1、1澄清输血前试验的若干问题兰炯采2目 录第一部分: 输血前试验相关概念第二部分: 定血型, 抗筛, 配血的有关问题第三部分: 配血遇到的特殊情况第四部分: 其它有关问题3第一部分：输血前试验相关概念一、输血前试验包括哪些内容?输血前试验的内容 (pre-transfusion testing)1、血型检定2、抗体筛查3、交叉配血二、做了输血前试验临床输血能达到绝对安全吗?(一) 输血的主要风险1.传播疾病血站负责; 预防办法:传染病核酸技术筛查HIV HCV美国 (N Eng J Med 2004,351:760) 1/310 万 1/23 万法国 (Euro Surveill,2005Feb
2、1;10(2) 1/307 万 1/205 万2.免疫反应医院负责:预防办法:输血前试验AABB.Technical Manual.16ed.Copyright 2008,717Noninfectious Complications of Blood TransfusionABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000 ,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000 ;Delayed (24 hours) hemolytic transfusio n reactions 1:2500-11,000采用输血前
3、试验不能完全避免免疫学风险输血前试验 相合 风险随机 64 1/3ABO 同型 99.4 6Rh 同型 99.8 2抗筛阴性 99.94 1/千交叉配血 99.95(关键 ) 1/ 千自身输血 100 0-李昌林-4三、输血前试验的目的?（一）输血前试验的目的是确保病人对供者红细胞”相容”, 从而 00 达到红细胞输血安全,有效（二） “相容”, 与“相同” 不是一回事、 “相容”(compatibility,matching)是供者红细胞能被病人容纳, 不发生溶血、 “相容”并不要求供者与病人红细胞血型相同(same,identification)四、如果病人与供者红细胞不”相容” 输血会产
4、生什么结果?（一）如果病人与供者红细胞不”相容”, 会产生两种结果溶血性输血反应Hb 不升高, 或无效输血输血要达到两个要求(1)没有反应(2)Hb 升高（二）红细胞有无效输血吗?1. 临床上有无效输血现象临床输血实践中，不少医生发现,某些病人输注红细胞后，Hb升高不理想，个别患者甚至不升高或，但又不能用继续失血，输液稀释, 溶血性输血反应来解释，临床上目前无法合理解释输红细胞后, Hb 不升高的原因,输入体内的红细胞到那里去了？这是不争的客观事实: 这个现象就是红细胞无效输血2.国外权威文献对无效输血的论述(1)AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466:A
5、 clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; 5some cau
6、se destruction of incompatible red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days(2)AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503:Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s) of an immune response. If th
7、e marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia. (3)AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739:In some cases, the hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unex- plained anemia or do not experience an increase in hem
