常见病多发病的诊疗保准.doc

1、常 见 病 多 发 病 的 诊 疗 标 准急 性 上 呼 吸 道 感 染【诊断要点】 根 据 病 史 、 流 行 情 况 、 鼻 咽 部 发 生 的 症 状 和 体 征 ， 结 合 周 围 血 象 和胸 部 X线 检 查 可 作 出 临 床 诊 断 。 进 行 细 菌 培 养 和 病 毒 分 离 ， 或 病 毒 血 清 学检 查 、 免 疫 荧 光 法 、 酶 联 免 疫 吸 附 法 、 血 凝 抑 制 试 验 等 ， 可 能 确 定病 因 诊 断 。 1 血 象 病 毒 性 感 染 ， 白 细 胞 计 数 多 为 正 常 或 偏 低 ， 淋 巴 细 胞 比 例 升高 。 细 菌 感 染 有

2、白 细 胞 计 数 和 中 性 粒 细 胞 增 多 以 及 核 左 移 现 象 。2 病 毒 和 病 毒 抗 原 的 测 定 视 需 要 可 用 免 疫 荧 光 法 、 酶 联 免 疫 吸附 法 、 血 清 学 诊 断 和 病 毒 分 离 鉴 定 ， 以 判 断 病 毒 的 类 型 ， 区 别 病 毒 和 细菌 感 染 。 细 菌 培 养 可 判 断 细 菌 类 型 和 进 行 药 物 敏 感 试 验 。 急性气管一支气管炎【诊断要点】 1 根 据 以 上 临 床 表 现 往 往 可 得 到 明 确 的 临 床 诊 断 ， 进 行 相 关 的 实 验 室 检查 则 可 进 一 步 作 出 病

3、原 学 诊 断 。 须 注 意 与 肺 炎 、 肺 结 核 、 支 气 管 扩 张 症 、 肺 脓肿 、 肺 癌 等 鉴 别 ， 以 上 疾 病 常 以 咳 嗽 、 咳 痰 为 主 要 症 状 ， 但 胸 部 X线 检 查 可发现各自特征性的影像学改变。 2肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由 于 本 病 部 分 患 者 有 气 道 反 应 性 增 高 的 现 象 ， 少 数 患 者 可 闻 及 干 性 啰 音 ， 应 注意与支气管哮喘相鉴别。 3 流 行 性 感 冒 的 症 状 与 本 病 相 似 ， 但 流 行 性 感 冒 以 发 热 、 头 痛 、 全 身 酸

4、痛 等 全 身 症 状 为 主 ， 而 本 病 以 咳 嗽 等 呼 吸 道 症 状 为 主 要 表 现 。4 该 病 很 少 超 过 3周 ， 如 咳 嗽 超 过 3周 称 为 “持 续 性 ”或 “慢 性 ”咳 嗽 ，应 注 意 是 否 由 于 后 鼻 漏 、 哮 喘 、 吸 入 性 肺 炎 、 胃 食 管 反 流 等 疾 病 所 致 。慢 性 支 气 管 炎【诊断要点】 1.临 床 有 慢 性 或 反 复 咳 嗽 、 咳 痰 或 伴 有 喘 息 ， 每 年 发 病 至 少 3 个 月 ，并 连续 2 年或以上者。 2 如 每 年 发 病 持 续 不 足 3 个 月 ， 而 有 明 确 的

5、客 观 检 查 依 据 (如 X 线 、肺 功能等 )亦可诊断。3.排 除 其 他 心 、 肺 疾 患 (如 肺 结 核 、 肺 尘 埃 沉 着 病 、 支 气 管 哮 喘 、 支气 管 扩 张 、 肺 癌 、 心 脏 病 、 心 功 能 不 全 、 慢 性 鼻 炎 等 )引 起 的 咳 嗽 、 咳痰 或 伴 有 喘 息 等 。临 床 分 型 与 分 期1 单 纯 型 符 合 慢 性 支 气 管 炎 诊 断 标 准 ， 具 有 反 复 咳 嗽 、 咳 痰 两 项 症 状 。2 喘 息 型 符 合 慢 性 支 气 管 炎 诊 断 标 准 ， 除 咳 嗽 、 咳 痰 外 尚 有 喘 息 症 状 ，

