1、,顾国华,高血压知识讲座,高血压是多种心、脑血管病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此我们必须提高对该病的知晓率、治疗率和控制率。,高血压病知识讲座,目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。,高血压的定义,高血压病知识讲座,高血压分类,原发性高血压病因为多种因素，遗传、饮食、精神刺激、体重等继
2、发性高血压由已知疾病引起，例慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等,高血压病知识讲座,1999年WHOISH按血压水平分类标准,高血压病知识讲座,高血压易患人群有哪些,超重和肥胖的人超重和肥胖是高血压发病的主要人群，同时也是冠心病和脑卒中发病的主要人群。肥胖者高血压患病率是体重正常者的26倍。吸烟的人研究发现，吸烟不仅可以引起肺癌、慢性支气管炎等呼吸系统的疾病，而且也是高血压、脑卒中、冠心病的主要危险因素。烟雾中的有害物质一氧化碳、尼古丁等吸入人体后，会引起动脉内膜损伤和动脉粥样硬化，还会增加血液的黏稠度和血液阻力，从而使血压升高。,高血压病知识讲座,患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
3、的人(SOAS)SOAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SOAS常伴重度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄、扁桃体组织增生、舌根部脂肪侵润等。SOAS患者50%有高血压，血压高度与SOAS病程有关。有高血压家族史的人高血压具有明显的家族聚集性。有研究发现，如果父母无高血压，那么子女患高血压的机率只有3.1%；而父母一方有高血压者，子女患高血压的机率就增加到28%；如果父母均有高血压，则子女患高血压的机率将增加到46%。在临床工作中，我们也发现高血压患者中有60%多的患者具有高血压的家族史。,高血压病知识讲座,中老年人人在生长发育过程中，血压也有相应的变化。一般而言，年龄越高，患高血压的比例
4、也就越高，而且以收缩压的增高更为明显。统计资料表明，40岁以下的患者占高血压患病总数的10%，而40岁以上的患者占90%左右。食盐过量的人平均每日食盐（钠盐）摄入量与高血压发生率相关，传统上北方地区人食盐量多于南方，因此，北方地区高血压患病率也高于南方。对于高血压病的病人，每日的食盐量应该严格控制，以低盐饮食为宜，这也是高血压病非药物治疗的主要措施之一。,高血压病知识讲座,精神紧张的人一些研究发现长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑和抑郁等都可引起高血压，尤其是精神紧张在高血压的发生中有重要作用。适当放松，高血压就会远离你。口服避孕药的人口服避孕药的妇女血压升高的发病率和程度与服药时间长短有
5、关，口服避孕药引起的高血压一般为轻度，可逆转，停药36个月血压可恢复正常。饮酒的人酒精是高血压的一个独立危险因素，尤其是大量饮酒可使血压升高，高血压病的患病率上升。,高血压病知识讲座,我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。患病率高：新近的调查表明，我国3574岁的人群中高血压患病率已上升为27.2%，也就是说此年龄段就有近1.3亿高血压患者。致残率高：目前我国由高血压所导致的脑中风患者有600万左右，其中有75%的人有不同程度的劳动力丧失，40%的人重度致残。死亡率高：我国城镇人口死因的41%是心脑血管病，其中北京已达51%。,我国高血压的流行特点,高血压病知识讲座,知晓率低：由调查表
6、明，我国人群中仅有53%的人曾测过血压，44%的人知道自己的血压水平。1991年，通过对全国30个省市95万人的调查发现，高血压的知晓率在城市为36.3%，而农村仅为13.7%。服药率低：城市为17.4%，农村为5.4%。但最近的一项调查发现高血压患者的服药率已上升至28.2%。控制率低：血压控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市为4.2%，农村为0.9%，全国2.9%。,高血压病知识讲座,高血压危象 主因紧张、劳累、寒冷、突然停药等诱因引起，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危机症状。可出现头痛、恶心、烦躁、眩晕、心悸等。高血压脑病 由于血压过高引起，可出现严重头
7、痛、意识障碍、甚至昏迷。脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性脑血管缺血。心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层 血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症，也是猝死的病因之一。,高血压的并发症,高血压病知识讲座,目的：原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床实践表明，收缩压下降10-20mmhg或舒张压下降5-6mmhg，3-5年内脑卒中、冠心病事件与心脑血管病死亡率分别降低38%、16%、20%，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，如果确诊为高血压就要终生坚持治疗。轻型高血压如果不及时治疗，在9-10年后，约10%的患者会死亡，50%
