1、抑郁症的心理治疗,浙江省立同德医院心身科 陈 炯,抑郁症,抑郁症是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病，患者主要存在兴趣丧失、注意困难，食欲下降和有死亡或自杀观念，其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等方面的异常表现。 上述所有变化的结果均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害。,抑郁症,抑郁症按来源可分为三类 内源性抑郁 体因性抑郁 心因性抑郁 了解患者的抑郁主要来源和不同表现，以使医师对心理治疗的选择有所侧重。也是对精神科临床医师的一个较高的要求。,抑郁症的心理治疗,内源性抑郁 患者发病缺乏明显的社会心理因素背景，我们强调的是药物治疗，但从心理动力学观点来看，这种抑郁仍然存在潜在的
2、日常生活事件。 患者前期应以药物治疗为主，心理治疗只能在较浅层面上进行。,抑郁症的心理治疗,内源性抑郁 心理健康知识的辅导、理解和安慰性的支持性疗法； 抑郁情绪缓解后，进行认知性治疗，配合使用行为治疗的技术； 患者有较强的求治愿望且有一定的领悟能力，可以采用更进一步的治疗。,抑郁症的心理治疗,体因性抑郁 大多数属心身疾病范畴； 采用认知疗法，使患者以积极乐观的态度面对自己的疾病，并矫正其不良的行为模式，提高对躯体疾病治疗的疗效 对部分有一定领悟能力和求治欲的患者可作心理动力学治疗。,抑郁症的心理治疗,体因性抑郁 由各种躯体疾病以及药物和有害物质所致的抑郁-抑郁综合征 治疗原发病为主要，心理治疗
3、不容忽视。,抑郁症的心理治疗,心因性抑郁 各种社会心理因素所致的抑郁状态。 有学者研究认为，与PTSD相比，抑郁症与创伤经历的关系更为密切。 患者大多有强烈的求治欲，一般的心理治疗效果较满意。,抑郁症的心理治疗,心因性抑郁治疗时应注意：患者常把求医行为作为平衡内部心理冲突的一种方式，并非是解决心理冲突，治疗医师要具备足够好的共情技巧，已取得患者的认同，然后在正性移情的基础上逐步引导患者认识自己的潜意识动机，不可操之过急。,抑郁症的心理治疗,适用于抑郁症的心理治疗 支持性心理治疗 认知行为疗法 心理音乐疗法 人际心理治疗,抑郁症的心理治疗,在选择心理治疗之前，治疗医师应详细了解患者的病史，对其抑
4、郁的程度做较准确的评估，判断心理治疗是否适用。 治疗医师应详细了解患者的个性、生活事件、社会关系和行为表现。,抑郁症的心理治疗,医师的态度医师要以“心理治疗性基本态度”对待病人，其中耐心、理解、肯定和信心很重要，对患者的痛苦体验，沉默的认可比安慰更有利；对患者的抱怨诉苦，耐心倾听态度认真；对患者的自杀倾向，不回避，公开谈论面对这个问题。,抑郁症的心理治疗,开始治疗的1-3次中，应以解决的问题和制定治疗性协定，明确医师和患者在治疗中的责任等为主要内容。,支持性心理治疗,又称支持治疗、一般性心理治疗，旨在加强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和感情，重建心理平衡。,支持性心理治疗的治
5、疗原则,倾听 解释 保证 指导与建议 鼓励 调整关系,支持性的心理治疗,疏导和宣泄 避免与患者矛盾和易使患者误解的表述 有耐心和信心带领患者渡过发病期 接受现实，积极行动-“顺其自然，为所当为”视为一种生活态度 健全人格，完善自我 社会支持,认知行为疗法,根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来改变病人的不良认知，以达到消除其不良情绪和行为的目的。近年来,临床上往往将认知和行为治疗合并起来应用,称之认知行为治疗。,认知疗法的目标,认知疗法的目标不只是针对情绪和行为的外在表现，还应分析病人的现实思维活动，找出错误的认知和评价，以正确的认知予以替代，逐渐消除病人的不良情
