1、 http:/ 度 = VAS 0-4cm中/重度 = VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因
2、素和中毒因素导致的。发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻http:/ 典型症状主要症状： 鼻塞，脓涕;次要症状： 头面部胀满和压迫感，嗅觉改变。2. 体征1)局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或
3、压痛。2)鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。3. 辅助检查1)鼻内镜检查：鼻腔内可见脓液，鼻腔粘膜充血水肿。2)体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。3)X 线鼻窦摄片：X 线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。4)鼻窦 CT：可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT 由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。5)鼻窦 MRI：可见鼻窦内长 T2信
4、号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。慢性鼻窦炎疾病简介慢性鼻窦炎(chornic sinusitis)为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。疾病分类1、单纯型慢性鼻窦炎(Simple type chronic sinusitis)http:/ 期：单发鼻窦炎(Single-shot sinusitis);2 期：多发鼻窦炎(Multiple sinusitis);3 期：全组鼻窦炎(Full set of sinusitis)。2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3、多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎
5、伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。致病原因1、 急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。2、 阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。3、 致病菌毒力强 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。4、 牙源性感染 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。5、 外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。6、 鼻窦解剖因素
6、由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。7、全身性因素 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。发病机制慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻鼻窦炎。鼻鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，(细菌)感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合http:/ EOS 浸润状态有关。临床表现1.好发群体所有人群均易发生，低龄
7、、年老体弱者更多见。2.疾病症状1)局部症状脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。http:/ 症状
8、较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。3. 辅助检查1)鼻内镜检查：即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻粘膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。2)体位引流：疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。3)上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。4)X 线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。5)牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。6)鼻窦 CT 诊
9、断：鼻窦 CT 有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT 由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。7)鼻窦 MRI：MRI 对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。注意事项1、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。2、鼻炎大多是着凉感冒引起的，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。3、鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉
10、、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。4、保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。5、鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，http:/ 治疗细则药物治疗1抗生素：Macrolides（大环内酯类抗生素）虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。药物治疗2 血管收缩剂：能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起
11、继发药物性鼻炎之虞。药物治疗3 粘液促排剂：在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。药物治疗4抗组胺药：尽管在慢性鼻鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。药物治疗5 高渗盐水：高渗盐水可以改善鼻粘膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。物理治疗 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。手术治疗内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。中医治疗 以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗(包括局部和全身应用)，在药物治疗无效的情况下进行鼻窦 CT 扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。http:/