8、左右的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病变、心脏及肾功能障碍。重度高血压5年之后发生心血管病者占50%以上，约30%的患者会死亡。血压高低也会影响病程进展速度。血压越高合并心、脑、肾功能障碍者机率越大。,高血压治疗,高血压病知识讲座,改善生活行为节制饮食，减轻体重 高血压患者应节制饮食，避免进餐过饱，尽量将体重指数BMI控制在25。减少钠盐摄入 每人每日食盐量不超过6克为宜。避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的三高食品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、去皮禽肉等。食用油宜选择植物油，豆油、菜籽油等。忌食荤油及油质类食品。多食新鲜蔬菜和水果，每日每人宜吃新鲜蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜
9、、茄子、胡罗卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、猕猴桃、等。平时饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡。,高血压病知识讲座,严格控制饮酒，每日不超过相当于50克乙醇的量。禁止酗酒。主食宜多食粗粮、杂粮，如玉米、黄豆、蚕豆、豌豆、山药、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹饪中宜多用红糖，少用绵白糖、白砂糖。增加运动，可根据年龄和身体状况选择慢跑、步行、打太极拳、跳交谊舞等。运动强度可根据心率而定，合适心率为(210-年龄)70% ，也就是说，患者运动时每分钟心率不超过该心率为宜，同时还应根据运动时血压变化和病人的自觉症状调整运动量。一般每周3-5次，每次30-60分钟。,高血压病知识讲座,原则上应将血压降到患者能最
10、大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少140/90mmg。根据临床试验获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140-150mmg，舒张压90mmg但不低于65-70mmg。,高血压的控制目标,高血压病知识讲座,一个人如果确诊为高血压就要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑卒中、心肌梗塞等严重并发症。只有在以下情况，而病人血压又不高时可考虑停用降压药：当引起血压升高的一些因素得到长期较好的控制时，如坚持长期的体育锻炼、减肥、戒烟酒、清淡饮食、避免精神与体力过度劳累等，如血压已恢复正常，可将降压药减量直至停药。当高血压患者出现并发症，如左心室肥厚劳损、心功能不全、心肌梗塞或脑卒中时
11、，病人血压可能降至正常，而不需要再用降压药。部分老年高血压患者，由于年龄进一步增大，心肌收缩力降低，血压可下降至正常，而不需要继续服用降压药。但要注意，停药必须在医生指导下实施，停药期间注意监测血压，有问题立即看医生。,高血压病知识讲座,主要有利尿剂、受体阻滞剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）、受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）利尿剂 常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。适用于轻、中度高血压。受体阻滞剂 常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康可）、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛等。适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压
12、疗效相对较差。,当今常用的降压药,高血压病知识讲座,钙通道阻滞剂 常用的有硝本地平（心痛定 拜新同）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平、拉西地平等。钙通道阻滞剂对血糖、血脂等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药的依从性较好。在老年患者有较好的降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。血管紧张素转换酶抑制剂 常用的有卡托普利、依那普利（依那林）、贝那普利（洛酊新）、福辛普利（蒙诺）、培垛普利（雅施达）等。ACEI降压作用缓慢，逐渐增强，在34周时达最大作用，其具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心机梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。,高血压病知识讲座,血管紧张素受体阻滞剂 常用的有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦等。ARB降压作用起效缓慢但持久而平稳，一般6-8周时才达最大作用，多数ARB随剂量增大降压作用增强。受体阻滞剂 因其副作用较多，目前不主张单独使用，但在复方制剂或联合治疗时仍在应用。,高血压病知识讲座,谢谢大家！,