8、oglobin following transfusion. (三) 红细胞无效输血的慨念定义 输血后 24 小时内 Hb 升高低于理论值，排除继续失血,输液稀释; 无临床溶血体征,视为无效输血诊断标准每次输红细胞3 袋,无输血反应记录,无继续失血,无输液稀释,输血后 24 小时内复查,Hb 升高不到预期值Hb 升高预期值供者 Hbg/L输血量 mlHb（g/L)= 90 患者血容量 ml粗略估计: 400ml 全血, 或 200ml 红细胞,提高 Hb 10g/L 输进成人体内 Hb 升高 10g/L : 无效输血一）输血反应的本质是: 抗原-抗体反应, 抗原-抗体反应有两个原则: 、第一个
9、原则:抗原,抗体必须二者同时具备才会反应如果病人体内只有几种抗原混合没有抗体参与这次输血不会发生反应! 6五、只有输同型血才安全吗?（一）输血反应的本质是: 抗原-抗体反应, 抗原-抗体反应有两个原则: 第一个原则:抗原,抗体必须二者同时具备才会反应如果病人体内只有几种抗原混合没有抗体参与这次输血不会发生反应!第二个原则: 只要供者抗原比病人少,供者与病人血型虽然不同型 , 但是绝对不会反应; 所以, 血型不同的输血,并不一定有危险:Rh(-) 红细胞 输给 Rh(+)病人 安全得很A/ B/ O 型 红细胞输给 AB 型病人 安全得很O 型红细胞输给 A/ B/ AB 型病人 安全得很六、输
10、不同型红细胞一定不安全吗?(一) 理解 “输同型血与输异型血”的实质1、红细胞血型有 32 个系统，几百个抗原; 供者与病人不可能全部血型/ 抗原都相同 2、 “输同型血”,是指供者与病人的 ABO,RhD 血型相同 ;（二）输异型红细胞只要是供者 ABO,RhD 抗原比病人少如：供 O患 A; 供 O患; 供 O患 A; 供患 AB;供患 AB 供 Rh(-) 患 Rh(+)7绝对安全!七、 O 型红细胞是”通用血”吗?(一) 多年以前, 就有人提出: O 型红细胞+AB 型血浆是”万能血”, ”通用血,”任何 ABO 型的人都可以输 （二）有人或许会问:既然 OC+AB 浆是“通用血”为什
11、么不对每个病人都输 OC+AB 浆呢?这绝不是输 OC+AB 浆没有输同型血安全 ,而是这样做,会扰乱血液资源（三）必须指出：O 型红细胞是通用血,(1)但型全血不是通用血，因为型全血的血浆中含有抗体(2) 因为 O 型 红细胞上有大量 H 抗原强调:牢牢记住 既要一手反对:滥用“通用血”扰乱血液资源又要一手反对:紧急情况下拒绝用“通用血”救命八、输血前三项试验,那一项最重要?（一）输血前三项试验、配血第一 血型第二 抗筛第三、原因,只要: 配血真正相容, 没有漏检及便是： 病人与供者血型不相同病人抗筛阳性绝对不会发生溶血性输血反应！反之,只要配血不相容即便是: 病人与供者血型 ”相同” ，8
12、病人 抗筛阴性输进去这袋血：也一定会发生溶血性输血反应或者无效输血（二）ABO, RhD 同型 输血,并不绝对安全ABO ,RhD 不同型 输血,并不绝对不安全输血是否安全,最终取决于: 配血是否相容也就是病人体内是否有针对供者红细胞的抗体如果: （）病人和供者 ABO, RhD 同型 ; （）病人抗筛阴性,输血就多上了两道保险 ,更加安全9第二部分 血型鉴定， 抗体筛查，配血的有关问题九、ABO 血型定不出来,怎麽办?(一) 疑难血型与稀有血型1.疑难(ambiguous) 血型: 是指一种血型难以判定的“现象” ,本质不是 一种血型, 无定义2.稀有血型(1)稀有 (rare)血型: 人群
13、中1 (2)极稀有 (very rare)血型: 人群中1 / 万(二 )血型定不出来,两个解决办法:1,疑难血型鉴定 ”三步法”2,患者”从少从无”法（三）ABO 疑难血型三步鉴定法ABO 血型定不出来，一般是因为正,反定型不合、发生正反定型不合 ,有三种情况(1)正定型被干扰: 抗原”变多”抗原”变少”(2)反定型被干扰: 抗体”变多”抗体”变少”(3)正 ,反定型同时被干扰、发现 ABO 正,反定型不合时 ,首先不要 去想正定型错误, 还是反定型错误?首先根据正,反定型的结果,按下面方法判断“变多变少”正,反定型不合的格局 判断变多还是变少10(1)正定型 AB, (两种抗原 ) 抗原变
