1、神经介入治疗预案入院处理：1， 急诊接诊后立即进行病情评估：是否为 SAH，患者 HUNT-HESS分级，生命体征变化，是否需要生命支持；2， 急诊紧急相关处理：相关检查-CT， （部分患者可以急诊CTA,DSA,）血常规，凝血功能，心电图等；专科会诊以及入院准备；急诊病情沟通；3， 入院以后：进一步明确诊断，病情允许则行 DSA,CTA 诊断 ；如果病情危重 HUNT-HESS4-5 级；沟通后待病情稳定再进一步检查；合并血肿脑疝病例必要时紧急手术探查减压。 4， 进入介入治疗阶段： 介入手术计划：1， 术前详细沟通治疗的选择方案以及手术风险，并发症，后遗症；需要特殊支架准备患者，术前需要仔
2、细药物准备。2， 通知手术室，导管室做好相应准备；3， 器械师准备完善介入材料；4， 全身麻醉，并保持血压平稳；5， 导尿6， 植入 6F 动脉鞘管，6F Guiding 导引导管连接高压注射器，无菌水滴注保持畅通；注意全身肝素化；7， 导引导管送达相应水平；8， 三维旋转造影或多体位造影再次观察动脉瘤变化以及瘤颈情况，并选择工作角度；9， 微导丝微导管经导引导管送入相应动脉，并路图指示下超选进入瘤腔（注意释放微管弹力以及阻力，防止瘤壁扎破出血） ；10， 证实微导管到位后，撤出微导丝，沿微导管送入合适微弹簧圈，证实到位且稳定，造影证实无误后解脱微弹簧圈；依次送入弹簧圈并均造影证实栓塞达到相对
3、满意，停止栓塞。撤出微管微丝。11， 拔除导引导管，动脉鞘根据情况决定是否拔除；12， 造影证实栓塞情况；13， 全麻复苏；14，CT 复查；15，回病房处理：16，监测生命体征；注意电解质，肾功能，凝血功能变化；适当“三高”治疗：适当升高血压，血液稀释，增加血容量；防止血管痉挛治疗；右下肢制动，注意穿刺点出血情况以及下肢血运；进一步沟通病情，告知治疗后风险以及治疗情况。特殊预案：一旦遇到介入栓塞微导管不能到位 ，出血危及生命等情况，可以采取手术治疗；如果病情发展迅速，来不及手术，甚至病人需要生命体征维持，做好抢救准备。并做好家属病情沟通。如果血管痉挛无法进行介入，则终止介入，择机再行治疗；支
4、架准备患者严格按照支架植入技术操作，并规范预防血栓处理。病人治疗过程回顾在患者完成介入栓塞手术，分析治疗过程，总结其治疗经过， 以及患者治疗过程中危险因素以及成因：1,首先是机器操作是否熟练，包括术者和技师。而且出现问题时没有“统一”认识，常规故障不明原因。导致治疗时间延长；2， “全身肝素化”的观念未统一或意见不一致，险些造成导引导管血凝块冲出致栓塞事件发生；3，治疗过程中 按照规范 顺序进行；4，在 “3D”旋转造影失败时，因为反复实验机器，而未及时开放滴注，进行导引导管冲洗，产生致凝现象 ；5，挑选首枚弹簧圈可以商榷。6，对病人出血初期的高凝状态估计不足。针对危险因素有以下想法：1， 加
5、强术者和技师对机器的熟练掌握，充分利用机器空闲时间训练；并学会处理，识别常规故障；技师进一步熟悉图像处理过程。2， 统一对“出血性脑血管病肝素化”的认识，并术中专人记录肝素化；（后附天坛医院在此类病人肝素化过程处理）3， 在治疗过程中分工明确，术者助手各司其职，严密注意导管通畅，灌注，气泡等情况；4， 严格保持滴注畅通，有利于防止高凝状态下的血栓形成。建议在常规全脑血管造影过程中严格使用滴注，以形成良好的习惯（这也是许多神经介入专家的建议） ；附：全身肝素化的方法较多，如间断冲洗法：2500IU/500ml 生理盐水溶液，每 2-3 分钟经导管注入 3-5ml;持续滴注法：上述盐水溶液持续滴注
6、；常用方法为：45IU/kg 首剂（一般 2000-3000IU） ，以后每小时追加 1000IU,专人记录并追加量；天坛医院在处理介入栓塞过程中全身肝素化以及相关用药方法：出血性疾病的肝素化：全身肝素化：45IU/kg 首剂，以后每小时追加 1000IU,专人记录并追加量；首剂时间：由于是出血性疾病，在导管植入后先以 2500IU/500ml 生理盐水溶液每 2-3 分钟经导管注入 3-5ml 冲洗，在微导管到位或首枚弹簧圈到位后采取：45IU/kg 首剂，以后每小时追加 1000IU,专人记录并追加量。此种用法其理由是：出血性疾病在微导管未到位前如果首剂肝素应用，有增加出血机会风险。缺血性
7、疾病的肝素化：比出血性疾病相对用量早而且大。首剂肝素量 45-50IU /kg，在导引导管植入后即给予，以后每小时1000IU 追加。尼莫地平的使用：尼莫同（进口）：栓塞手术时 2-3mg/h,常规治疗时 1mg-2mg/h 持续泵入，日用量 20 毫克。而且对于血压影响相对较小。国产尼莫地平：我们还是按照说明书使用，每小时 1mg 持续泵入（临床确有病人泵入量稍大时血压下降） 。弹簧圈的选择：首枚弹簧圈：类圆形动脉瘤或囊性动脉瘤者：圈的直径=（瘤长+宽）/2，且大于瘤颈直径；偏硬的圈选相对小，SOFT 圈选偏大；首圈未必选三维；长椭圆形或长条形动脉瘤者：圈的直径（瘤长+宽）/2 ；可选长圈；采取“蚕食”技术；可以二次编篮；分叶状动脉瘤：计算两个瘤腔的大小，首选空间分布好的圈：Boston 360 度圈或 Microvention 圈。次选圈依比首圈减小，封闭瘤颈的弹簧圈不宜过小（易飞圈） 。
