1、妇人妊娠病脉证 并治第二十,妇人妊娠病,概说 原文讲解 小结,概说,妊娠 妊娠病本篇专论妇女妊娠期间常见疾病的证治，主要内容有妊娠的诊断、妊娠与癥病的鉴别、妊娠呕吐（恶阻）、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便难、妊娠水气、胎动不安等病证的诊断和治疗。以妊娠腹痛和下血为重点。本篇还提出了安胎养胎的方法。,一、妊娠的诊断与恶阻证治1、妊娠的诊断与恶阻轻证证治师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一),妊娠的诊断,得平脉，阴（尺）脉小弱渴（或呕） 妇人 不能食 为妊娠无寒热（平素月经正常，现已停经60
2、天左右）恶阻轻证的证治病机：胎元初结，阴阳气血暂时失调，冲脉之气犯胃治法：化气调阴阳方药：桂枝汤（适于脾胃虚弱者）,误治后的情况,于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。（绝止医药或中止妊娠）关于妊娠的脉象,2、恶阻重证妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。(六)干姜人参半夏丸方：干姜 人参各一两 半夏二两上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。,胃虚寒饮的恶阻（重证）证治,病机：脾胃虚弱，寒饮内停，浊气上逆 主症：呕吐不止（吐涎沫或清水，伴见口干不渴，或渴喜热饮，头眩心悸，舌淡苔白滑，脉弦或细滑） 治法：温中补虚，化饮降逆止呕干姜温中散寒 方药：干姜人参半夏
3、丸 半夏化饮降逆和胃生姜汁人参益气安胎,二、胎与癥的鉴别及癥病的治疗妇人宿有癥病，经断末及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。(二)桂枝茯苓丸方：桂枝 茯苓 牡丹(去心)芍药 桃仁(去皮尖，熬)各等分上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。,l妊娠与癥病的鉴别妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月衃也。,癥病与妊娠的鉴别,癥 病 妊 娠病史：宿（素）有癥病 无 月经史：停
4、经前三月不正常 停经前三月正常现停经不到三月 现停经六月 临床表现：跳动感在脐上、 胎动在小腹或平脐，下血不止（色暗） 腹部按月增大，五月左腹硬，按之则痛 右始有胎动，腹部软无 病机： 瘀血内阻，血不 压痛归经,癥病的治疗,治法：消瘀化癥（所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥） 方药：桂枝茯苓丸桂枝通调血脉芍药和营养血方义 丹皮、桃仁化瘀消癥茯苓健脾渗湿蜜丸，少量递增，以防伤胎,三、证治 （一）妊娠腹痛1、阳虚寒盛证妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。(三),病机：脾肾阳虚，阴寒内盛 主症分析：脉弦阴气盛，主寒主痛发热阴寒内
5、盛，迫虚阳外浮其胎愈胀（腹胀）寒凝气滞少腹如扇阳虚不能温煦胞宫腹痛恶寒小腹恶寒，属里证治法：温阳散寒，暖宫安胎 方药：附子汤,方未见（伤寒附子汤：附子、茯苓、芍药、白术、人参。）炮附子温阳暖宫人参温补元阳 方义 白术、茯苓健脾除寒湿芍药和血通痹,2、肝脾失调妇人怀娠，腹中xiu痛，当归芍药散主之。(五)当归芍药散方：当归三两 芍药一斤 川芎半斤一作三两 茯苓四两 泽泻半斤 白术四两上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。,肝脾不和所致妊娠腹痛的证治,病机：肝郁血虚，气机不调，脾虚湿盛，健运失常，肝脾失调 主症：怀妊，腹中xiu 痛（腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足跗浮肿等）治法：养血疏肝，健脾
6、利湿方药：当归芍药散,方义分析,芍药养血敛阴，柔肝止痛川芎活血通经，疏肝 通调气血当归补血活血 养血疏肝茯苓、白术、泽泻健脾益气淡渗利湿,临床应用,白带多而稠加芡实、山药、萆薢； 白带多清稀加车前子、薏苡仁； 白带色黄臭秽加十大功劳、黄柏； 白带间有血性分泌物加益母草； 宫颈糜烂者加紫花地丁、银花、公英； 度糜烂上方再加土茯苓； 输卵管积水再加木通、车前子； 子宫下垂加升麻、黄芪； 少腹两侧痛有条索物加元胡、香附； 少腹痛带下清加小茴香、艾叶、吴萸； 腹痛引腰加川断、台乌、鹿角霜。等,（二）胞阻师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(四
7、)芎归胶艾汤方：一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动，无干姜。芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。,冲任虚寒之下血、胞阻证治,妇人漏下，或半产后下血不止，或妊娠下血伴腹痛（胞阻） 主症： （下血淋漓不断，血淡暗；腹部绵绵作痛，喜温按；伴面色萎黄，神疲体倦，舌淡脉细） 病机：冲任虚损，阴血不守，失其固摄 治疗：调补冲任，固经养血 方药：胶艾汤,胶艾汤,阿胶养血止血艾叶温经暖胞止血当归 生地养血和血方义 川芎 芍药甘草调和诸药清酒温经和血，行助药势,（三）妊娠小便难妊娠，小便难，饮食如故，
8、当归贝母苦参丸主之。(七)当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。当归 贝母 苦参各四两 上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。当归贝母苦参丸：养血润燥，清热利湿，利气解郁,（四）妊娠水肿妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。（八）葵子茯苓散方：葵子一斤 茯苓三两上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。葵子茯苓散：滑利通窍利水,（五）胎动不安1、血虚湿热证妇人妊娠，宜常服当归散主之。(九)当归散方：当归 黄芩 芍药 芎藭各一斤 白术半斤上五味，柠为散，酒饮服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。当归散：养血健脾，清化湿热以安胎关于黄芩
9、白术安胎问题,2、脾虚寒湿证妊娠养胎，白术散主之。(十)白术散方：见外台。白术四分 芎藭四分 蜀椒三分(去汗) 牡蛎二分上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之，若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。白术散：健脾温中，祛除寒湿以安胎,3、心火气盛妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。见玉函。(十一)l妊娠伤胎的证治,小 结,妊 阳虚寒甚 温阳祛寒 附子汤 娠 脾胃虚弱 温补脾胃 干姜半 腹 寒饮内停 化饮止呕 夏人参丸 痛 冲任亏损 温经暖宫 胶艾汤,复习思考题,1. 试述桂枝茯苓丸的组成、方义和适应证。 2. 试述妊娠腹痛的辨证论治。 3. 胶艾汤用于治疗哪几种下血？一方统治几种下血的机理何在？,
