之间，避开肠管及大网膜组织 深层袖套 应在腹壁肌层或在腹膜区 在深层 袖套下用可吸收线荷包缝合关闭腹膜 皮下套与出口处相距2cm 从套 出口处的隧道直径与导管相同 使出口 处方向向下 不推荐出口处缝合证实导 管功能： (可以最 终 关腹之前完成 ) 使用1升的腹透液冲洗导管5 分钟，用同样时间使之流出。 注入0.9 盐 水60ml，证实 可
8、轻易回吸3040ml 当有血凝 块或纤维时，加肝素5001000u / L最后 导 管 处 理： 接钛接 头 加帽或与帽的连接装置 无菌敷料覆盖，胶布固定 将导管安全缚地在腹壁上几个部位以胶布固定 不推荐用透明的不透气的敷料第三步 病人培训 病人出院前进行术后指导复习 提供文字指导材料 复习术 后用药 作好术 后教育的门诊预约和常规每周换药计划8第四步 结果评估检查 手 术报 告作 为导 管的基 础资 料 日期， 术者，门诊 / 住院置管 导管的 类型、材料。 纶套位置，出口处方向 导管功能 金葡萄菌培养结果及预防用药情况 将资料 输入导管处理软件( 如POET TM 软件) 术后处理良好的
9、术 后扩理可以促进出口处伤口及导管隧道的愈合。这包括导管制动，减少暴露于细菌污染环境。植入导管后应有2 至6周的愈合期再开始透析。若需要早期透析，应该使用小容量交换，仰卧或斜卧，并 经常检查有无渗漏。每周应进行术后的评估与换敷料，这应由有经验的人员戴好口罩及手套进行无菌操作。第一步 关键的评 估 证实已完成术后抗菌素用量 评估导 管出口及切口愈合情况- 无出血，渗漏- 无疼痛或痛第二步 关键的活 动 每周检查 及换敷料或在下列情况下增加频度：- 愈合延迟- 感染9- 明显的污染- 潮湿 保持清 洁，干燥，敷料完整 戴口罩和手套进行无菌操作 出口处护 理- 减少不必要导管操作- 进行出口处检查与
10、分类- 触摸皮下隧道- 使用无剌激性溶液 (如 Shurclens,生理盐水) 清洁- 使用聚烯吡酮碘及过氧化氢 (双氧水) 保护窦道和切口 胶布固定敷料 固定导 管 每24周进 行鼻腔内金葡萄菌培养以确定是否带 状态等，直至1次阳性或3 次阴性 相应治疗。 若导管有一段时间不使用，没有必要检查其通畅性和功能。第三步 病人培训 对患者 进行术后指导复习- 保持清洁、干燥、无菌敷料安全固定- 避免出口部污染与潮湿- 导管制动- 良好的卫生习惯- 切口愈合前不进行淋浴或盆浴- 导管愈合 (26周) 前避免举重物、爬梯、用力 过度、便秘- 出口或隧道异常情况 如(出血或其他的引流) 、疼痛、触痛或腹
11、部外 伤应通知腹透医护 人员 导管植入后换敷料应由有经验的腹透工作人员或经培 训的患者进行 病人术 后调换敷料10- 认识早期感染征象- 口罩、手套无菌操作- 检查出口处，触压隧道- 检查时要保持导管制动- 清洗无剌激性溶液第四步 结果评估收集以下 资 料 出口分 类 记录培养日期、结果、药物、 剂量、持 续时间对治疗的反应 将资料 输入导管处理数据库 (如 POET TM 软件) 腹膜透析导管的长期护理良好的腹透管长期护理着重于维持健康的出口处，及导管通道。一年的导管存活率应超过80。1 主要的护 理内容为：经常观评估导管出口处，早期 识别和治疗出口问题，防止污染及导管制动，以引起 损伤。第
