1、检验检测机构资质认定需要提交的全部材料清单和申请文书示范文本2016年2月3日检验检测机构申请人需提交的材料：（根据认监委发的检验检测机构管理办法配套的 15个文件要求）1. 检验检测机构资质认定申请书; 2. 典型检验检测报告或证书（每个类别 1份）;3.法人地位证明文件（适用于首次、复查） ；4.申请人质量手册（仅提交电子版） ；5.申请人程序文件；6. 固定场所产权/使用权证明文件;7. 管理体系内审、管理评审记录；8. 从事特殊领域(例如：从事机动车安全技术检验、动物试验、食品检验、司法鉴定等特殊领域)检验检测人员资质证明（适用时） ；附件 13： 检验检测机构资质认定申请书检验检测机
2、构名称（印章）： 有限公司主管部门名称（印章）：申 请 日 期：年 月 日国 家 认 证 认 可 监 督 管 理 委 员 会 编 制填 表 须 知1、 本 申 请 书 须 用 墨 笔 填 写 或 计 算 机 打 印 ， 字 迹 应 清 楚 。2、 本 申 请 书 填 写 页 数 不 够 时 可 用 A4 纸 附 页 ， 但 须 连 同正 页 编 为 第 页 ， 共 页 。3、 本 申 请 书 “主 管 部 门 ”是 指 检 验 检 测 机 构 的 行 业 主 管 部门 或 上 级 法 人 单 位 （ 独 立 法 人 单 位 不 需 填 此 项 ） 。4、 本 申 请 书 所 选 “”内 划 “
3、”。 本 申 请 书 的 每 一项 须 由 检 验 检 测 机 构 如 实 填 写 ， 若 出 现 不 真 实 信 息 ， 将 记 入 检 验 检测 机 构 “诚 信 档 案 ”。5、 本 申 请 书 须 经 检 验 检 测 机 构 法 定 代 表 人 及 被 授 权 人（ 适 用 时 ） 签 名 有 效 。6、 本 申 请 书 适 用 于 首 次 、 地 址 变 更 、 复 查 和 其 他 申 请 。1、概 况1.1 检 验 检 测 机 构 名 称 ： 有限公司 地 址 ： 市区街（须与营业执照住所一致） 邮 编 ： 250000 传 真 ： 0531- E-mail： 负 责 人 ： 李
4、 职 务 ： 主 任 固 定 电 话 ： 手 机 ： 130联 络 人 ： 李 职 务 ： 固 定 电 话 ： 手 机 ： 1301.2所 属 法 人 单 位 名 称 （ 若 检 验 检 测 机 构 是 法 人 单 位 的 不 填 此 项 ） ：地 址 ： 邮 编 ： 传 真 ： E-mail负 责 人 ： 职 务 ： 固 定 电 话 ：1.3 主 管 部 门 名 称 （ 若 无 主 管 部 门 的 此 项 不 填 ） ：地 址 ： 邮 编 ： 传 真 ： E-mail负 责 人 ： 职 务 ： 固 定 电 话 ：1.4 检 验 检 测 机 构 设 施 特 点 ：固 定 临 时 可 移 动 多
5、 场 所 1.5 法 人 类 别1.5.1 独 立 法 人 检 验 检 测 机 构社 团 法 人 事 业 法 人 企 业 法 人 其 他 1.5.2 检 验 检 测 机 构 所 属 法 人 （ 非 独 立 法 人 检 验 检 测 机 构 填 此 项 ）社 团 法 人 事 业 法 人 企 业 法 人 其 他 2、 申 请 类 型 及 证 书 状 况2.1 资 质 认 定首 次 变 更 复 查 其 他 2.2 已 获 资 质 情 况 ：资 质 认 定 证书编号： 证书有效期至：3、 申 请 资 质 认 定 的 专 业 类 别工 作 场 所 检 测 ,水 和 废 水 检 测 ,公 共 场 所 检 测
6、4、 检 验 检 测 机 构 资 源4.1 检 验 检 测 机 构 总 人 数 ： 16 名 。高 级 专 业 技 术 职 称 3 名 ， 占 20 ； 中 级 专 业 技 术 职 称 5 名 ， 占 20 ； 初 级 专 业 技 术 职 称 8 名 ， 占 60 ； 其 他 名 ， 占 %。4.2 检 验 检 测 机 构 设 备 设 施 资 产 情 况 。固 定 资 产 原 值 ： 100 万 元 。 仪 器 设 备 总 数 ： 20 台 （ 套 ） 。 产 权 状 况 ： 自 有 100 %； 租 用 %； 合 资 %。 4.3 检 验 检 测 机 构 总 面 积 m2 。检 验 检 测
7、场 地 面 积 ： 100 m2； 温 恒 面 积 ： 20m2； 户 外 检 验 检 测 场 地 面 积 ： m2 。场 地 产 权 状 况 ： 自 有 100 %； 租 用 %； 其 他 %。4.4 多 场 所 名 称 地 点 （ 原 检 验 地 址 ） ：4.5 本 次 新 申 请 的 地 点 （ 现 检 验 地 址 ） ：5、 附 表 附 表 1： 检 验 检 测 能 力 申 请 表附 表 2.1： 授 权 签 字 人 申 请 汇 总 表附 表 2.2： 授 权 签 字 人 申 请 表附 表 3： 组 织 机 构 框 图附 表 4： 检 验 检 测 人 员 一 览 表附 表 5： 检
