1、外周静脉留置针的 操作与护理,大纲,一.留置针的目的、适应症、禁忌症 二.静脉留置针的操作程序 三.临床中常遇到的问题 四.健康教育,使用静脉留置针的目的,1.建立静脉输液通道 2.减少患者被反复穿刺的痛苦 3.减少护士的工作量,适合于短期输液（3-7天）患者 老年人患者 无自主意识的患者 特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。,使用静脉留置针的适应症,使用静脉留置针的禁忌症,连续使用发泡剂治疗 肠外营养 PH低于5或高于9的灌注液 渗透压高于600MOSm/L的灌注液,关键流程,核 对：病人信息、医嘱评 估 1、病人年龄，病情，意识状态，心肺功能及治疗目的 2、穿刺部位
2、皮肤的完整性:有无疤痕，硬结，炎症 3、静脉状况：解剖位置，充盈程度，弹性度 4、机体情况：有无偏瘫，血液循环障碍 5、病人有无相关药物过敏史 6、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应 7、药物的性质，剂量，浓度，用法，时间及不良反应告知,操作要点,选择合适的静脉 扎止血带:穿刺点上10cm 消毒皮肤:范围8cmx8cm 选择最细最短并能满足输液要求的留置针,左右松动针芯,准备：,持针座，旋转向上拔针帽,针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉 进针速度慢,穿刺：,见回血后降低角度5- 10 再进针0.2cm，针芯退出0.2-0.3cm，再持针座送管,送导管：,撤出针芯：,松开止
3、血带 打开调速器 完全撤出针芯，直至针尖 完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定 在胶布上注明留置导管的日期、时间与工号（例：8-27-9:30 582） 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外,U型固定,固定：,透明敷贴固定,一、要点 ： 贴膜区域无菌干燥 无张力垂放（单手持膜） 敷料中央对准穿刺点,二、操作三部曲 ： 捏导管突起 抚平整块敷料 边撕边框边按压,1.塑型,2.抚平敷料,3.边撕边框边按压,捏,抚,压,透明敷贴固定,胶布固定,接头处取胶带 用高举平台法固定,刺破静脉？ 穿刺点发红？ 堵管？ 观察回血困难？,送导管困难？
4、病人主诉有异物感？ 留置天数达不到预期效果？ 渗出？,临床中常遇到的问题,选择血管 消毒皮肤 选择留置针型号 穿刺角度 冲封管 留置的时间 健康教育,临床中常遇到的问题,选择血管,选择血管,静脉治疗护理技术操作规范国家卫生行业标准解读-赵林芳,选择血管,皮肤消毒,皮肤消毒,选择留置针型号,选择留置针型号,静脉套管针型号的临床选择,松动针芯和拔除针头护套,进针角度和进针方法,15-30o,刺破静脉后壁 (角度过大),仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 (角度过大),划伤血管外膜；导管受损 (角度过小),进针角度和进针方法,皮下行走穿刺习惯；导管受损,固定,固定,不间断的冲洗方法,脉冲
5、式的冲洗方法（推一下、停一下）,冲管,冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物,每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触,若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗， 再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。,封管,冲管/封管,A-C-L是冲封管的金标准,-评估判断导管的功能是否健全 -冲洗避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 -封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管,封管实践标准,首选单次使用的小剂量装预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的
6、2倍；-PICC（4Fr）+延长装置容积2=2.66ml-外周留置针容积（20）ml 2=2.20ml对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液,封管实践标准,成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水,留置时间：,健康教育,保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换； 注意穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液导管堵塞或脱出等情况，若有上述情况及时告诉医务人员； 留置针所在肢体可适度活动，避免剧烈运动，不宜提取重物，不宜长时间下垂； 更衣时，不要将导管勾出或拉出； 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；,谢谢大家！,