12、一步 关键评估 用放大 镜检查出口情况 触诊隧道 2 出口处 外观分类 4 11- 无出血、引流物、红肿、疼痛、触痛 比较每次 门诊时出口处分类 证实腹透管的功能和通道的完整性 与病人复 习长期导管护理 估计导 管结局- 腹膜炎发生率- 出口/ 隧道感染率- 导管存活第二步 关键的活 动 每次门诊 均记录出口及隧道的外观 必要时 作出口处培养 必要时 作出口处护理 每24周作鼻腔培养，以确定金葡萄菌带口状态，直至1次阳性并作相应处理或3次阴性 检查及制定个体化的导管及导管出口处护理计划第三步 病人培训每天常 规 出口 护 理 在做导 管护理前先检查导管出口处及隧道 推荐淋浴，避免在盆中浸泡 使
13、用液体抗菌皂清洗出口处 清洗剂应 无剌激性，无毒性，抗菌及是液体 不要将清 洁剂在溶器之间转换以免交叉污染 用盐水或肥皂和水软化硬痂，不要强行揭痂 任何时 候都应用胶布或固定装置使导管制动 敷料覆盖以防污染 已愈合的出口处不覆盖，但应保持干燥12 如果出口 处变湿或外观污染应进行出口处护理 出口处 或导管受损应进行报告 如果进 行预防治疗，应告知药物与食物的相互作用第四步 结果评估收集以下 资 料： 出口处 分类 培养日期， 结 果和治疗 金葡菌培养 (带菌状态) 结果及预防性治疗 将资料 输入导管处理数据库 (如 POET TM 软件) 非 感 染 并 发 症导 管周围 和皮下的渗漏常与导管
14、置入技术不当，解剖异常，在愈合前即使用导管、或创伤有关。在导管置入和最初30天发生的渗漏多为向外渗漏，在导管出口或切口处明显。皮下渗漏可通过延长休息期解决。皮下漏渗涉及到会阴部提示是较大的渗漏，需要暴露切口，或检查是否存在解剖缺陷。渗漏的处理13第一步 关键的评 估患者危 险 因素： 组织愈合不良的病人 (糖尿病，老年人，营养不良及服用激素者) 腹部外科手术史，疝及肥胖病人表 现 1： 切口或 导管出口处渗液 腹部水 肿或腰围增粗 阴 ，阴茎或阴唇水 肿 无容量超 时荷出现单侧的胸腔积液 交换液流出量下降第二步 关键的活 动外部渗漏： 在切口或 导管出口处流出，清澈的液体，糖 试纸 含糖 记录
15、出口，皮下袖套，隧道及切口的情况 换敷料后 发现液体流出增多皮下渗漏： 检查腰 围 检查腰背部皮下水肿 检查阴囊、阴茎、阴唇部水肿 腹部CT 必要时增加临床观察诊 断： 造成增 强 CT 腹腔造影 (见附录) 腹部造影透视 腹腔闪烁14治 疗透析治 疗 ： 以开始透析平卧位使用，低容量 (500 - 1500ml ) 透析液交换，直至渗漏停止 若需要 时，血透支持 12周在并不需要 紧 急透析的新病人： 延迟2天至3 周进行腹透，必要时直到渗漏停止 若外渗漏，在训练有素的工作人员在场时重新腹透侵入性方法： 持续渗漏可能需外科修复。 在愈合期如需要时应提供血透支持 反复渗漏可能需重置导管第三步
16、病人培训 在存在渗漏时，应注意监测导管出口处感染和腹膜炎的症状和体征 改变换药 方式和频率以适应引流的增加 向有潜在渗漏的身体改变 若需要在外科修复后可改变透析方 将腹腔压力减至最低限第四步 结果评估收集以下 资 料： 出口处 / 切口情况 皮下套与隧道情况 渗漏的 类型 诊断性 试验和结果 透析处 方的改变 将资料 输入导管处理数据库 (如 POET TM 软件) 15堵塞的处理流入和流出堵塞通常发生于腹膜透析早期，但也可发生于任何时期，尤其是腹膜炎期及其后。明确的原因有助于选择适当的治疗方法。第一步 关键的评 估流入堵塞：16 机械性梗阻；如紧闭的夹子或连接装置的纽结， 置管后血凝块或纤维