6、并 经 常 伴 有 或 多 次 出 现 哮 鸣 音 。急 性 胃 炎【诊断要点】 1 胃 镜 检 查 有 助 于 诊 断 。 食 物 中 毒 患 者 宜 于 呕 吐 症 状 有 所 缓 解 后 再 考虑 是 否 需 要 行 胃 镜 检 查 ， 由 药 物 或 应 激 因 素 所 致 的 急 性 胃 黏 膜 病 变 ， 宜 及 时检 查 ， 以 期 早 期 诊 断 。 吞 服 腐 蚀 剂 者 则 为 胃 镜 禁 忌 。 胃 镜 所 见 为 胃 黏 膜 局 部或 弥 漫 性 充 血 、 水 肿 、 有 炎 性 渗 出 物 附 着 ， 或 有 散 在 点 、 片 状 糜 烂 或 浅 溃 疡等 。 有

7、 出 血 症 状 者 可 见 胃 黏 膜 有 新 鲜 出 血 或 褐 色 血 痂 ， 黏 液 湖 为 鲜 红 色 或 咖啡 色 ， 活 检 组 织 学 主 要见黏膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。 2.疑 有 出 血 者 应 作 呕 吐 物 或 粪 便 隐 血 试 验 ， 红 细 胞 计 数 、 血 红 蛋 白 测 定和 红细胞压积。 3 感 染 因 素 引 起 者 ， 应 作 白 细 胞 计 数 和 分 类 检 查 ， 粪 便 常 规 和 培 养 。4X线钡剂检查无诊断价值。 5 急 性 胃 炎 应 作 出 病 因 诊 断 ， 药 物 性 急 性 胃 炎 最 常 见 的 是 由 非 甾 体 抗炎

8、药 (NSAIDs)如 酮 洛 芬 、 吡 罗 昔 康 、 消 炎 痛 等 以 及 阿 司 匹 林 所 致 。 对 严 重 外伤 、 败 血 症 、 呼 吸 衰 竭 、 低 血 容 量 性 休 克 、 烧 伤 、 多 脏 器 功 能 衰 竭 、 中 枢 神经 系 统 损 伤 等 应 激 状 态 时 要 警 惕 急 性 胃 黏 膜 病 变 的 发 生 。 常 见 的 还 有 酒 精 性急 性 胃 炎 、 急 性 腐蚀性胃炎等。 6 急 性 胃 炎 应 与 急 性 阑 尾 炎 、 急 性 胰 腺 炎 、 急 性 胆 囊 炎 相 鉴 别 。慢 性 胃 炎【诊断要点】 1.慢 性 胃 炎 的 诊 断

9、主 要 依 据 胃 镜 所 见 和 胃 黏 膜 组 织 病 理 检 查 。 凡 有 上消 化 道 症 状 者 都 应 进 行 胃 镜 检 查 ， 以 除 外 早 期 胃 癌 、 胃 溃 疡 等 疾 病 。 中 年 女性 患 者 应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。 内 镜 和 组 织 学 诊 断 以 2000年 5月 全 国 慢 性 胃 炎 研 讨 会 共 识 意 见 (中 华消 化 杂志，2000，20：199 201)为依据。 (1)分 类 ： 内 镜 下 慢 性 胃 炎 分 为 浅 表 性 胃 炎 (又 称 非 萎 缩 性 胃 炎 )和 萎 缩性 胃 炎 ， 如 同 时 存 在 平 坦

10、 糜 烂 、 隆 起 糜 烂 或 胆 汁 反 流 ， 则 诊 断 为 非 萎 缩 性 或萎 缩 性 胃 炎伴糜烂或伴胆汁反流。 (2)病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。(3)诊 断 依 据 ： 非 萎 缩 性 胃 炎 表 现 为 红 斑 (点 、 片 状 、 条 状 )， 黏 膜 粗 糙 不平 ， 出 血 点 斑 ； 萎 缩 性 胃 炎 表 现 为 黏 膜 呈 颗 粒 状 ， 血 管 透 露 ， 色 泽 灰 暗 ，皱 襞 细 小 。 (4)活 检 取 材 ： 取 2 3块 标 本 ， 胃 窦 小 弯 1块 和 大 弯 l块 及 胃 体 小 弯 l块 。 标 本 须 分 开 装 瓶 ， 并 向

