1社会保险补缴申请表单位盖章：补缴单位名称组织机构代码 社会保险登记证号补缴人数 联系人 联系电话 申报日期所需材料1、单位申请（申请中 说明补缴原因，申请补缴期间是否有医疗费发生，本人、经办人及单位负责人签字，盖公章）； 2、该人员申请补缴期 间的劳动合同原件及有合同期限的首末页复印件；3、申 请补缴期间的原始工 资表复印件加盖公章； 4、基本医疗保险基金 补缴情况表（表十）（一式二份，盖公章）。5、北京市社会保险费补缴 明细表（表四）（一式二份，盖公章）6、北京市社会保险费补缴汇总 表（表五）（一式三份，盖公章）2申请补缴原因经办人签字： 单位负责人签字： 补 缴 人 员 情 况姓名 性别 身份证号码 补缴起止时间 补缴险种 本人签字3受理人初审意见受理人签 字： 年 月 日负责人复核意见 负责人签字： 年 月 日