14、多正定型 O, (无抗原) 抗原变少(2)反定型 O, (两种抗体 ) 抗体变多 反定型 AB, (无抗体) 抗体变少(3)正定型 A, 或 B (一种抗原) 抗原变多;抗原变少 反定型 A, 或 B (一种抗体) 抗体变多;抗体变少(1)红细胞抗原”变少 ”7 种 ( 2)红细胞抗原 ”变多”7 种 年龄6 月,老年(临床提示) 自身凝集素( 临床提示 AIHA)白血病( 临床提示白血病) 红细胞粘附大量蛋白(未洗 C)输异型血( 临床提示输血史) 红细胞未洗涤 ,血清对试剂反应 (未洗 C)造血干细胞移植(病史) 造血干细胞移植(病史) 血型物质 获得性 B 抗原( 类 B)(临床提示感染
15、) 急性大失血( 临床病史) B(A) 表型 ,A(B)表型 ABO 亚型 输异型血 (输血史) 注意: 多有临床提示无临床提示者,仅 3 种(5)混合凝集（ mf） 3 种 3 个月内输异型血(输血史) 造血干细胞移植(病史) 双精子受精/嵌合体(家系)注意:都有临床提示、推荐作者创立的“ABO 疑难血型三步分析法 ”第一步:规范化操作,复检血型 排除人为因素操作失误; 第二步:把病人与 5 大类 30 种原因分类表11逐条对照根据: 1.“第一反应,判断的“变多变少? ”2.病人的临床提示“对号入座”, 打 X 排除下面，用具体病例来说明如何排除，打 X病例: 广州南方医院案例女, 20y
16、, 未婚,贫血原因待查, AIHA?3 周前于当地输过 2 袋红细胞ABO 定型:正定型 AB (抗-A+,抗-B+,无 mf ) ; 反定型 O (Ac+，Bc+) ABO 正,反定型不合 直抗+, 抗筛+, 肝功未见异常,第一步: 规范化操作复检正,反定型仍然不合确定为疑难血型第二步, 分析:正定型 AB ; 反定型 O 首先判定“变多变少?”1.正定型: 有两种抗原判定为抗原变多(1)第 1 大类: 抗原变少 7 种原因X(排除)(2)第 2 大类: 抗原变多 7 种原因不能排除2.反定型: 有 两种抗体判定为抗体变多(1)第 3 大类: 抗体变少 6 种 原因 X(排除)(2)第 4
17、大类: 抗体变多 7 种原因不能排除3.无 mf 第 5 大类: 混合凝集（mf） 3 种 原因 X(排除)把病人与“5大类 30 种原因分类表”逐条对照打 X1 大类、红细胞抗原减少 7 种 X 因为病人抗原没变少2 大类、红细胞抗原变多 7 种 不能排除,逐条分析自身凝集素(临床提示 AIHA?) ？12红细胞粘附大量蛋白(规范化复检排除) X 血清对试剂反应(规范化复检排除) X 造血干细胞移植(无 BMT 史) X 获得性 B 抗原(类 B) (无感染灶) X B(A)亚型,A(B)亚型( 规范化复检排除) X 输异型血(有输血史) ？3 大类、血清抗体变少 6 种 X 因为病人抗体没
18、变少4 大类、血清抗体变多 7 种 不能排除,逐条分析(1)自身抗体(临床提示 AIHA?) ？(2)同种抗体(抗筛+,与自身抗体关系?) ？(3)对试剂反应的物质( 规范化复检排除) X(4)血清蛋白异常(无肝病,蛋白正常) X (5)输异型血浆(无输血浆史) X (6)造血干细胞移植 (无 BMT 史) X (7)输含血型抗体 Ig(无输 Ig 史) X 5 大类、混合凝集（mf） 3 种 X 因为病人无 mf归纳剩下不能排除的原因：1，自身抗体； 2，输异型血； 3，同种抗体注意:遇到 ABO 正反定型不合的病人按照“三步法”处理只凭逻辑推理:几分钟,就排除百分之八十以上的原因第三步：实
19、验验证针对剩下几种不能排除的原因,选择针对性实验验证翻看书本：输血免疫血液学实验技术13人民卫生出版社,2011 .1; P131例、干扰 ABO 正反定型不合, 可能有 3 个原因：(1)自身抗体 , ( 2)输异型血, ( 3)同种抗体1.自身抗体干扰 ABO 的鉴定方法:书上列出(1)正定型洗涤法: 放散法:(2)反定型吸收法: (3)DNA 法:鉴定结果(分析思路见输血免疫血液学实验技术) ：正定型洗涤法:正定型 O (抗-A-,抗-B )正定型放散法:正定型 O (抗-A-,抗-B )反定型吸收法:反定型 O(Ac+，Bc+)分析: 排除自身抗体干扰后, 正反定型一致，病人为 O 型
