1、A4报验申请表工程名称：天津市大港区港东新城三经路给水中水工程 编号：致： 天津图南监理公司港东新城一级管网项目组 （监理单位）我单位已完成了 十纬西路至九纬路室外消火栓安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 消防水泵接合器及室外消火栓安装检验批质量检验记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 消防水泵接合器及室外消火栓安装检验批质量检验记录 表 号：G242JY03工程名称 天津市大港区港东新城三经路给水中水工程分部工程名称 三经路给水工程 验收部位 十纬西路至九纬路室外消火栓施工单位 天津宇达建筑工程有限公司 施
2、工员 许一祥 项目经理 梁国文施工执行标准名称及编号质量检验标准规定 施 工 单 位 检 查 评 定 记 录 监 理 （ 建 设 ）单 位 验 收 意 见管系统必须进行水压试验，试验压力为工作压力的1.5 倍且0.6MPa 试验合格消防管道在竣工前必须对管道进行冲洗 经冲洗水质清澈，无污物主控项目 消防水泵结合器和室外消火栓位置标志应明显，便于操作。当其采用墙壁式时，设计无要求，栓口中心距地面高度应为 1.10m/室外消火栓和消防水泵结合器的各项安装尺寸应符合要求 符合要求消防水泵结合器和消火栓与井盖底面间距400，寒冷地区应做防冻保护 合格消防水泵结合器安全阀、止回阀安装正确 /消防水泵结合
3、器和室外消火栓栓口安装高度 20 9 7 10 8 7 6 5 9 3 4坐标 钢管、塑料管 埋地 100 10 15 20 25 35 40 45 40 50 35标高 钢管、塑料管 埋地 50 10 20 20 10 25 30 25 15 15 20一般项目 允许偏差水平管纵横向弯曲（直段 25m）起点终点钢管、塑料管 30 10 15 20 15 10 15 20 25 15 20施工单位检查评定结果项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日A4报验申请表工程名称：天津市大港区港东新城三经路给水中水工程 编号：致： 天津图
4、南监理公司港东新城一级管网项目组 （监理单位）我单位已完成了 九纬路至六经路室外消火栓安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 消防水泵接合器及室外消火栓安装检验批质量检验记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 消防水泵接合器及室外消火栓安装检验批质量检验记录 表 号：G242JY03工程名称 天津市大港区港东新城三经路给水中水工程分部工程名称 三经路给水工程 验收部位 九纬路至六经路室外消火栓施工单位 天津宇达建筑工程有限公司 施工员 许一祥 项目经理 梁国文施工执行标准名称及编号质量检验标准规定 施 工 单 位
5、检 查 评 定 记 录 监 理 （ 建 设 ）单 位 验 收 意 见管系统必须进行水压试验，试验压力为工作压力的1.5 倍且0.6MPa 试验合格消防管道在竣工前必须对管道进行冲洗 经冲洗水质清澈，无污物主控项目 消防水泵结合器和室外消火栓位置标志应明显，便于操作。当其采用墙壁式时，设计无要求，栓口中心距地面高度应为 1.10m/室外消火栓和消防水泵结合器的各项安装尺寸应符合要求 符合要求消防水泵结合器和消火栓与井盖底面间距400，寒冷地区应做防冻保护 合格消防水泵结合器安全阀、止回阀安装正确 /消防水泵结合器和室外消火栓栓口安装高度 20 9 7 10 8 7 6 5 9 3 4坐标 钢管、塑料管 埋地 100 10 15 20 25 35 40 45 40 50 35标高 钢管、塑料管 埋地 50 10 20 20 10 25 30 25 15 15 20一般项目 允许偏差水平管纵横向弯曲（直段 25m）起点终点钢管、塑料管 30 10 15 20 15 10 15 20 25 15 20施工单位检查评定结果项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