11、 病 理 科 提 供 取 材 部 位 、 内 镜 所 见 和 简 要 病 史 。(5)组 织 学 分 级 标 准 ： 有 5种 形 态 变 量 要 分 级 (Hp、 慢 性 炎 症 、 活 动 性 、萎 缩 和 肠 化 )， 分 成 无 、 轻 度 、 中 度 和 重 度 4级 (或0、 +、 +、 +)。 Hp： 观 察 胃 黏 膜 液 层 、 表 面 上 皮 、 小 凹 上 皮 和 腺 管 上 皮 表 面 的Hp。 活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。 慢 性 炎 症 ： 根 据 慢 性 炎 症 细 胞 的 密 集 程 度 和 浸 润 深 度 分 级 。 萎 缩 ： 指 胃 的 固 有

12、 腺 体 减 少 ， 幽 门 腺 萎 缩 是 指 幽 门 腺 减 少 或 由 肠 化 腺体 替 代 ， 胃 底 (体 )腺 萎 缩 是 指 胃 底 (体 )腺 假 幽 门 腺 化 生 、 肠 化 或 腺 体 本身 减 少 。 肠化。 其 他 组 织 学 特 征 ： 分 为 非 特 异 性 和 特 异 性 两 类 。 前 者 包 括 淋 巴 滤 泡 、 小凹 上 皮 增 生 、 肠 腺 化 生 和 假 幽 门 腺 化 生 等 ； 后 者 包 括 肉 芽 肿 、 集 簇 性 嗜 酸 性粒 细 胞 浸 润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。 异 型 增 生 要 分 轻 度 、 中 度 和 重

13、度 3级 ， 有 关 组 织 学 各 种 病 变 的 具 体 分 级标 准 请参阅全国慢性胃炎的共识意见。 (6)病 理 诊 断 报 告 ： 应 包 括 部 位 特 征 和 形 态 学 变 化 程 度 ， 有 病 因 可 循 的应 报 告 病 因 ， 结 合 内 镜 所 见 、 取 材 部 位 及 每 块 标 本 组 织 学 变 化 作 出 诊 断 。 当胃 窦 和 胃 体 均 有 炎 症 者 称 慢 性 胃 炎 。 但 当 胃 窦 和 胃 体 炎 症 程 度 相 差 两 级 或 以上 时 ， 应 加 上 “为 主 ”修 饰 词 ， 例 如 “慢 性 (活 动 性 )胃 炎 ， 胃窦 为 主

14、”。 (7)特 殊 类 型 慢 性 胃 炎 或 胃 病 ： 如 肉 芽 肿 性 胃 炎 、 嗜 酸 性 胃 炎 、 疣 状 胃 炎 、慢 性 淋 巴 细 胞 性 胃 炎 、 巨 大 胃 黏 膜 肥 厚 症 (M6n6trier病 )等 ， 应 注 意判 断 。 2 幽 门 螺 杆 菌 检 查 ： 有 多 种 方 法 ， 如 组 织 学 、 尿 素 酶 、 细 菌 培 养 、 13C和“C尿 素 呼 气 试 验 或 粪 便 Hp抗 原 检 测 。 内 镜 观 察 下 取 黏 膜 组 织 作 快 速 尿 素酶 试 验 比 较方便。 3 测 定 胃 酸 分 泌 功 能 ： 常 用 五 肽 胃 泌 素

