1、1 阴 道 ： 呈 上 宽 下 窄 的 管 道 ， 前 壁 短 7 9cm， 后 壁 长10 12cm。2 子 宫 ： 盆 腔 中 央 ， 呈 前 后 略 扁 的 倒 置 梨 形 ， 重 约50g， 长 7 8cm， 宽 4 5cm 厚 2 3cm； 容 量 5ml3 卵 巢 ： 扁 椭 圆 形 腺 体 ， 性 腺 器 官 。4cm3cm1cm， 重 5 6g， 灰 白 色子 宫 峡 部 ： 非 孕 期 长 1cm， 上 端 解 剖 学 内 口 ， 下 端 组织 学 内 口 。 妊 娠 末 期 长 7-10 cm1 圆 韧 带 ： 起 于 两 侧 子 宫 角 前 面 。2 阔 韧 带 ： 将
2、骨 盆 分 前 后 两 部 分 ， 动 静 脉 输 尿 管 从 此基 底 部 穿 过 。3 主 韧 带 ： 横 于 宫 颈 两 侧 和 骨 盆 侧 壁 之 间 。4 宫 骶 韧 带 ： 从 宫 颈 后 上 侧 ， 达 第 2.3 骶 椎 前 。子 宫 动 脉 来 自 髂 内 动 脉右 侧 卵 巢 动 脉 来 自 腹 主 动 脉左 侧 卵 巢 动 脉 来 自 肾 动 脉供 应 外 阴 ： 阴 部 外 动 脉 股 动 脉 发 出 的 分 支神 经 ： 外 生 殖 器 ： 由 阴 部 神 经 支 配 。 来 自 ： 骶 丛 分支 自 主 神 经内 生 殖 器 神 经 ： 主 要 由 交 感 神 经
3、与 副 交 感 神 经 所 支 配 。卵 巢 神 经 丛 -卵 巢 ， 骶 前 神 经 丛 -子 宫 、 膀 胱 、 输卵 管1） 骨 盆 入 口 平 面 ： 呈 横 椭 圆 形 。 其 前 方 为 耻 骨 联 合上 缘 ， 两 侧 为 髂 耻 缘 ， 后 方 为 骶 岬 前 缘 。1） 入 口 前 后 径 ： 称 真 结 合 径 。 耻 骨 联 合 上 缘 中 点至 骶 岬 前 缘 中 点 距 离 ， 平 均 11cm，2） 入 口 横 径 ： 两 侧 髂 耻 缘 间 的 最 大 距 离 ， 平 均13cm。3） 入 口 斜 径 ： 左 骶 髂 关 节 至 右 侧 髂 耻 隆 突 间 的 距
4、离 为 左 斜 径 ； 反 之 右 斜 径 。 12.75cm。2） 中 骨 盆 平 面 ： 为 最 小 平 面 ， 呈 前 后 径 长 椭 圆 形 。1） 中 骨 盆 前 后 径 ： 耻 骨 联 合 下 缘 中 点 通 过 两 侧 坐骨 棘 连 线 中 点 至 骶 骨 下 端 间 的 距 离 ， 平 均 11.5cm。2） 中 骨 盆 横 径 ： 也 称 坐 骨 棘 间 径 。 平 均 10cm。3)出 口 平 面 ： 由 两 个 不 同 平 面 的 三 角 形 组 成1） 出 口 前 后 径 ： 耻 骨 联 合 下 缘 至 骶 尾 关 节 间 的 距离 ， 平 均 11.5cm。2） 出
5、口 横 径 ： 也 称 坐 骨 结 节 间 径 。 平 均 9cm。3） 出 口 前 矢 状 径 ： 平 均 6cm。4） 出 口 后 矢 状 径 ： 骶 尾 关 节 至 坐 骨 结 节 间 径 中 点间 的 距 离 ， 平 均 8.5cm。若 出 口 横 径 稍 短 与 出 口 后 矢 状 径 之 和 15cm 时 ， 胎头 可 通 过 后 三 角 区 经 阴 道 娩 出 。19： 女 型 占 52 58.9 、20 骨 盆 底 ：外 层 ： 浅 层 筋 膜 与 肌 肉 。中 层 ： 泌 尿 生 殖 隔 ，内 层 ： 即 盆 隔 为 最 坚 韧 层 。会 阴 ： 阴 道 口 与 肛 门 之