20、2.输异型血干扰 ABO 的鉴定方法:书上列出直抗法: 离心法: DNA 鉴定:鉴定结果(分析思路见输血免疫血液学实验技术) 直抗法直接抗球蛋白试验（DAT）阳性离心法:O (抗-A-,抗-B- )分析: 排除输异型血干扰, 病人为 O 型3.同种抗体/ 即”不规则抗体”干扰 ABO 的鉴定方法 :抗体筛查14抗体鉴定鉴定结果(分析思路见输血免疫血液学实验技术) 抗体筛查+分析: 肯定有自身抗体; 不能排除不规则抗体例 1,综合分析,报告:血型 O, 自身抗体干扰 ABO 正定型,不排除不规则抗体(四) 疑难血型” 患者从少从无”法输血科的技术工作，属检验科范畴。但它有两个特点：一是遇到疑难样
21、本，要做很多辅助实验才能出报告，二是检验科工作只要求报告实验结果，输血科则不一样，医生要求报告诊断结果： 1. 正,反定型矛盾格局 处理原则AB / A ? A?AB / B ? B？AB / O ? O？A / O ? O?B / O ? O?、常规工作 必须同时具备三个条件:（）有政策依据（）有科学依据（）有临床效果、 “ 患者从少从无”法具备三个条件吗？（） 政策依据符合临床输血技术规范,第 10 条: 对于.稀有血型患者, 应采用自身输血, 同型输血或配合型输血（）科学依据符合临床治疗的慣例15医生抢救重危病人, 不是等到诊断清楚,才开药打针输液抢救（）临床效果, 或临床安全吗?例 1
22、:AB? / A?难判定 :病人从少从无按 A 处理接受 A 血病人真正是 A,接受 A 红细胞,安全病人真正是 AB(误定 A),接受 A 红细胞,也安全因为:AB 型病人不可能有抗 A 抗体其它情况 ,自己回去以次类推(五) 如何选用 ABO 正,反定型不合的两个解决办法?1、 “三步分析法” 用于疑难血型常规输血2、 “患者从少从无法” 用于疑难血型紧急抢救输血十、ABO 亚型漏检,有什么后果? ( 一) ABO 亚型ABO 亚型分布频率人类血型(杰夫.丹尼尔)ABO A:A2(0.68%),A3(0.1%?),Aend(0.1%?),Ax(0.003%? ),Am(0.0015%?),
23、Ay(?),Ael(0.0015%?),Aw(?),Amos(?)B:B3(0.1%?),Bx(?),Bm(?),Bel(?),Bv(?),Bmos(?)O 及其它:孟买型(Oh,Ah,Bh,Ohm,AHm0.013%?)cisAB(0.012%?) ABO 亚型 20 多种,频率合计 1%(二 ) ABO 亚型漏检,会导致什么后果呢?ABO 亚型漏检,会导致 :输血反应,无效输血(三)ABO 亚型漏检 ,或误定的几种情况对于病人,如果 抗原“少定”(漏检弱抗原), 一般情况, 不会发生无效输血16对于病人,如果抗原“多定”(弱抗原被定为强抗原), 就可能会发生无效输血对于供者,如果“少定”
24、(漏检弱抗原), 可能发生无效输血 对于供者,如果“多定” (弱抗原被定为强抗原),不会发生无效输血十一、抗体筛查要注意那些问题?(一) 什么是抗体筛查?1、检查病人有没有不规则抗体2、什么是不规则抗体?(1)规则抗体 :有规律出现 ,如 ABO 抗体(2)不规则抗体 :无规律出现ABO 亚型抗体 :ABO 以外抗体 :(二) 每个基层医院,都有条件立即开展抗体筛查1、每个血库,人人都会作抗体筛查2、筛查细胞来源:购买 血液中心/血型参比实验室研制3.为什么每个基层血库,都必需作抗筛?（1)临床输血技术规范17 条规定:(2)安全输血 (3)有效输血 (4)抗筛是安全输血的三道保险之一4.不作
25、抗 有潜在风险(三). 抗筛与配血的关系1. 为了保护自己,抗筛阴性,仍然要配血2.“电脑配血”(四) 怎么避免不规则抗体漏检?1.血样中如果有自身抗体，必须先去除，2. A A B B Technical Manual，16ed.2008. 50317In the case of transfusion reactions, newly developed antibodies initially detectable only in the eluate are usually detectable in the serum after about 14 to 21 days3. ABO