15、 刺 激 试 验 ， 测 定 基 础 胃 酸 分 泌量 (BAO)、 最 大 胃 酸 分 泌 量 (MAO)、 高 峰 胃 酸 分 泌 量 (PAO)和 胃 液 pH。明 显 低 酸或无酸提示胃体萎缩性胃炎。 4 X线 钡 餐 检 查 ： 主 要 用 于 排 除 消 化 性 溃 疡 和 胃 癌 等 疾 病 。 5 疑 为 胃 体 萎 缩 性 胃 炎 时 ， 可 作 血 常 规 、 胃 酸 分 泌 量 测 定 、 血 清 胃 泌素 浓 度、血清维生素B 12浓度、维生素 B12吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺涂片等检查。 糖 尿 病【诊断要点】 (一)糖尿病的诊断标准(ADA 1

16、997或WHO 1999) 1 糖 尿 病 的 典 型 三 多 一 少 症 状 加 上 随 时 血 糖 11.1mmol L(200mg d1)，或 2空腹血糖7.0mmolL(140mgd1)，或 3 口 服 75g葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT)2小 时 血 糖 值 11.1 mmol L。 以上各条诊断标准均应另日重复核实。 注 ： ， 随 时 血 糖 指 一 日 之 中 任 何 时 间 采 血 ， 不 考 虑 与 前 餐 的 时 间 关 系 ； ， 空 腹 指 禁 食 8小 时 以 上 ； OGTT 2hPPG 7.8 11.1mmol L为 糖 耐 量 减 低 ，小 于 7.

17、8 mmol L为 正 常。 (二)分型、病情及并发症的评估 1 根 据 临 床 表 现 或 实 验 室 检 查 证 据 判 定 糖 尿 病 的 类 型 (1型 、 2型 、 特 殊 类 型及妊娠糖尿病)。 2确定并发症的有无及其程度。 3心血管危险因素的确定,为此应进行以下检查：(1)糖化血红蛋白测定(A1c)：有条件每位新诊断的患者均应常规测定，以后每一年至少2次，或每季度一次。 (2)胰岛素及(或)C肽释放试验。 (3)微量白蛋白尿，血生化，包括肝肾功能、血脂、血尿酸等，血压，BMI，心电图，眼底，神经传导速度等。 (4)疑为1型或成人自身免疫性糖尿病者，需测定胰岛B细胞自身抗体：ICA

18、、GAD-Ab、IA2-Ab、 IAA。在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估方面在辫艮大程度上依靠临床经验。因此对一些病例的判断会遇到困难，判断的准确性受到影响。慢性胆囊炎、胆囊结石 【诊断要点】 若 病 人 出 现 以 上 临 床 表 现 怀 疑 有 慢 性 胆 囊 炎 、 胆 囊 结 石 时 ， 应 首 选 B 超检 查 。 B 超 可 提 示 胆 囊 的 大 小 、 胆 囊 的 收 缩 功 能 、 胆 囊 壁 的 厚 度 以 及 结 石 的 大小等情况。 如 果 病 人 出 现 黄 疸 ， 应 考 虑 到 Mirizzi 综 合 征 或 胆 囊 结 石 进 入 胆

19、总 管 ，或 其 他 原 因 形 成 的 梗 阻 性 黄 疽 。 此 时 可 选 择 行 CT、 MRCP 等 胆 道 影 像 学 检 查 ，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。 慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道钡餐检查。 阴 道 炎一、滴虫性阴道炎【诊断要点】1临床表现(1)白 带 增 多 ， 呈 黄 白 稀 薄 脓 性 液 体 ， 常 呈 泡 沫 状 。(2)外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛。(3)感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿。(4)妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红色斑点或呈草莓状 ， 后 穹 隆 有 多

20、量 黄 白 色 、 黄 绿 色 脓 性 泡 沫 状 分 泌 物 。2辅助检查 阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫。对可疑患者，若多次悬 滴 法 未 能 发 现 滴 虫 时 ， 有 条 件 的 单 位 可 行 分 泌 物 滴 虫 培 养 。二、外阴阴道念珠菌病【诊断要点】1临床表现(1)外 阴 瘙 痒 ， 外 阴 、 阴 道 灼 痛 ， 还 可 伴 有 尿 频 、 尿 痛 及 性 交 痛 。(2)阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样。(3)妇 科 检 查 ： 外 阴 局 部 充 血 、 肿 胀 ， 小 阴 唇 内 侧 及 阴 道 黏 膜 表 面 附 有 白色 块 状 物 或 被 凝 乳 状 物 覆

