1、第23章 周围血管疾病病人的护理,甘肃省武威市卫生学校张 辉,学习目标：,1.说出下肢静脉曲张的病因，试验方法及意义。 2.叙述下肢静脉曲张的术前、术后护理措施。 3.理解下肢静脉曲张的护理评估和护理目标。 4.叙述血栓闭塞性脉管炎的护理措施。 5.理解血栓闭塞性脉管炎的护理评估。 6.在护理工作中能体贴和关爱病人，并能给以心理疏导。,下肢静脉曲张的护理,护理评估,致病因素,症状体征,专用检查,实验室检查及监测,致病因素,久站、久坐，重体力劳动 腹内压增高 静脉瓣发育不全静脉壁薄弱,症状体征,下肢沉重，酸胀、疼痛 下肢浅静脉隆起、曲张 局部血循环障碍、缺氧，淤血 脱屑、瘙痒、皮疹、甚至溃疡创面
2、,专用检查,深静脉通畅实验 交通支瓣膜功能试验,下肢静脉瓣膜功能试验 （A）Trendelenburg试验;（B）Perthes试验; （C）Pratt试验,实验室检查及监测,血、尿、粪三大常规； 出凝血时间测定 超声多普勒检查 容积扫描 下肢静脉压测定 静脉造影检查,护理措施,非手术治疗护理,手术前护理,手术后护理,非手术治疗护理,穿弹性袜，减轻下肢静脉压内压力，促进静脉血回流 避免久站、久坐 加强体育锻炼 抬高患肢、减轻下肢静脉血液回心的阻力,手术前护理,清洗下肢，修短趾甲清洗会阴、肛门 整个下肢备皮，并做好供皮区皮肤准备 治疗下肢水肿或溃疡创面 术前凝血功能测定,手术后护理,术后24h观
3、察生命体征 观察切口敷料及肢体肿胀、疼痛情况 观察患肢感觉、温度颜色及运动情况 患肢用弹力绷带包扎并抬高患肢30 鼓励病人术后早期活动,健康教育,1. 教育病人积极配合治疗和护理。 2. 从事久站或久坐职业的人员，应定时改 变体位，坚持工间体操，多走动。 3. 从事重体力劳动者，经常穿用弹力袜套。 4. 有家族史的要坚持适当体育锻炼。,护理评价,1. 病人对促进静脉血液回流方面的知识是否足够，能否觉察出自己的日常生活中有哪些活动使静脉淤血更加严重。 2. 发生溃疡的皮肤是否得到妥善的处理，愈合情行如何。 3. 并发症是否得到及时发现和护理。 4. 术后病人是否根据其耐受力早期离床活动。 5.
4、病人是否知道如何避免下肢静脉曲张的致病因素。,血栓闭塞性脉管炎病人的护理,护理评估,致病因素,症状体征,检查与监测,致病因素,内因：免疫功能下降，遗传激素代谢紊乱 外因；长期吸烟、寒冷、感染等,症状体征,肢体供血不足，麻木，发凉、酸胀、间歇性跛行 患肢静息痛，夜不能眠 足背动脉搏动减弱，患肢皮肤苍白、冰凉、溃疡创面形成，继发感染，坏疽,循环系统示意图,血栓闭塞性脉管炎溃疡创面,检查与监测,血、尿、粪三大常规 超声多普勒显像 肢体血流图 动脉造影,护理措施,心理护理,术前护理,术前护理,心理护理,以熟练的护理技术和认真的工作态度取得病人信任 说明本病的病因 教会病人解痛方法、解除病人的悲观忧虑
5、说出病人配合治疗和护理的重要性,术前护理,说明吸烟的危害，劝戒烟 指导病人进行肢体锻炼 保持肢体干燥、温暖避免受凉，治疗溃疡创面 对比观察患健肢皮温,术后护理,抬高患肢并制动 观察患肢皮温、色泽、感觉、运动及动脉搏动 严防出血和感染 劝病人绝对戒烟,健康教育,（1）耐心解释吸烟的危害，劝病人绝对戒烟。 （2）指导病人合理的休息与锻炼，学会自我护理。 （3）指导病人学会缓解疼痛的方法。 （4）患肢避免受潮湿与寒冷刺激，避免外伤。 （5）保持肢体清洁干燥，预防感染。 （6）指导截肢病人在适当时间配装假体，学会护理与功能锻炼的的方法。,护理评价,1. 疼痛是否得到缓解或减轻。 2. 焦虑程度是否减轻
6、。 3. 病人是否能坚持良好的生活方式。 4. 病人是否能执行良好的足部护理。 5. 病人是否每天执行Buerger运动。 6. 病人是否知道如何保护下肢，预防组织损伤及感染。,小结：,先天性静脉壁软弱或瓣膜的缺陷、某些原因所致的静脉内压力升高是下肢静脉曲张发病的主要原因。由于下肢血液回流障碍，可致肢体肿胀、皮肤营养障碍性变化，甚至皮肤湿疹和溃疡。因此对下肢静脉曲张的病人应采取多种治疗方法。 应积极控制病因，消除诱因；治疗增加腹压的慢性疾患，如便秘、慢性咳嗽、盆腔肿瘤；范围较小的局限性静脉曲张，可行硬化剂局部注射治疗；对症状明显的下肢静脉曲张，静脉壁和瓣膜损害，非手术治疗效果不满意者，可以施行
7、大隐静脉高位结扎术或剥脱术。,小结：,血栓闭塞性脉管炎应采用中、西药物和高压氧舱及手术等综合治疗，目的在于扩张血管，促进侧支循环建立，尽可能保存肢体；缓解疼痛，早期轻症病人，可口服酚妥拉明、烟酸或静注硫酸镁等扩血管药物，以促进组织血液灌注，改善微循环，防止血栓的发展；中医药辨证施治或针灸；对疼痛剧烈的病人，可选用布桂嗪（强痛定）等药物镇痛，对疼痛难以解除者，可行连续硬脊膜外隙阻滞止痛。,目标检测,一、填空题： 1. 引起下肢静脉曲张的常见原因是 、 和 。 2. 下肢静脉曲张的监测项目有 、 、 、 、 和 等。 3. 血栓闭塞性脉管炎的发病原因有 、 、 和 。临床分为三个期，即 、 和 期。,目标检测,二、名词解释： 1. 静息痛； 2. 间歇性跛行； 3. 下肢静脉曲张,目标检测,三、简答题： 1. 简述下肢静脉曲张的术前、术后护理措施。 2. 简述血栓闭塞性脉管炎的术前护理措施。 3. 简述血栓闭塞性脉管炎的健康指导项目。,