26、亚型抗体一律漏检4.选购筛选细胞,分析质量;本不要埋头买了就走(1)检出抗体 ? 漏检抗体? 覆盖本地区常见抗体？ (2) AABB.Technical Manual.16ed. 2008,469剂量效应D, C, c , E, e, M, N, S, s, Fya, Fyb, Jka, Jkb5. AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465推荐预防,低效价/低亲合力抗体筛查漏检的技术() 筛查细胞浓度() 血清 :细胞 () 采用增强剂() 增加保温时间() 吸收 /放散法浓缩6.强调: 抗筛阳性率, 或是否漏检, 取决于方法AABB.Technical Man
27、ual.16ed. 2008,465Depending on which group of patients or donors was studied and the sensitivity of the test methods used, alloantibodies were found in 0.3% to 38% of the population(五) 分析抗筛结果时注意1. 抗筛阳性,先排除自身抗体。2.抗筛阴性, 不能完全排出不规则抗体。十二、主侧配不上血,怎麽办?（二）推荐疑难配血“三步法”第一步：规范化操作重复配血避免本来不是疑难配血不规范操作导致配血“被疑难”18第二步
28、：分析原因参考: 抗筛， 直抗, 自身对照对照: 疑难配血原因分析表 抗筛 直抗 自身对照 原因 对策(需要讨论者) + - - 同种抗体 抗体鉴定(1) + + + 自身抗体，同种抗体待定 AIHA 配血法(2)- + + 自身抗体粘附 RBC 不干扰配血 - - - 1,低频抗体,剂量效应抗体 另选供者(3)2,ABO 亚型抗体 另选供者(3)第三步，找到原因后, 针对原因, 采取相应对策对策中的有关实验, 在输血免疫血液学实验技术书中,都能查到十三， 临床输血中, 常规配血有漏检吗?临床 ABO,RhD 同型配血,约 1%不合红细胞同种免疫 1% (AABB.Technical Manu
29、al.16ed. 2008,715: Delayed (24 hours) Transfusion ReactionsImmunologic Alloimmunization, RBC antigens 1:100 )十四，供受者 ABO 同型,输红细胞需要作次侧配血吗 ?（一） 临床输血技术规范 政策规定: 血浆: 只要求同型输注没有血浆的洗涤红细胞: 只要求主侧配血,(二) 如果没有给病人输血浆, 为啥做“次侧配血”?(1)浓缩红细胞 含 30ml 血浆次侧配血(2)红细胞悬液 没含血浆 次侧配血(3)洗涤红细胞 含 10%血浆 不要次侧配血(4)血浆 货真价实一大袋血浆 不要次侧配血,1
30、9第三部分: 第一部分：输血前试验相关概念配血遇到的特殊情况十五,配不上血，怎么办？1.自身抗体干扰配血，怎么办？2.实实在在配不上血，怎么办？ (一) 自身抗体可见于 : 自身抗体有两种情况:直抗(+), 间抗(- ) 次侧配血总是不合直抗(+), 间抗(+) 主侧配血总是不合 (二) 如果病人间抗 (+ )主侧配血肯定总是不合 , 也就失去配血意义(三) 间抗 (+)病人的 “中国特色”配血法有些血库发出如下格式报告单病人血清+ 自身 RBC 2+病人血清+张三 RBC 3+ 病人血清+ 李四 RBC3+病人血清+王五 RBC 2+建议选王五血输AABB. Technical Manual
31、.16ed, 2008 CHAPTER 17 Positive DAT and Immune-Mediated Hemolysis- 507 f the patient who has warm-reactive autoantibodies in the serum needs transfusion, it is important to determine if alloantibodies are also present. Some alloantibodies may make their presence known by reacting more strongly or at
