1、第三十五章 肺部疾病外科 治疗病人的护理,肺 癌,肺 癌,一、概 述 二、病理分型 三、转移途径 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊 断 七、治 疗 八、护理,一、概 述,概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例35:1。全世界有120万人/年死于肺癌。 部位：原发，继发。 病因,二、病理分型,按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 按组织学分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 少数病例为混合型肺癌,三、转移途径,直接扩散 淋巴转移 血行转移,四、临床表现,1.早期 无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促
2、、发热、胸痛等症状。 2.晚期 膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。 3.肺外症状,五、辅助检查,1、X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。,六、诊 断,40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。,七、治 疗,肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌手术为主的综合治疗。,新技术应用,支气管动脉或肺动脉插管灌注
3、 双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔 吸入化疗 大剂量化疗联合自体骨髓移植 术中放疗 外科冷冻治疗,八、护 理,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,护理评估,（一）术前评估1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管4.心理状态与认知程度,护理诊断,1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.低效性呼吸型态 4.疼痛 5.躯体移动障碍 6.有引流管引流失效的可能 7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。,护理措施,术前护理 术后护理,术前护理,1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染
4、 4.术前指导,1.减轻焦虑,（1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。,术前护理,2.营养支持,3.改善肺功能，预防术后感染,戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等 呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素,4.术前指导,（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动
5、（5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 （6）告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。,术后护理,1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 8.伤口护理,1.呼吸道护理,（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。 （2）及时使用止痛剂或镇静剂。 （3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 （4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。 （5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅
6、。 术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。 鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有： 每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 雾化吸入； 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。,3.合适体位,（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （2）生命体征平稳予半卧位。 （3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧
7、位。 （4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位 （5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。 （6）避免垂头仰卧位。 （7）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。,4.减轻疼痛，增进舒适,（1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。 （3）妥善固定引流管。 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。 （6）非药物措施减轻疼痛。,5.维持体液平衡，补充营养,（1）严格控制输液的量及速度。 （2）全肺切除者记录出入液量。 （3）术后6小时可试饮水。 （4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、
8、丰富维生素、易消化饮食。,6.活动与休息,（1）鼓励病人早期下床活动。 （2）促进手臂和肩膀的运动。,7.作好胸膜腔闭式引流的护理,按胸腔闭式引流常规进行护理。 定时挤压胸管，维持引流管通畅。 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。 术后2472小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。,术后护理,1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 8.伤口护理,健康教育,1.早期诊断 2.鼓励病人戒烟 3.注意口腔卫生 4.指导病人康复训练 5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识 6.出院指导,出院指导,1.呼吸训练 2.戒烟 3.注意保护性隔离 4.饮食 5.活动与休息 6.坚持后续治疗（放疗、化疗） 7.出院后一个月复查 8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医,复习思考题,1.请说出肺癌的最佳治疗方法 。 2.肺癌术前如何改善肺功能，预防呼吸道感染？ 3.肺癌术后如何进行呼吸道护理？ 4.全肺切除病人应如何选择体位？,