17、蛋白堵塞 纤维蛋白成流出堵塞： 管路装置或腹透管的机械阻塞 置管后血凝块或纤维蛋白堵塞 纤维蛋白 便秘 导管端移位出盆腔 导管被包 绕- 大网膜包绕- 粘连第二步 关键的活 动保守无 创 性治 疗 排除管路装置，腹透管管路及 纽结 改变体位 去除阻塞 (由有经验的 PD 人员) 用50cc注射器在中等 压力下输入透析液或生理盐水 (“推” 和“拉”方式) 纠正便秘 腹部平片 观察导管位置侵入性治 疗 1 腹腔镜 在X线透视下，由硬 质金属 丝或操针进行调整 Fogarty导管法 外科剖腹重新置管或换管 大网膜部分切除17治 疗纤维 蛋白相关的堵塞 每次交 换时在腹液中加入肝素 5002000u
18、 / L 尿激酶 / 链激酶 10,000u加入2ml 内注入导管存留2 小时第三步 病人培训 胶布固定 连接装置和腹透 以防纽结 如果行 APD，睡觉时应将管路位置放好以防纽结 通过饮 食，运 动和软化剂予防便秘第四步 结果的评 估收集以下 资 料 堵塞的 类型 (流入 / 流出) 病因 临床表 现及对治疗的反应 将资料 输入导管处理数据库 (如 POET TM软件) 疝 的 处 理明 显的腹壁疝 应在开始腹膜透析之前修复，腹腔内透析液所致腹壁压力增高可以使疝增大。若不治疗，可出现疝进一步增大， 肠道嵌顿，以致于腹透不能继续进行。18常 见的疝 为切口疝，脐疝和腹股沟疝。腹透管植入以正中切口
19、代替通过腹直肌的旁区中切口。第一步 关键的评 估 脐部，腹股沟区或切口处突出 测定可复性 / 疼痛 / 大小 若存在切口疝，回顾导管植入过程第二步 关键的工作 观察及 检查可疑部位 转外科医生决定干预 安排患者随访治 疗 明显的疝需要外科修复 24 周修复 术后开始进行卧位，间歇性低容量透析 若需要 时血透支持第三步 病人教育 避免- 过度用力- 咳嗽19- 便秘- 爬梯- 提物 在疝的大小增加或疼痛加重时报告 在外科修复之后，指导病人坚持导管出口与手术切口分开换敷料以防交互污染 注意复 发第四步 结果评估 收集以下 资料- 疝的类型- 治疗方法- 结果- 透析处方的改变- 将资料输入导管管理
20、数据库 (如 POET TM 软件) 感 染 并 发 症20出口处及皮下隧道感染的处理理想的 长 期出口处和隧道的护理应进行皮肤及周围组织评估，监测是否存在红或压痛，出现脓性分泌物立即培养，使用经验性抗生素治疗，直至培养 结果出来。出口处和隧道感染若对药物治疗无效，应拔除或修正导管。第一步 关键的评估 1 出口处 的脓性分泌物，可以从隧， 纶套或窦道中自行流出或挤出 持续发红 可能是脓性分泌物的先兆 疼痛或出口处的触痛或隧道部的触痛 金葡菌的 带菌状态 / 预防随访第二步 治疗与护 理 脓性渗出物或引流物的培养和革兰氏染色- 有经验的腹透护士可通过经压套或向下轻拉导管以取得液体。 若有 征根据
21、临床表现，开始经验性治疗 对出口 处，窦 道，隧道的情况进行监护， 归类和记录 皮下隧道超声波有助于诊断如疑隧道感染。 增加调换 敷料次数 安排临 床随访以评估其对治疗的反应第三步 病人培训 修改导 管出口护理21- 每天清洗12 次- 避免毒性制剂进入窦道- 必要时更换清洁剂 用盐水、肥皂水和清水软化结痂 不可强 力去除结痂 每次清 洁后换新的无菌敷料 保护出口 处，使其不暴露于微生物环境或创伤 回顾抗生素/抗酸药/食物间相互作用治疗 9 获得渗出液和/或引流物/培养及革兰氏染色结果革兰氏阳性 革兰氏阴性细菌口服耐青霉素酶青霉素或第一代口服头孢菌素4872 小时环丙氟哌酸(仅用于成人) 50