6、间 的 软 组 织 。 是 骨 盆 底 的 一 部分 。 会 阴 体 厚 3-4 cm， 呈 楔 状 。加 强 盆 底 托 力 的 肌 肉 ： 肛 提 肌 。新 生 儿 期 出 生 后 4 周 内 。幼 儿 期 ： 从 出 生 4 周 到 12 岁 左 右 。青 春 期 ： 从 月 经 初 潮 至 生 殖 器 官 逐 渐 发 育 成 熟 的 时 期 。月 经 初 潮 是 青 春 期 开 始 的 标 志 。性 成 熟 期 ： 自 18 岁 左 右 开 始 ， 历 时 30 年 ， 性 成 熟 期 。围 绝 经 期 ： 包 括 绝 经 前 期 、 绝 经 期 、 绝 经 后 期 。 我 国妇 女
7、绝 经 平 均 年 龄 为 49.5 岁 。 10-30%女 性 自 主 神 经功 能 紊 乱 。老 年 期 ： 60 岁 后 ， 进 入 老 年 期 。月 经 初 潮 ： 11-16 岁 ， 多 数 13-14。 月 经 周 期 ： 21-35天 ， 提 前 延 后 3 天 正 常 。 月 经 持 续 时 间 为 2-8 日 ， 经量 30-50.每 月 失 血 量 超 过 80ml 即 为 病 理 状 态1) 增 生 期 ： 第 5-14 天 ， 在 雌 激 素 作 用 下 ， 子 宫 内 膜增 生 变 厚 。 增 生 期 末 排 卵 。2) 分 泌 期 ： 第 15-28 天 ， 黄 体
8、 形 成 后 ， 在 孕 激 素 作用 下 ， 使 子 宫 内 膜 呈 分 泌 反 应 。 24-28 是 分 泌 晚 期 。3) 月 经 期 ： 第 1-4 天 ， 孕 激 素 、 雌 激 素 降 低 。24 卵 泡 ： 400-500 个 卵 母 细 胞 发 育 成 熟 。 排 卵 时 间 ：下 次 月 经 来 潮 前 14 天 左 右 。黄 体 ： 排 卵 后 7-8 日 (相 当 于 月 经 周 期 第 22 日 左 右 )黄 体 体 积 达 最 高 峰 。 排 卵 后 9l0 日 开 始 退 化 。 平 均寿 命 14 天 。雌 激 素 ： 排 卵 前 形 成 第 一 高 峰 ， 约
9、 在 排 卵 后 78 日黄 体 成 熟 时 ， 形 成 第 二 高 峰 ， 在 月 经 前 达 最 低 水 平 。排 卵 前 ： 卵 泡 内 膜 细 胞 分 泌 雌 激 素 ， 排 卵 后 黄 体 细 胞分 泌 雌 激 素 。作 用 ： 促 使 子 宫 发 育 使 肌 细 胞 的 增 生 和 肥 大 ； 子 宫 内膜 增 生 ； 提 高 对 缩 宫 素 的 敏 感 性 ， 宫 颈 口 松 弛 ； 宫 颈粘 液 分 泌 增 加 ， 质 变 稀 薄 。 促 进 输 卵 管 发 育 ， 使 乳 腺腺 管 增 生 ， 乳 头 、 乳 晕 着 色 。 促 进 其 他 第 二 性 征 的 发育 。 正
10、负 反 馈 调 节 ， 促 进 钠 与 水 的 潴 留 ， 阴 道 上 皮 增生 角 化 ， 糖 原 增 加 ， 酸 度 增 加 。孕 激 素 : 在 排 卵 后 7-8 日 达 最 高 峰 。 到 月 经 来 潮 时 回复 到 排 卵 前 水 平 。作 用 ： 使 子 宫 肌 纤 维 松 弛 ， 降 低 对 缩 宫 素 的 敏 感 性 ，增 生 期 子 宫 内 膜 转 化 为 分 泌 期 内 膜 ， 宫 颈 口 闭 合 ； 粘液 减 少 、 变 稠 。 抑 制 输 卵 管 蠕 动 ， 使 阴 道 上 皮 细 胞 脱落 加 快 。 促 进 乳 腺 腺 泡 发 育 成 熟 。 负 反 馈 作 用