6、绪和行为。,认知疗法的治疗原则,Beck认知疗法对心理障碍的治疗重点是改变被歪曲的认知和失调的情绪和行为。Freeman将其分为三个阶段，总结出8条治疗原则。,认知疗法的8条治疗原则,第一阶段：了解患者的情况，建立良好的医患关系，包括： 1.收集病史，详细了解患者的症状、思维、信念、情绪和行为等； 2.患者必须积极主动参与，而不是被动的求治者； 3.医师应与患者直接面谈，提出多个合理化的建议让其自己思考选择，强调双方的交流、沟通，充分发挥患者的主观能动性；医师应避免一个人反复陈述和干预，也不应成为患者移情的对象； 4.建立良好的医患关系，树立治愈疾病的信心，取得患者亲属的理解和支持，积极配合共
7、同参与治疗。,认知疗法的8条治疗原则,第二阶段:明确治疗的重点，有针对性的进行认知调整 5.确定需要治疗的靶症状，如焦虑、抑郁、恐惧、害怕等具体表现； 6.进行心理教育及认知调整，使其学会如何在实践中正确对待以后可能出现的问题； 7.疗程一般为12-20次，不要无限期地延长。,认知疗法的8条治疗原则,第三阶段：保持良好的医患关系，预防复发8.在前面治疗的基础上，医师应协助患者学会如何去把握自己的认知，如何应对可能的生活事件，如何掌握好认知疗法的有关技巧等，熟练家庭作业，随时进行自我监控。,认知疗法,Beck认知疗法治疗抑郁症的治疗程序 制订每日活动计划表 M和P治疗 认知重评 转换治疗 角色扮
8、演,认知疗法治疗技术,改变患者的现实评价 改变患者的价值观念 危险-安全原则 快乐-痛苦原则 应该-不应该原则,心理音乐疗法,心理音乐治疗是现代医学模式转移过程中,医学、心理学、社会学、物理学、美学等学科交叉结合形成的一种新型治疗方法。,心理音乐疗法,音乐对情绪的疏导作用 音乐的意象联想作用 音乐作用于行为 每周5次每次40-60分钟，40天一个疗程,人际心理治疗,人际心理治疗主要用于治疗成人抑郁症急性期,旨在改善抑郁病人的一些社交问题。 抑郁症病人常见的人际问题包括四方面:不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏。 给予病人实施正确的人际心理治疗,可以达到缓解抑郁症状,解决病人
9、人际关系的问题。,主要技术,(1) 采用直接或间接询问的技术,使病人面对和正视问题; (2) 情感的鼓励; (3) 确认靶症状, 澄清角色、沟通与分析、解释与释义;(4) 治疗性医患关系的应用; (5) 行为矫正治疗,治疗的特点包括: (1) 重点是目前困难的处理,而不是解决过去的问题; (2) 治疗的目标是识别与治疗原发抑郁症和抑郁发作伴发的继发症状; (3) 治疗技术包括确认靶症状,澄清角色与修正沟通模式,心理治疗案例（1）,林女士，40岁，情绪低落，懒动，想死，眠差，恶梦，2周入院。 病前诱因：发现丈夫有外遇。 个人史：初中毕业，24岁结婚，夫妻感情好，有一子，16岁。丈夫5年前开厂，患者从单位辞职，做全职太太，对丈夫体贴周到，对孩子关心爱护，长得年轻漂亮，手巧能干，个性要强。有一兄一姊，丈夫是个做事爽气的人，在家中对妻子孩子很好，但也大男子主义。,心理治疗案例,诊断：抑郁症 住院中，整日卧床不起，诉全身无力，不想动情绪低落，心慌，食欲差，睡眠差，经常恶梦，想着回家最好独自一人躺在铺着雪白床单的床上，割脉，让血慢慢的流淌，自己死去。每次睡觉时将病床两边的扶手拉起，觉着这样安全，不敢看电视，特别是有第三者的片子。,心理治疗案例,治疗原则： 1.抗抑郁药物治疗-赛乐特 2.心理治疗 支持性心理治疗 认知疗法,心理治疗案例（2）,