8、验 能 力 分 析 表附 表 6: 检 验 仪 器 设 备 一 览 表6、 随 申 请 书 提 交 的 附 件6.1 典 型 检 验 检 测 报 告 或 证 书 （ 每 个 类 别 1 份 ） 6.2 质 量 手 册 （ 1 套 ） 6.3 程 序 文 件 （ 1 套 ） 6.4 其 他 证 明 文 件 ：6.4.1 法人地位证明文件6.4.1.1 独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书 6.4.1.2 非独立法人检验检测机构需提供下列材料：检验检测机构设立批文所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文件 最高管理者的任命文件 6.4.2 固定场所产权/使用权证明文件 6.4.3 管理体系
9、内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审） 6.4.4 从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时） 7、 希 望 评 审 时 间 ： 2016 年 2 月 14 日8、 检 验 检 测 机 构 自 我 承 诺8.1 本检验检测机构遵守中华人民共和国计量法 、 中华人民共和国认证认可条例 、检验检测机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2 本检验检测机构符合检验检测机构资质认定评审准则及相关评审补充要求。8.3 本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。检验检测机构法定代表人签名： 李 日期：2016.1.20检验检测机构被授权人签名（适用时）： 日期： 附 表 1检验检测
10、能力申请表计量认证，计量认证+审查验收，计量认证+依法授权检验检测机构地址： 共 页 第 页序号 项目名称 标准代号 标准名称限制范围或说明123提取制药类工业水污染物排放要求石油炼制工业污染物排放要求GB21905-2008GB31570-2015提取制药类工业水污染物排放标准石油炼制工业污染物排放标准注：“序号”用阿拉伯数字 1、2、3填写，产品下面的参数“序号”用、填写。将申请资质认定的项目按产品和产品的部分参数两大类的排序；序号连续，两大类之间空一行。具备检验产品全部参数能力的， “项目名称”只填写产品名称；具备检验产品部分参数能力的， “项目名称”按能检验的产品名称下面续写参数名称填
11、写，参数有方法标准的，要在“标准代号”和“标准名称”栏填写清楚。申请资质认定的项目，是指具有国家、行业、地方标准的产品。“限制范围”指不能检测的项目，用“不能检：”表示；“说明”是对申请检验项目租用仪器设备或分包的解释。附 表 2.1：授权签字人申请汇总表姓 名序号 正 体 签 名 职务/职称 申请授权签字领域 备注1 李 三 李 三 技术负责人工 作 场 所 检 测 ,水 和 废 水检 测 ,公 共 场 所 检 测检验检测机构最高管理者签名： 附 表 2.2：授权签字人申请表检验检测机构地址： 姓 名： 李 三 性 别： 男 出生年月： 1970.6.1 职 务： 技术负责人 职 称： 中级
12、职称 文化程度： 本科 部门： 电话： 传真： 电子邮件： 申请签字的领域：工 作 场 所 检 测 ,水 和 废 水 检 测 ,公 共 场 所 检 测何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训： 19毕业于北京大学环境学院 ， 19年在 19环境培训 从事检验检测工作的经历： 申请人签字： 相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：每位授权签字人填写一张表格。附表 3：组 织 机 构 框 图注：独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系；独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置，以及检验检测机构的内部和外部关系；直接关系（例如：行政隶属）用实线连接，间接关系（例如：业务指导）用虚线连
13、接。 有限公司山东省厅国家认证认可监督管理委员会山东省质量技术监督局办公室所 长鉴定室附表 4：检验检测人员一览表检验检测机构地址： 页，共 页序号 姓 名 性别 年龄 文化程度 职务（岗位） 职称 所学专业 从事本技术领域年限 现在部门岗位1 男 40 本科 202 女 50 专科 15注：与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员） 。附表 5：检验能力分析表共 页 第 页检验仪器设备技术指标序号 产品名称 参数名称允许变化范围检验仪器设备名称 量程 准确度 等级 分辨力按标准能检项数按标准应检项数比率 备注1 11/11 100%注：此表的填写顺序必须与附表 1 的产品或项目的排列顺序一致。无论是申报产品，还是申报产品中的部分参数，均要将检验的参数逐一列出，予以分析。附表 6：检验仪器设备一览表检验检测机构地址： 共 页 第 页技术指标序号 检验设备名称 规格型号 准确度等级 分辨力 生产企业检定（校验）单 位检定（校验）日期（年/月） 备注1 计量所 2015.5.122 计量所 2015.5.12注：“检定（校验）日期”栏：；对于初次申请的单位，只需填写申请时，仪器设备的检定（校验）日期。
