1、颈、肩、下肢部常见疾病推拿治疗,针灸推拿学院 推拿学教研室 杨良兵,落枕 肩关节周围炎 踝关节扭伤 腓肠肌痉挛,落 枕,概 念,又称“失枕”，是以晨起时出现颈部酸胀、疼痛、活动不利为主症的颈部软组织损伤疾病。,临床表现,多在晨起时突感颈项部疼痛，常以一侧斜方肌、胸锁乳突肌或肩胛提肌痉挛疼痛、僵直为主。头部强迫体位 活动受限 有少数患者怕风寒,治 疗,治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复,治 疗,操 作,松解放松法 解痉止痛法 理筋整复法 整理手法,松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法,按揉落枕穴或后溪穴，同时嘱患者自主活动颈项肩背部滚、按揉等,落枕穴：手背2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸。,后
2、溪穴：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际处。,松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法,按揉、推拿、弹拨颈项部点揉相关穴位,松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法,拔伸、摇颈项部扳颈,松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法,拿、揉颈项搓抖上肢,预 后,推拿治疗本病疗效显著。一般12次即可治愈。,肩关节周围炎,肩关节周围炎,简称肩周炎，又称五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症。,流行病学,肩周炎以50岁左右的人发病最多，是中老年人常见病、多发病； 女性多于男性。发病季节
3、：,临 床 表 现,*肩部广泛压痛； *肩关节活动障碍； *夜间疼痛加重； *日久可见肩部肌肉萎缩 *属于中医痹证范畴。,痛点,痛点,痛 点,痛点,肩部压痛点,肩关节周围炎别名,五十肩,肩凝症 冻结肩,漏肩风,中医病因病机,内因：肝肾不足，气血亏空。 素问上古天真论：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭 ”； “男子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。” 外因：肩关节劳损或感受外邪。,内、外因素的共同作用下而发病的,内因是发病的根本 调经论曰：“气血不和，百病乃生。” 外因是发病的条件 素问痹论言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。 济生方:“皆因体虚、腠理空疏,受风寒湿而成痹也
4、。” 总的来说其病因病机为素体虚弱、感受风寒湿热之邪或跌扑闪挫，以致经络受损，气血阻滞，不荣则痛或不通则痛 。,现代医学研究,*病因：与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损等有关。*病理变化：肩部滑膜肌群、肌腱、关节囊等的无菌性炎症、黏连、萎缩致使肩关节的功能活动受限及持续性痉挛性疼痛 。,肩周炎分期,急性期 又称肩周炎的早期或冻结进行期。该期表现多为肩部的自发性、持续性的疼痛. 慢性期 又称中间期、冻结期或僵硬期。该期病人疼痛症状减轻，肩关节活动功能严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态。 恢复期 又称末期、解冻期或功能恢复期。该期不仅疼痛逐渐消减，肩关节
5、周围软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。,肩周炎的自愈性及预后,肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至3年左右的时间才可痊愈。糖尿病的患者，治疗效果较差。,肩部关节的构成,肩部关节包括由肩胛骨、锁骨和肱骨通过韧带、关节囊和肌肉相互连接而形成的四个关节：肩肱关节 肩锁关节 胸锁关节肩胛胸壁关节 稳定和活动肩关节的重要肌肉 ： 肌腱袖（肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织） 三角肌 胸大肌 背阔肌 肱二头肌长腱,肩关节解剖结构,肩关节解剖结构,肩关节解剖结构,（一
6、）症状 多见于中老年人，有劳损史或感受风寒； 肩酸痛怕冷，有僵滞感，肩活动不灵活； 肩部疼痛，日轻夜重； 活动受限，进行性加重； “扛肩征” 的出现。,肩周炎诊断要点,扛肩征,当肩部做外展、前屈动作时，肩胛骨亦同时随之摆动，使得患肩上抬，明显比正常肩部高出许多，故称为“扛肩征”。发生“扛肩”现象时，会累及肘关节，屈肘时手不能伸到后背。,肩周炎诊断要点,（二）体征 肩关节周围广泛压痛点（一般无红肿） 功能障碍（肩关节各个方向活动均有不同程度的障碍）日久可见肩部肌肉萎缩（三角肌明显）X片检查排除骨性病变,肩关节活动范围检查,前屈 后伸 外展 内收,外旋 内旋 上举 旋转,肩关节活动范围,前屈：上臂
7、前平举，可达90 后伸：上臂后伸，可达45 外展：90,内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线,肩关节活动范围,内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70-90）； 外旋：屈肘位时，前臂可向外旋约45； 上举：180。 旋转：360。,鉴别诊断,颈椎病（神经根型）,肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动 颈椎病 有 可有或无 有 良好 肩周炎 一般无 有 无 差,结合X线照片、CT、MRI可确诊,治 疗,治则：初期：舒筋通络，活血止痛中期：松解粘连，滑利关节后期：促进功能锻炼,手法,法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、搓法、抖法、擦法等。,取 穴,肩内陵（肱二头肌
8、长、短头附着处 ） 肩髃（三角肌上部中央，肩峰下缘） 肩髎（三角肌中，深部有大、小圆肌） 肩贞（小圆肌上缘 ） 秉风（肩胛岗上缘） 天宗（冈下窝中央冈下肌） 臂臑（三角肌止点） 曲池 肩关节周围、三角肌部,操 作,1、 法、一指禅推法：肩前部、三角肌部、肩后部；2、 法：配合患肢外展、旋内、旋外3、按揉穴位:,操 作,4、摇肩（握手摇肩法、托肘摇肩法）,握手摇肩法,托肘摇肩法,操 作,5、内收扳、后伸扳、后伸旋内扳,内收扳,后伸旋内扳,操 作,6、提拉法医者立于病人对面或背后，手握住患肢前臂远端，向上牵拉患肢，逐渐用力，以病人能够忍而为度。,操 作,7、搓抖法 嘱病人患侧肌肉放松 医者双手紧握
9、上肢末端，稍稍拨伸，同时徐徐似波浪样起伏颤动，反复5-7次，以起到舒筋活络，滑利关节的作用。,注 意 事 项,1、初期病人，肩关节周围炎症未消以前，局部疼痛剧烈，此时手法一定要轻柔缓和，否则会加重局部病理变化，进一步粘连受限。 2、经穴按摩过程中，病人必须进行肩关节活动功能锻炼，即使有些疼痛，也要坚持，循序渐进，持之以恒，日久自能收到奇效。 3、注意肩部保暖。,功能锻炼,弯腰晃肩法:弯腰伸臂,做肩关节环转运动,动作由小到大,由慢到快. 爬墙运动:面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。,功能锻炼,体后拉手:双手向后,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐
10、向上拉动,反复进行。 外旋锻炼：背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次 。,双肩内收外展运动：双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展。 甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行数次。,功能锻炼,预 后,推拿对肩周炎的治疗预后良好，痊愈后很少复发，配合患者主动练功，效果更显著，但有糖尿病或结核病的患者，治疗效果较差。,九鬼拔马刀 式,踝关节 扭 伤,病例思考,关某 女 20岁 学生 篮球 爱好者 主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。 患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤右踝，疼痛明显，足不敢踩地。 检查：右踝外侧相当距腓前韧带
11、处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊， 无明显骨折征。 诊断： 治疗：,治 疗,1、立即对局部进行加压包扎； 2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴； 3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。 4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。,概 念,因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。属于中医“筋伤”范畴。,跖 屈 位,踝关节解剖结构,组成：由胫、腓
12、骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成 特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。,活动：踝关节可作：背伸 20-30，跖屈 40-50.跟距关节内翻：45，跟距关节外翻：20.,在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。,在外侧有三个独立的韧带，它们都至外踝开始，分别向前、向下、向后，附着于距骨和跟骨。,病因病理,在不平的路面行走或跑步 下楼梯或下坡时失足 骑单车，踢球等运动中跌倒,韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。,使足过度内翻或外翻所致,好发部位,多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤 原因： 1.外踝细长靠
13、后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂； 2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；,3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。,外侧副韧带损伤,由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭伤。踝关节外侧韧带损伤：,1、距腓前韧带：最易损伤 2、腓跟韧带：损伤严重者，可断裂 3、距腓后韧带： 比较少见,扭伤程度,损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。,内侧副韧带损伤,内侧副韧带比较坚韧，
14、损伤机会比较少。常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，而致使内侧副韧带损伤。,中医认识,属于中医“筋伤”范畴。 多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。,诊 断,急性扭伤病史 踝部出现明显肿胀、疼痛、多数有皮下出血,踝关节活动受限。行走呈跛行或不敢用力着地行走。,症状,体征,肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。 压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。 被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外
15、踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。,X线检查,X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。韧带断裂:足部强烈内翻位摄片, MRI.,治 疗,临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者,推拿效果好。治则: 活血化瘀,消肿止痛。手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。,取穴及部位： 外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。 内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部。,阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。,足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。,操 作,外侧副韧带损伤（仰卧位
16、） 1、 小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。,小腿外侧,按揉足三里、阳陵泉,操 作,2、鱼际或掌根揉损伤部位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处。3、拇指点按太溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、绝骨等穴。,拇指点按昆仑,操 作,4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外翻。 5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度。,拨伸踝关节,擦外踝,注意事项,原则：防止出血、渗出、肿胀。首先，伤后（急性期24小时内）要避免继续负重或行走。 其次，用绷带或宽胶布将患侧足踝背伸90后轻度外翻位包扎固定，限制行走，或冰敷患踝。切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。,注意事项,伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢
17、。 冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。 冷敷方法： 将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。,经验穴,手法按揉经验穴及远端穴位。 扭伤穴： 定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的连线上。 操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作。,注意事项,踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到3次，每次热敷约30分钟。,注意事项,急性损伤应24-48小时后才宜推拿治疗。 踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。 保温，抬高患肢，利于消肿。 锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。,腓肠肌 痉 挛,1患侧膝关节伸直，踝关节背屈，用手向上持续用力扳动牵拉，直至痉挛缓解。牵拉时可对痉挛肌肉施行捏、推、摩等手法。2捏拿小腿后侧肌肉35次，并用手掌自腘窝向足跟推35次。,治疗,3拿患侧昆仑、太溪穴各1分钟。4掐揉委中、承山穴各1分钟。5做踝关节主动屈伸活动35次。,治 疗,