32、 different phases than the autoantibody, but, quite often, studies may not suggest the existence of masked alloantibodies(四) 实在配不上血 ,怎么办?1.如果 ABO,RhD 同型配血,这袋配不上 ,原因一时弄不清楚, 怎20么办?除了 AIHA 以外, 必须配上血才能输血 !2. A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2008 :489 Because the identification of antibodies to high-pre
33、valence antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL)., 十六, Rh(-) 血的问题(一) 疑难配血 = RhD(-) 配血 吗?1. 洛阳血站2011 年,收到医院送来疑难配血 43 例，RhD(-)只占疑难配血的 16%，其它原因所致疑难配血占 80%以上2.焦伟, 等.报告: 广西 10 家三级医院，2 家二级医院 : 514 例疑难配血RhD(-) 所致疑难配血 36 例, 占不规则抗体
34、引起者的 15.5%其它“稀有血型”所致疑难配血 244 例, 占疑难配血 47.5%(2)有些单位 : “盲配” 、 “硬配” (3)但是 ,一旦遇到 RhD(-)病人, 不问有无抗-D, 大声吼叫, (4)其实 , 多数 RhD(-)病人没有抗-D (2/3 - 80% ?), 一次配血也可以成功; 配上血就输, 政策依据: 临床输血技术规范第 10 条规定: “RhD(-)应采用配合型输血” 输血反应的本质是: 抗原-抗体反应 ; 抗原 ,抗体必须二者同时具备, 才会反应这些人地认为: Rh(-)病人,没有抗 -D, 输 Rh(+)血, 肯定会一命呜呼山东董明霞死亡案就是活生生的例子CC
35、TV-12, 09 年 4 月 25 日,经济与法案件董明霞,女,27 岁,在山东济阳中医院第二胎引产,大出血,病危,血型 O,Rh 阴性。注意!凡是此类报告, 都回避关键问题:有没有抗-D? 当地无 Rh 阴性血,急转济南齐鲁医院，齐鲁医院向血液中心呼21救,恰巧血液中心也没有现成的 Rh 阴性血，于是发动媒体, 电视在全市鼓噪呐喊, 轰轰烈烈征集 Rh 阴性供者。2223天津谢晓荣医疗纠纷案, 谢晓荣,初三女学生,Rh(-),车祸,在生命垂危, 没有 Rh(-)血，某医院“配合型输血”抢救成功;几个律师讼棍 , 唯恐天下不乱, 教唆家属,状告某医院:输血界有些人不宣传党的政策, 不宣传科学
36、, 宣传的是日本电影“血疑”,和“戏说”之类电视剧中。关于 Rh 血型的文学宣染, 科学规律既不能缩小,也不能夸大 列宁说:“真理向前一步就变成谬论”(二) Rh(-)患者的红细胞科学输血原则有抗-D （约 1/3 病人?） ，必须输 Rh(-)血 无抗-D ，尽量输 Rh(-)血 非急诊,可以等待寻找到 Rh(-)血后再输血 避免患者产生抗-D无抗-D ，紧急情况抢救生命时，如果没有 Rh(-)血, 应该采用“配合型”输血不管 Rh 血型，只要配血相合，就输血采用“配合型”输血时应特别注意: A.报告领导; B. 告知病人病情，并在输血同意书中注明，患者家属签字; C.采用多种方法配血牢把配
37、血关 Rh(-)红细胞，可用于 Rh() 患者不浪费库存 Rh(-)血 Rh(+)血浆，无残留红细胞，可用于 Rh(-)患者 (可能含抗-D) Rh(-)血浆(可能含抗-D) ，抗筛阴性，24可用于 Rh(+)患者十七、配血不合,能输血吗? 、主侧 配血不合,能输血吗?只有 AIHA, 间抗+ 的病人才会”真正配不上血”, 除了 AIHA, 间抗+ 的病人“理论上”都能配上血,除了 AIHA,间抗+ 主侧必须配上血,才能输血!十八、医院输血科把疑难样本送去血站配血，有政策依据吗？医院输血科处理疑难样本(疑难血型,疑难配血) 时, 如何与血站配合输血科遇到疑难样本,可以咨询血站, 或请血站指导。
38、1.血站技术员不是医院编制, 2.血站技术员没有参与医院医疗活动的上岗证; 3.当然, 上级特别授权除者除外十九,临床输血中配血的政策是什么?临床输血技术规范,第 10 条: 对于.稀有血型患者, 应采用自身输血, 同型输血或配合型输血第四部分 其它有关问题二十，杂谈:1.输血界的胆子是大,还是小?2.血清学、摇试管与 DNA 的关系(一) 输血界的胆子: 是大? 还是小?二十一，政策与科学矛盾怎么办？ 25总 结二十二 ,血库工作如何自我保护（一）血库工作，保护自己，（二）技术工作中，如何自我保护？1.区别常规与科研案例 2,血浆次侧配血招来官司缠身案例案例 3. 不用 O 型红细胞贻误抢救