21、盖 ， 擦 除 后 露 出 红 肿 的 阴 道 黏 膜 面 。2辅助检查(1)涂 片 法 ： 找 芽 胞 和 假 菌 丝 。 有 假 菌 丝 时 才 可 报 告 为 “阳 性 ”。1)阴 道 分 泌 物 用 10 氢 氧 化 钾 或 生 理 盐 水 悬 滴 法 镜 检 ， 此 方 法 有 一 定 的假阴性。2)革兰染色检查。(2)若 有 症 状 而 多 次 悬 滴 法 检 查 为 阴 性 ， 或 为 顽 固 病 例 ， 为 确 诊 是 否 为 非白色念珠菌感染，有条件的单位可采用培养法及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物。(3)对 反 复 发 作 的 顽 固 病 例 ， 可 做

22、血 糖 检 测 ， 除 外 糖 尿 病 。三、细菌性阴道病【诊断要点】1临床表现(1)阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重。(2)轻度外阴瘙痒或烧灼感。(3)妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易从阴道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症表现。2辅助检查(1)阴道分泌物pH4.5。(2)胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10氢氧化钾溶液试管内，或将阴道分泌物与10氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味。(3)阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，予细胞边缘贴附颗粒状物

23、即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。3临床诊断标准下列4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。(1)均质、稀薄、白色的阴道分泌物。(2)阴道pH值4.5。 (3)胺臭味试验阳性。(4)线索细胞阳性(必备项目)。有条件的单位可参考革兰染色Nugent诊断标准。四、老年性阴道炎【诊断要点】1病史绝经、卵巢手术史、有关疾病史或盆腔放射治疗史等。2临床表现(1)阴道分泌物增多，多呈淡黄色，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味。(2)外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛。(3)妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血点或点状出血斑。严重者偶见浅表溃疡。3辅助检查(1)

24、阴道涂片底层细胞多，清洁度差。(2)取阴道分泌物检查排除滴虫及念珠菌感染。下 尿 路 感 染膀 胱 与 尿 道 感 染 一 般 称 为 下 尿 路 感 染 ， 在 女 性 颇 为 常 见 ， 如 治 疗 不 及 时 、不彻底时，易成为慢性感染。一 、 急 性 细 菌 性 膀 胱 炎【 诊 断 要 点 】 1 急 性 病 例 ， 发 病 突 然 ， 且 无 既 往 史 。 2 一 般 无 全 身 发 热 ， 或 仅 有 低 热 ， 但 遇 并 发 急 性 肾 盂 肾 炎 或 前 列 腺 炎 时 ，可 出 现 高 热 。 3 在 女 性 常 与 个 人 体 质 及 性 交 有 关 。 在 男 性

25、如 原 来 有 慢 性 前 列 腺 炎 ， 可在 性 交 或 饮 酒 后 诱 发 膀 胱 炎 。 4 实 验 室 检 查 尿 常 规 可 见 白 细 胞 增 多 ， 也 可 有 红 细 胞 存 在 ； 尿 细 菌 培 养及 抗 菌 药 物 敏 感 试 验 ， 最 多 见 的 是 大 肠 杆 菌 和 变 形 杆 菌 。 5 超 声 诊 断 可 检 查 有 无 结 石 、 肿 瘤 ， 肾 盂 、 输 尿 管 有 无 扩 张 。 6 抗 生 素 治 疗 无 效 病 例 ， 宜 作 结 核 菌 检 查 ， 以 除 外 泌 尿 和 (或 )生 殖 系统 结 核 。二 、 慢 性 细 菌 性 膀 胱 炎【