11、 ， 使 体温 升 高 0.3-0.5 摄 氏 度 ， 促 进 水 钠 排 泄 ，28 雄 激 素 ： 卵 巢 门 细 胞 分 泌 。 是 合 成 雌 激 素 的 前 体 ，为 雌 激 素 拮 抗 物作 用 ： 促 进 蛋 白 合 成 ， 基 础 代 谢 增 加 ， 刺 激 骨 髓 中 红细 胞 增 生 。 促 使 骨 骼 肌 肉 发 育 ， 性 成 熟 后 骨 垢 关 闭 ，下 丘 脑 分 泌 ： 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH)，腺 垂 体 ： 分 泌 FSH（ 卵 泡 雌 激 素 ） 和 LH（ 黄 体 生 成素 ） ，黄 体 分 泌 孕 激 素 与 雌 激 素 。 卵
12、巢 分 泌 ： 雌 、 孕 雄 激 素 。胎 盘 合 成 （ HCG 和 胎 盘 生 乳 素 HPL、 雌 孕 激 素 怀 孕8-10 周 合 成 ） 。HCG： 合 体 滋 养 细 胞 合 成 ， 10 天 可 从 母 体 血 清 中 测出 ， 8-10 周 达 高 峰 ， 产 后 2 周 消 失胎 盘 ： 由 底 蜕 膜 （ 构 成 母 体 ） 、 叶 状 绒 毛 膜 （ 胎 盘 主要 成 分 ） 和 羊 膜 （ 最 内 层 ） 构 成 。在 妊 娠 12 周 末 形 成 ， 重 450-650 克 ， 占 足 月 新 生 儿体 重 的 1/6,直 径 16-20 厘 米 ， 2.5 厚
13、， 中 央 厚 四 周 薄 ，子 面 光 滑 灰 白 色 ， 母 面 粗 糙 ， 暗 红 色 。 18-20 个 胎 盘小 叶 。胎 膜 ： 胎 膜 是 由 绒 毛 膜 和 羊 膜 （ 内 层 ） 组 成 。脐 带 ： 3070cm， 平 均 长 50cm。 1 条 静 脉 ， 2 条 动 脉 。静 脉 管 腔 大 壁 薄 ， 动 脉 壁 厚 腔 小 。羊 水 ： 足 月 1000 毫 升 .大 于 2000 为 羊 水 过 多 ，小 于 300 羊 水 过 少 。比 重 ： 1.007-1.025， PH： 7.2 不 透 明 。5 动 脉 导 管 ： 位 于 肺 动 脉 和 主 动 脉 之
14、 间 ， 生 后 闭 锁 为动 脉 韧 带 。卵 圆 孔 ： 左 右 心 房 之 间 ， 多 在 生 后 68 周 完 全 闭 锁 。红 细 胞 生 成 ： 早 期 来 自 卵 黄 囊 。 10 周 后 来 自 骨 髓 .早产 儿 及 足 月 儿 红 细 胞 数 增 多 ， 约 为 6.01012 L. 血 红 蛋 白 ： 分 原 始 血 红 蛋 白 、 胎 儿 血 红 蛋 白 、 成 人 血红 蛋 白 白 细 胞 ： 妊 娠 8 周 ， 出 现 粒 细 胞 形 成 第 一 道 防 线 。 妊娠 12 周 胸 腺 、 脾 产 生 淋 巴 细 胞 ， 成 为 第 二 道 防 线 。足 月 时 白
15、 细 胞 计 数 达 （ 15 20） 109/L。甲 状 腺 于 受 精 后 第 4 周 开 始 合 成 激 素 ， 是 第 一 个 内 分泌 腺 。 妊 娠 12 周 已 能 合 成 甲 状 腺 激 素 。 胎 儿 肾 上 腺发 育 最 突 出 。1） 子 宫 ： 变 化 最 大 。 妊 娠 足 月 时 35cm22cm25cm。 宫 腔 容 积 由 非 孕 时 5ml 增 加 到 5000ml， 子 宫重 量 50 克 增 加 到 足 月 妊 娠 1000 克 。 子 宫 峡 部 足 月 妊娠 时 形 成 子 宫 下 段 长 约 710cm。 细 胞 数 目 不 变 ， 肌细 胞 增 生
