1、肝脏常见病CT、MR改变,肝脏、胆系和胰腺是重要的消化器官，解剖和生理学都存在相互协同和制约的关系，疾病的发生和发展也相互为因果。常见疾病有炎症、肿瘤、结石和弥漫性疾病等。,肝脏CT扫描技术,1、检查前准备 口服12%对比剂500-800ml 去除检查部位金属异物 2、平扫：范围膈顶到肝脏下缘 3、增强扫描 常规增强扫描，动脉期、门静脉期和平衡期及延迟期；动态增强扫描,肝脏MR扫描技术,1、检查前准备 同其他部位MR检查 2、平扫：进行轴位和冠状位成像，包括T1、T2，及脂肪抑制技术 3、增强扫描 动脉期、门静脉期和平衡期及延迟期,正常肝脏CT表现,CT平扫：肝脏边缘轮廓光滑，正常肝脏由膈顶-
2、肝下缘不超过15cm，肝实质密度均匀一致的软组织密度，比脾脏密度高，CT值约为5575hu。肝静脉或门静脉通常在肝实质内表现为条形或圆形低密度影。CT增强：肝脏为动脉（25%）及门静脉（75%）供血；因此，动脉期显示肝动脉及其分支，表现为散在分布的线状、点状高密度影，此期肝实质还没有出现对比增强；门静脉期肝实质发生对比增强，密度明显增高，且密度均匀一致，门静脉及其左右分支增强更为明显；平衡期肝实质对比增强密度逐渐下降，并于第二肝门层面显示增强的左中右三支肝静脉回流进下腔静脉。,正常肝脏平扫,动脉期,门静脉期,平衡期,正常肝脏MR表现,平扫：正常肝实质表现T1为中等信号，高于脾脏信号，T2为低信
3、号，低于脾脏信号，信号均匀一致。 增强：肝实质表现T1信号增高，增强效果与CT相同，较大的肝动脉、门静脉、肝静脉及下腔静脉由于流空效应呈无信号管状结构，较小血管表现为增强效应呈高信号，胆管在T1为低信号，T2为高信号。,正常肝脏,肝脏基本病变表现,1、肝脏大小与形态异常肝脏增大或缩小，肝裂及胆囊窝增宽。 2、肝脏的边缘与轮廓异常结节再生或占位性病变等突出肝脏表面 3、肝的弥漫性病变各种病因引起弥漫性肝细胞变性、坏死，全肝或某一肝叶、肝段的密度增高、减低或混杂密度；MR表现灶性或为弥漫性异常信号，如重度脂肪肝浸润T1为高信号、T2为稍高信号，抑脂成像信号明显减低，肝脏发生含铁血黄素沉着则T1T2
4、均为低 4、肝的局灶性病变或占位性病变肝囊肿、脓肿、寄生虫病和肿瘤可形成肝内肿块占位性病变 5、肝血管异常包括肝动脉、肝静脉和门静脉的异常；血管增粗或变细；血管受侵、狭窄、阻塞和门静脉充盈缺损等,肝 脏 疾 病,主要包括弥漫性病变和占位性病变，前者如肝硬化、脂肪肝等；后者如原发性肝癌、海绵状血管瘤、肝脓肿等。,肝脓肿,为肝组织局限性化脓性炎症。临床以细菌性和阿米巴性脓肿常见，通过血液到肝脏，病变肝组织充血、水肿及大量白细胞浸润组织液化坏死脓腔形成，周围肉芽组织增生形成脓肿壁，周围肝组织有水肿。脓肿可单房、部分为多房。 临床表现：肝大、肝区疼痛和全身炎症反应,CT：平扫实质内圆形或类圆形低密度区
5、，中央为脓腔，CT值高于水低于肝实质，部分脓腔内见小气泡或气液平面，周边见环绕脓腔的低于肝实质密度而高于脓腔密度的脓肿壁，急性期脓肿壁外周见唤醒低密度水肿带。增强后脓肿壁可见明显环形强化，脓腔无强化，周边水肿带发生延迟强化。 环征低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早期无强化的低密度书中带构成，环征和脓肿内小气泡为肝脓肿的特征性表现。 MR：脓腔T1呈均匀或不均匀的低信号、T2为高信号，脓肿壁T1信号高于肝实质，脓腔低于肝实质信号，周边水肿信号为明显高信号，呈晕环症，增强后脓肿壁呈环形强化。,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿（5y，M）,肝脓肿（72y，M）,肝脓肿,肝血管瘤,常见良性
6、肿瘤，直径220cm不等，5.0cm称为巨大海绵状血管瘤，肿瘤是有许多扩张、扭曲的 异常血窦组成的，内衬单层的血管内皮细胞，形成海绵结构，充满血液，偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化。,CT： 1、平扫：呈类圆型低密度灶，30hu左右，边缘尚光整，密度尚均匀。 2、增强扫描：为诊断关键！动脉期肿瘤边缘出现斑状或结节状强化灶，密度接近同层面血管；门静脉期，增强灶相互融合，对比剂呈向心性充填病灶；延迟期，肿瘤全部或大部增强，与周边肝实质呈等密度或稍高，并持续10min或更长。表现为“早出晚归” MR：海绵状血管瘤MR信号具有特征性 肿瘤T1呈均匀低信号，T2为均匀高信号，随着回波时间的延长信号强度越高，
