1、2011麻疹规范诊治流程,急诊科 主任医师 肖彪,概 述,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 发热 粘膜卡他症状 口腔粘膜斑 斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着,病原学,麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒 只有一个血清型 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） 病毒培养及传代 减毒活疫苗 抵抗力弱 疫苗冷藏保存,流行病学,传染源病人（唯一）传染期 发病前2天出疹后5天,流行病学,传播途径 呼吸道飞沫直接传播人群易感性 普遍易感持久免疫力,流行病学,流行特征冬春季6m5岁缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移轻型多，不典型多,发病机制与病理解剖,发病过程呼吸道粘膜上皮 局部繁殖 淋巴组织 入血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系
2、统 入血 发病（第二次病毒血症）,发病机制,病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 （T细胞）,病理解剖,V 激活 T淋巴细胞 致敏的T.C 细胞因子 单核细胞浸润多个受病毒感染的细胞融合 多核巨细胞,发病机制,皮疹病毒或免疫复合物色素沉着RBC、血浆外渗脱屑表皮细胞坏死、退行性变机体免疫力降低,临床表现,潜伏期：10d (618d)典型麻疹分三期： 前驱期出疹期恢复期,前驱期（34天）,发热 粘膜卡他症状：呼吸道眼结膜（畏光流泪）肠道 科普利克斑（Kopliks spots)早期诊断时间：发病23d位置：第一臼齿颊粘膜上持续时间：23d,出疹期（持续35天）,时间：发热34d 顺序：耳后
3、发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹大小：不等形状：不规则疹间皮肤正常 伴随症状：全身毒血症状加重,恢复期（12周）,热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着，脱屑（追忆性诊断）,临床分型,轻型麻疹重型麻疹出血性麻疹异型麻疹（灭活疫苗）,实验室检查,血常规：WBC ，LC相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高,并发症,患儿主要死因 支气管肺炎 继发细菌感染 心肌炎 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎,诊断与鉴别诊断,风疹发热第1d出疹全身中毒症状轻无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑耳后颈部L结肿大,鉴别诊断,幼儿
4、急疹2岁以内高热骤起，热退疹出呼吸道症状不明显无脱屑及色素沉着,鉴别诊断,药疹服药史皮疹多样性，瘙痒四肢多，躯干少无柯氏斑停药疹退,预 后,单纯麻疹良好,治 疗,对症治疗加强护理预防并发症,支持治疗,隔离：出疹后5d 空气 流通 休息 清洁 饮食,对症治疗,降温镇咳镇静丙种球蛋白,并发症治疗,肺炎：抗菌治疗 喉炎： 心肌炎： 脑炎：对症,预 防,管理传染源隔离（出疹后5d) 切断传播途径 保护易感人群,主动免疫接种麻疹减毒活疫苗,接种对象：未患过麻疹的小儿 时间：8m初种，7岁复种 接种反应：少数低热 效果：12d出现抗体，1m达高峰，46岁消失 注意：,被动免疫,丙种球蛋白5d内防止发病6d
5、后减轻症状,2010麻疹急诊流程图,致病因子、高传染力、麻疹病毒,飞沫传染 接触传染,致病因子在唾液中，以此为媒介感染,潜伏期 约十天左右,卡他性(catarrhal)期 发疹期 发疹消退期发烧 耳后脸躯干全身 留下黑色沉著咳嗽(cough) 伴随发烧流鼻水(coryza) 红疹出现后1- 2天，结膜炎(conjunctivitis) 热度开始减退。柯氏斑( Koplik spot ),符合以下三条件 1.全身出疹持续3日以上 2.发烧38 3.至少具有咳嗽、流鼻水、结膜炎(畏光或流泪水) 三种病状之二或柯氏斑点按照传染病防治法（第二类传染病）24小时内向疾控中心完成通报 采取隔离措施 完成病例调查 取血清样本(IgM、IgG）做好宣传 落实七步洗手法 咳嗽者戴口罩 发烧者应速就医,Think you,