16、 肥 大 。2） 怀 孕 14 周 起 ， 子 宫 不 规 则 收 缩 ， 子 宫 腔 压 力 小于 15， 称 Braston-Hicks 收 缩 妊 娠 黄 体 10 周 由 胎 盘替 代 卵 巢 分 泌 激 素 。3） 血 容 量 ： 心 排 出 量 妊 娠 10 周 起 开 始 增 加 ， 3234 周 达 高 峰 ， 循 环 血 容 量 妊 娠 6 周 开 始 增 加 ， 32-34最 高 峰 。 约 增 加 30-45%， 平 均 增 加 约 1500ml。 血 浆增 加 多 于 红 细 胞 增 加 ， 出 现 生 理 性 贫 血 。 心 脏 ： 向 左 、 向 上 、 向 前 移
17、 位 ， 心 率 增 加 10-15 次 ，可 听 见 - 级 柔 和 吹 风 样 收 缩 期 杂 音 。回 心 血 量 减 少 引 起 仰 卧 位 低 血 压 。 血 液 高 凝 状 态 ，RBC WBC HB 比 容 孕 妇 易 患 肾 盂 肾 炎 ， 右 侧 多 见 。 体 重 一 般 从 妊 娠 第 5个 月 开 始 增 加 ， 到 足 月 时 共 增 加 约 12.5Kg。 妊 娠 3月 开 始 补 充 钙 及 维 生 素 D。7 孕 妇 心 理 变 化 ： 惊 讶 震 惊 、 矛 盾 、 接 受 、 情 绪 不 稳定 、 内 省 。8 妊 娠 诊 断 ： 妊 娠 12 周 之 前
18、为 早 期 妊 娠 ； 1327 周 末中 期 妊 娠 ； 28 周 以 后 为 晚 期 妊 娠 。停 经 ： 是 早 期 妊 娠 最 重 要 的 症 状 。 黑 加 征 ： 最 主 要 体征 。早 孕 反 应 ： 停 经 6 周 左 右 出 现 ， 在 12 周 左 右 消 失 。黑 加 征 阳 性 ： 子 宫 增 大 变 软 、 子 宫 峡 部 极 软 ， 双 合 诊时 ， 子 宫 体 与 子 宫 颈 似 不 相 连确 诊 早 孕 ： B 超 。妊 娠 周 数 与 宫 底 高 度 ： 3 联 3,4 脐 耻 ， 5 下 6 上 各 一指 ，7 上 3 三 9 突 二 ， 8.10 均 在
19、脐 耻 间胎 动 ： 妊 娠 1820 周 孕 妇 自 觉 胎 动 ， 每 小 时 35 次 。12 小 时 不 少 于 10 次 。胎 心 音 ： 妊 娠 18-20 周 后 ， 每 分 钟 120160 次 。胎 体 ： 妊 娠 24 周 后 ， 在 腹 壁 可 触 到 胎 体 。10 胎 产 式 ： 胎 儿 身 体 纵 轴 与 母 体 身 体 纵 轴 之 间 的 关 系 。有 纵 产 式 、 横 产 式 、 斜 产 式 。 胎 先 露 ： 最 先 进 入 骨 盆入 口 的 胎 儿 部 分 。 有 头 先 露 、 臀 先 露 、 肩 先 露 。胎 方 位 ： 胎 先 露 的 指 示 点 与
20、 母 体 骨 盆 的 关 系 。 枕 先 露以 枕 骨 、 面 先 露 以 颏 骨 、 臀 先 露 以 骶 骨 、 肩 先 露 以 肩胛 骨 为 指 示 点 。 正 常 胎 位 ： 枕 前 位 （ LOA、 ROA）11 产 前 检 查 ： 时 间 从 确 诊 早 孕 开 始 ， 分 别 于 妊 娠20、 24、 28、 32、 36、 37、 38、 39、 40 周 共 检 查 9次 。 推 算 预 产 期 EDC： 末 次 月 经 （ LMP） 月 份 加 9 或 减3， 日 期 加 7， 即 为 预 产 期 。 如 为 阴 历 ， 日 期 加 15 孕 妇 血 压 ： 不 应 超 过