22、0mg, Bid 口服依培养和药敏结果调整抗生素( ISPD 推荐) 依培养和药敏结果调整抗生素(ISPD 推荐) 若无改善加用利福平600mg/d 口服若存在假单孢菌或无改善考虑加用头孢他定负荷量 500mg/L 加入腹透液维持量 125mg/L 加入每袋腹透液2 周后重新评估感染控制停止治疗感染好转；继续治疗2周，并再评估经足够及长程抗生素治疗若无改善；考虑导管修正 (刮去纶套) 或拔管22第四步 结果评估收集以下 资 料 记录培养、微生物、药物治 疗的日期 记录感染控制日期 记录复 发细菌、日期、药物治 疗 记录再培 训日期 将资料 输入导管处理数据库 (如 POET TM 软件) 23
23、腹 膜 炎 处 理良好的 长 期腹膜透析处理的关键是预防腹膜炎。包括导管入规范，使用先进的连续系统，最重要的是在换液过程中病人坚持无菌操作， 导管出口的良好护理方案。早期 识别腹膜炎的症状和体征并及时进行治疗应该在病人培训计划和随访中加以强调。第一步 关键评估1 混浊的流出物 腹痛和 /或发热 临床诊 断 11： 存在下述三项标准中的二项- 腹痛- 流出液混浊，白细胞100/mm 3其中至少50为多形核白细胞- 革兰氏染色或培养确定微生物第二步 关键的活 动开始 进 行下列步 骤 ：- (由病人或透析的腹透护士操作) 换下引流袋，取样送检作白细胞计数与分类，细菌革兰氏染色与培养 若存在流出液混
24、浊在新入透析液中加入5001000U/L 的肝素，直至流出液清晰 为止(48 72hr ) 在只存在流出液混浊，无临床症状者，可等23h 至实验室结果出来后处理 流出液混 浊伴腹痛和/或发热- 开始进行23 次快速交 换以下减轻不适- 在等待实验结果1小时内进行初始经验性炎治疗 24第三步 病人培训 出现透析液混，腹痛和/或发热时立即与腹透中心联系 留取透析液样本开始减 轻症状的处理- 疼痛存在时，快速交换23次 腹腔内加入抗生素 每袋透析液中加入肝素5001000U/L ，直至流出液清晰 持续流出液混浊应报告腹透中心 按排技 术操作方面的再培训治疗 9 0小时头孢唑啉或头孢嚷吩及氨基糖甙类间
25、断剂量 (1袋/天)残余尿量 (ml /天 ) 药物 连续剂量 无尿 (500ml/l)头孢唑啉或头孢噻吩500mg/L负荷量, 之后125ml/L(加入每袋)500mg/L(or 15 mg/kg) 增加剂量25庆大霉素乙基西棱霉素妥布霉素8mg/L负荷量之后4mg/L加入每袋 0.6mg/kg1.5mg/kg开始负荷量丁胺卡那25mg/L 负荷量之后12mg/L(每次交换)2mg/kg 5mg/kg开始负何量 + 根据培 训和药敏结果继续评估和治疗方案调整，特殊微生物的培养结25果处理参照下述部分。有残余尿量的病人可以增加0.6mg/kg 的剂量，次数增加可依据其血浆和/ 透析液液度。第四
26、步 结果评估 记录培养、微生物及药物治疗的日期 记录感染控制日期 记录复 发的细菌，药物治疗的日期 过度期 肾脏替代治疗方法 记录导 管拔除时间 记录新 导管植入日期 记录相关因素：操作方面问题、病人因素、出口感染、隧道感染 再教育、培养的日期 将资料 输入导管处理库 (如 POET TM 软件) 26腹 膜 炎 处 理- 革兰氏阳性菌腹膜炎第一步 关键的评估 1 混浊的流出液 腹痛和 /或发热临 床 诊 断： 存在下述三项标准中二项- 腹痛- 流出液混浊，WBC100mm 3，其中至少50为多形核中性粒 细胞 革兰氏染色及培养确定液生物第二步 关键的活 动开始 进 行下列步 骤 ：- (由病