26、 诊 断 要 点 】 1 一 般 病 程 较 长 ， 有 持 续 性 或 反 复 性 膀 胱 刺 激 症 状 。 2 实 验 室 检 查 (1)尿 常 规 检 查 ： 尿 液 中 白 细 胞 数 时 多 时 少 。(2)尿 培 养 往 往 阳 性 与 阴 性 交 替 出 现 。 (3)肾 功 能 检 查 ： 可 不 受 影 响 ， 但 在 严 重 梗 阻 、 感 染 、 膀 胱 输 尿 管 反 流 病例 ， 特 别 是 肾 积 水 病 例 可 有 变 化 。 3 超 声 诊 断 可 初 步 了 解 有 无 肾 积 水 ， 膀 胱 有 无 结 石 、 肿 瘤 ， 邻 近 脏 器 如前 列 腺 、

27、 子 宫 、 输 尿 管 有 无 病 变 。 4 KUB 或 IVU 也 可 检 出 上 下 尿 路 的 一 些 并 发 症 ， 如 结 石 、 肾 积 水 、 肿 瘤或 炎 症 。 5 膀 胱 镜 检 查 可 见 膀 胱 内 有 絮 状 漂 浮 物 ， 黏 膜 充 血 、 水 肿 ， 小 梁 增 生 ，有 无 结 石 、 肿 瘤 、 异 物 。 三 、 急 性 尿 道 炎 【 诊 断 要 点 】 1 根 据 病 史 和 体 格 检 查 ， 诊 断 一 般 并 不 困 难 如 有 不 洁 性 交 ， 可 以 大 致 了解 急 性 尿 道 炎 的 致 病 菌 。 2 常 继 发 急 性 肾 盂

28、肾 炎 、 膀 胱 炎 或 前 列 腺 炎 。 3 起 病 突 然 ， 排 尿 疼 痛 ， 尿 频 ， 尿 急 。 4 尿 道 有 炎 性 分 泌 物 排 出 。5 有 时 出 现 排 尿 困 难 或 急 性 尿 潴 留 ， 往 往 同 时 伴 有 急 性 膀 胱 炎 、 前 列 腺炎 、 附 睾 炎 。 急 性 扁 桃 体 炎【诊断要点】 1.症 状 起 病 急 ， 可 有 畏 寒 发 热 ， 咽 痛 为 主 要 症 状 。2检查(1)咽 部 黏 膜 呈 弥 漫 性 充 血 ， 以 扁 桃 体 及 两 腭 弓 最 严 重 。(2)腭 扁 桃 体 肿 大 ， 在 其 表 面 可 见 黄 白 色

29、 脓 点 或 在 隐 窝 口 处 有 黄 白 色 或 灰白 色 点 状 豆 渣 样 渗 出 物 ， 可 连 成 一 片 形 似 假 膜 ， 不 超 过 扁 桃 体 范 围 ， 易 拭 去 ，不易出血。(3)下颌角淋巴结常肿大，且有明显压痛。 3 血 液 学 检 查 白 细 胞 总 数 升 高 ， 中 性 粒 细 胞 增 高 。 4应 注 意 与 咽 白 喉 、 奋 森 咽 峡 炎 及 某 些 血 液 病 引 起 的 咽 峡 炎 等 疾 病 相 鉴别。原 发 性 高 血 压【诊断要点】 目 前 ， 我 国 采 用 国 际 上 统 一 的 标 准 ， 即 收 缩 压 140mmHg 和 (或 )舒

30、 张 压90mmHg 即可诊断为高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3 级(表 51)。表 5-1 血压水平的定义和分类_类别 收缩压（m mHg） 舒张压（m mHg）_正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 901 级高血压（轻度） 140-159 90-992 级高血压（中度） 160-179 100-1093 级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90_若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也司按照收缩压水平分为1、2、3级 原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标及预后判断的必要依据。高血压病的分型及分期：缓进型：此型分为3期。1期高血压，靶器官无或基本无损伤，眼底一级改变；2期高血压，靶器官结构改变，但功能仍保持正常，眼底二级改变；3期高血压：靶器官功能异常，眼底三至四级改变。急进型高血压：多发生于年轻人，也可由缓进型高血压发展而来，需具下列两点：病情发展急骤，舒张压持续在130mmHg以上；发生某种程度的心和(或)脑、肾功能不全，眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。