39、案例案例 4.依法办事,立于不败之地案例2009.9.10; CCTV-10今日说法河南,唐河卫生院案例, 案例 5.不按规章办事要承担风险案例CCTV-12，2010.6.2，法律讲堂案例 6.忽视收集证据吃大亏案例谢谢 兰炯采南方医大学,南方医院510515 广州大道北020-61641342 洛阳市中心血站 0379-26临床输血相关知识 贵 医 附 院 输贵 医 附 院 输 血 科血 科 曾 小 菁曾 小 菁 201.铜 仁铜 仁27工输血作有三个基本法规：1998 年 10 月 1 日颁布实施的中华人民共和国献血法1999 年 1 月 1 日开始执行的医疗机构临床用血管理办法 （试行
40、）2000 年 10 月 1 日开始执行的临床输血技术规范2012 年 8 月 1 日开始执行的医疗机构临床用血管理办法输血科必须严格按照国家和卫生部这三个文件规定的程序进行管理和操作；它们是输血科工作对照检查和标准，有明确规定的行为；输血科没有执行，就要负相应的法律责任。目前与临床相关的血型系统临床输血相关知识 输 血 的 分 类按 血 液 的 来 源 分血 型 相 同 的 同 种 异 体 输 血自 体 输 血按 输 血 的 内 容 分输 成 分 血输 全 血 红 细 胞 血 型ABO血 型 系 统血血 型型 IgM抗抗 抗抗 抗抗 A抗抗 B28红 细 胞 血 型Rh 血型系统Rh 系统包
41、括 C.c.D.E.e 等 40 余种抗原含 D 抗原者为 Rh 阳性,不含为阴性 Rh 阴性者汉族为 0.3%，西、方人为 15%。Rh 阴性者接受 Rh 阳性输血或怀 Rh 阳性胎儿即产生同种异基因抗体(allo-antibody)而致敏，抗体为 IgG 型输血前的试验红细胞 ABO 血型测定：用抗 A 抗 B 标准血清鉴定红细胞表面 A、B 抗原的类型利用 A、B 细胞从血清或血浆中检出抗 A 抗 B 抗体的试验红细胞 Rh（ D）血型鉴定交叉配血（cross matching）供者红细胞 + 受者血清 (主侧交叉)受者红细胞 + 供者血清 (次侧交叉)输血的危害传播疾病 抑制免疫功能
42、肿瘤复发 术后感染对器官移植的影响其它我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达 9%，约有 1 亿人之多。29献血员虽经严格筛选，但输血后感染乙肝者仍占 0.3-1.7%，原因是：20 世纪 70 年代发现丙型肝炎的发病率高达 7 %12 %，占输血后肝炎的 90 % 。由于丙肝发病平均要在 15 周后才能检出 HCV，故已感染丙肝的献血员常被漏诊，而且还有大约 15%的丙肝根本不能检出。性传播 经血液传播 母婴垂直传播是 AIDS 的三大传播途径据国外报道，经输血或血液制品传播艾滋病的发病率为 1/600001 /100000据 WHO 估计全球每年增加的 560 万名 HIV 带病毒者中有 5-1
43、0是经由输血或血液制品而感染经输血或血液制品感染艾滋病毒 的达 60 万人之多占 HIV 感染总数的 15%。那么经过正规程序采集的血液是否就百分之百的保险呢？2006 年 据今日说法披露：家住郑州 10 岁的晶晶出生 40 天因急性肺炎在郑州儿童医院住院时因输血感染艾滋病。她当时所输之血的提供者是：河南省红十字血液中心郑州市中级人民法院一审判决血液中心赔赏晶晶 67 万 5 千元。HIV病 毒 感 染 过 程 和 窗 口 期按理说，正规医院所用血液，献血员都经过严格的体检，为何还会出现这种现象？30HCV 病毒感染过程和窗口期HBV 病毒感染过程和窗口期其它经输血可传染的疾病还有：巨细胞病毒、人类 T 淋巴细胞白血病病毒 1 型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病、梅毒等等。其 它 危 害 如：血型不合血液污染过 敏凝血紊乱 等更是众所周知。既然输血有如此之多的危害，那么尽可能的减少输血？输血病毒安全性现状目前输血已非常安全