27、人或透析的腹透护士操作) 换下引流袋，取样送检作白细胞计数与分类，细菌革兰氏染色与培养 若存在流出液混浊，在新入透析液中加入5001000U/L 的肝素，直至流出液清晰为止正常 在只存在流出液混浊，无临床症状者，可等23h 至实验室结果出来后再开始治疗流出液混浊伴腹痛和/或发热27- 开始 进行 23次快速交换减轻不适- 在等待 实验结 果1 小时内进行初始经验性抗生素治疗第三步 病人培养 出现透出液混浊，腹痛和/或发热时立即与腹透中心联系 留取透析液 开始减 轻症状的处理疼痛存在时，快速交换23次治疗期腹腔内加用抗生素 每袋透析液中加入肝素5001000U/L 直至透出液清晰 持续透析液混浊
28、应报告腹透中心 安排技 术操作方面的再培养治疗 9 0小时开始用头孢唑啉或头孢噻吩和氨基糖甙类抗生素 经验治疗*2448小时培养结果为革兰氏阳性菌(由药敏类型选择治疗药物)肠球菌属 金黄色葡萄球菌 其它革兰氏阳性菌停用头孢菌素；加用氨苄青霉素125mg/L；继续应用氨基糖甙类停用氨基糖甙类；继用头孢菌素；加用利福平600mg/天，口服停用氨基糖甙类继用头孢菌素96小时 若无改善 应重新培养及评估 如果培养 结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及临床上患者 对治疗无效，可考虑应用克林霉素或万古霉素 评价隐 匿的隧道感染治疗时间14天 21天 14天28* 参见腹膜炎开始的经验治疗第四步 结果评估 记录
29、培养、 细 菌、药物治疗的日期 记录感染控制日期 记录复 发的细菌，药物治疗的日期 过度期 肾脏替代治疗方法 记录导 管拔除时间 记录新 导管重置日期 记录有关因素、操作问题、病人因素、出口感染、隧道感染 再教育培养日期 将资料 输入导管处理数据库 (如 POET TM 软件) 29腹 膜 炎 处 理- 革兰氏阴性菌腹膜炎第一步 关键评估 1 混浊的流出液 腹痛和 /或发热临 床 诊 断： 存在下述三项标准中二项 - 腹痛- 流出液混浊，WBC100/mm 3，其中至少50为多形核中性粒细胞- 革兰氏染色及培养确定微生物第二步 关键的活 动开始 进 行下列步 骤 ：- (由病人或透析的腹护士操
30、作) 换下引流袋，取样送检作白细胞计数与分类，细菌革兰氏染色与培养 若存在流出液混浊，在新入透析液中加入5001000U/L 的肝素，直至流出液清亮为止通管30 在只存在流出液混浊，无临床症状者，可等23h 至实验室结果出来后再处理 流出液混 浊伴腹痛或发热- 开始进行23 次快速交 换以减轻不适- 在等待实验结果1小时内进行初始经验性抗炎治疗第三步 病人培养 出现透液混浊，腹痛和/或发热时立即与腹透中心联系 留样透析液样本开始减 轻症状的处理疼痛存在时，快速交换23次 在治疗 期腹腔内加用抗生素 每袋透析液中加入肝素5001000U/L 直至透出液清晰 持续透析液混浊应报告腹透中心 安排技 术操作方面的再培养治疗 9 0小时头孢唑啉或头孢噻吩与氨基糖甙类的初效经验 性治疗*2448小时培养结果为革兰氏阴性菌(由药敏类型选择治疗药物)单个革兰氏阴性非黄(单孢)杆菌假单孢菌/黄(单孢) 杆菌多种微生物混和/或厌氧菌由药敏类型调整抗生素继续应用氨基糖甙类治疗；停用头孢菌素，加用抗假单孢/黄杆菌的抗生素*考虑外科干预并加用甲硝唑 每小时 500mg 静脉点滴，口服或灌肠若临床改善：继续上床治疗