7、在肝实质低信号背景下呈边缘锐利的极高信号，称为“灯泡征”症，增强表现同CT增强表现。,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,多为肝细胞癌（90%），病理分型巨块型，直径5.0cm，结节型，每个癌结节5.0cm，弥漫型1.0cm的小结节弥漫型分布全肝，直径3.0cm的单发结节、或2个结节直径之和3.0cm的结节为小肝癌，肝癌主要由肝动脉供血，90%病例血供丰富。肝癌容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓形成或为肝内外血行转移；侵犯胆道引起梗阻性黄疸；淋巴转移引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁淋巴结增大；晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾脏等远处转移。,原发性肝癌CT诊断,CT： 1、平扫：常见肝硬化表现；
8、局限性突起，实质内单发或多发、圆形或类圆形边界清晰或模糊的肿块，多为低密度，巨块型中央可发生坏死出现更低密度区；周围建更低密度的线状影为假包膜。 2、增强扫描：动脉期肿瘤很快出现增强斑片状、结节状强化；门静脉期，正常肝实质密度升高，而肿瘤密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，与正常肝实质相比呈低密度。整个过程呈“快进快出”表现。 3、可有门脉、下腔静脉癌栓，后腹膜淋巴结转移 MR： T1呈稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变时为高信号，坏死囊变呈低信号。T2为稍高信号，巨大肿块时T2信号多不均匀，假包膜在T1表现为环绕肿瘤周围的低信号。 增强同CT增强表现。,肝内多发转移瘤,肝内多发转移瘤
9、,原发性肝癌,原发性肝癌（巨块型）,原发性肝癌并门静脉癌栓形成,弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成,肝左叶肝癌并门静脉癌栓形成,肝癌并肝内多发转移,转移性肝癌,转移途径：a邻近器官肿瘤的直接侵犯；b经肝门部淋巴结转移；c经门静脉转移；d经肝动脉转移，如肺癌。 临床表现：具有原发性肿瘤症状，还有肝大、肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等。 AFP多为阴性。,CT： 1 、平扫：单发或多发，类圆形或不规则形，低密度肿块，发生钙化或出血时其内有高密度灶，液化坏死、囊变则呈水样密度，边缘模糊， 2、增强扫描：动脉期呈不规则边缘强化；门静脉期整个瘤灶均匀活不均匀强化，平衡期，对比增强消退。部分病灶中央为无强化低密度，周
10、边强化呈较高密度的“牛眼征”。 MR：单发或多发瘤灶，T1稍低信号，T2稍高信号，部分病变可见中心在T2呈高信号T1呈低信号的“环靶”症，部分病灶周围T2为高信号环“亮环”症或“晕征”。,转移性肝癌,转移性肝癌,转移性肝癌,转移性肝癌,转移性肝癌,胰腺癌肝转移（62y，M）,肝囊肿,为胆管发育异常形成小胆管丛，融合形成肝囊性病变，囊壁很薄，囊内充满澄清液体。 临床表现：症状轻微、巨大囊肿可致上腹部胀痛。偶有囊肿破裂、出血。,CT： 1、平扫：实质内类圆形低密度影，边缘光整境界清楚，囊内密度均匀，水样密度，020hu. 2、增强扫描：囊肿无强化，在强化的肝实质的衬托下境界更清晰，囊壁一般不能显示
11、。 MR：囊肿呈边缘光滑、锐利，T1呈低信号，T2呈极高信号。增强不强化。,肝内多发囊肿,肝囊肿,肝囊肿,肝内多发囊肿,多囊肝,肝硬化,病因很多，常见病为病毒性肝炎、酗酒。肝硬化早期肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发展为纤维组织增生极品肝细胞结节状再生，可以引起门静脉高压。,CT： 1、全肝萎缩，表现为尾叶、左叶外侧段增大和有野、左叶内侧段萎缩等，结果为左右叶比例失调 2、肝裂增宽，肝轮廓显示凹突不平。 3、腹水、脾大、胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象。 MR：与CT一致。肝血管分支细小、混乱，同时存在脂肪变性或肝炎可见肝脏信号不均。T2为弥漫性分布大小不等、低信号的再生结节。,肝硬化,肝硬化,脂肪肝,1、平扫，肝密度低于脾脏，血管影显示清楚 2、增强扫描，轻度强化或强化不明显 3、局灶性和弥漫性,脂肪肝,脂肪肝,脂肪肝,脂肪肝,肝癌并肝内转移,脂肪肝,肝硬化肝癌,肝海绵状血管瘤,肝囊肿,肝左叶胆管细胞癌并肝内多发转移F，37,肝内多发转移瘤,肝囊肿,肝海绵状血管,肝癌介入术后肝内及双肺转移,多囊肝减压术后改变,肝内多发转移瘤部分出血,肝硬化、脾大,肝癌,门静脉,不均匀性脂肪肝,肝癌,门静脉血管,肝癌,肝右叶海绵状血管瘤,肝包虫病,谢谢！,