21、140/90mmHg， 或 与 基 础 压 相 比不 应 超 过 30/15mmHg， 体 重 增 长 每 周 不 应 超 过 500克 ，12 四 步 触 诊 法 ： 检 查 子 宫 大 小 ， 胎 产 式 、 胎 先 露 、 胎方 位 以 及 胎 头 是 否 衔 接 。第 一 步 ： 了 解 宫 底 高 度 判 断 宫 底 部 的 胎 儿 部 分第 二 步 ： 分 辨 胎 背 与 胎 肢 在 母 体 位 置 。 第 三 步 （ 单 手 ）： 断 定 先 露 是 头 还 是 臀 ， 是 否 衔 接 。 第 四 步 （ 面 向 孕妇 足 端 ） ： 确 定 先 露 入 盆 的 程 度 。听 诊
22、 ： 靠 近 胎 儿 背 侧 最 清 楚 。 枕 先 露 ， 胎 心 音 在 脐 下 ，骶 先 露 脐 上 最 清 楚 。13 骨 盆 测 量 ： 分 外 测 量 和 内 测 量 两 种 。骨 盆 外 测 量 ： 髂 棘 间 径 ： 2326cm 髂 嵴 间 径 ：2528cm 骶 耻 外 径 ： 第 五 腰 椎 棘 突 下 至 耻 骨 联 合 上缘 中 点 的 距 离 ， 1820cm 可 间 接 了 解 骨 盆 入 口 前 后径 长 度 坐 骨 结 节 间 径 ： 出 口 横 径 ， 两 坐 骨 结 节 内 缘间 的 距 离 8.59.5cm。 若 小 于 8， 应 测 出 口 横 矢 状
23、 径 ，之 和 大 于 15 为 正 常 。骨 盆 内 测 量 ： 24-26 周 ， 阴 道 松 软 时 骶 耻 内 径 （ 对角 径 ） ： 骶 岬 上 缘 中 点 至 耻 骨 联 合 下 缘 间 的 距 离 12.513cm， 此 值 减 去 1.5-2 为 真 结 合 径 。 坐 骨 棘 间径 ： 10cm 坐 骨 切 迹 宽 度 ： 容 纳 3 横 指 。骨 盆 倾 斜 度 ： 60， 耻 骨 弓 角 度 ： 90肛 诊 ： 了 解 先 露 部 、 骶 骨 弯 曲 度 、 坐 骨 棘 、 坐 骨 切 迹 、骶 骨 关 节 活 动 度 。妊 娠 图 ： 血 压 、 体 重 、 宫 高
24、、 腹 围 、 胎 位 、 胎 心 率 。主 要 曲 线 ： 宫 高 。14 妊 娠 期 热 量 ： 糖 60-65%、 脂 肪 20-25%、 蛋 白 质15%。 维 生 素 D400IU，蛋 白 质 ： 妊 娠 中 期 每 日 增 加 10 克 为 宜 晚 期 15 克 。 胎动 ： 35 次 /小 时 ， 12 小 时 胎 动 次 数 不 少 于 10 次 以 上 。15 围 生 期 ： 产 前 、 产 时 、 产 后 。 妊 娠 28 周 -生 后 7天 。围 生 儿 ： 死 因 缺 氧 、 早 产 、 畸 形 、 感 染 、 产 伤 。分 娩 期 护 理 五 防 一 加 强 ： 防
25、滞 产 、 感 染 、 窒 息 、 产 伤 、出 血 加 强 产 时 监 护 和 产 程 处 理 。三 分 娩 期 护 理1 分 娩 先 兆 ： 见 红 后 2448 小 时 。分 娩 ： 妊 娠 满 28 周 及 以 后 的 胎 儿 及 其 附 属 物 ， 从 临产 发 动 至 母 体 产 道 全 部 娩 出 的 过 程 。 早 产 ： 妊 娠 满 28-37 足 周 间 分 娩 。 足 月 产 ： 妊 娠 满37-42 足 周 间 分 娩 。 过 期 产 ： 妊 娠 满 42 周 及 其 后 分娩 。 影 响 分 娩 的 因 素 ： 有 产 力 、 产 道 、 胎 儿 及 精 神 心 理
26、因素 ，2 产 力 ： 包 括 子 宫 收 缩 力 、 腹 肌 、 膈 肌 及 肛 提 肌 收 缩力 。 主 力 ： 子 宫 收 缩 力子 宫 收 缩 力 特 点 ： 节 律 性 、 对 称 性 和 极 性 、 缩 复 作 用 。腹 压 ： 腹 肌 、 膈 肌帮 助 胎 儿 内 旋 转 仰 伸 的 力 量 ： 肛 提 肌 收 缩 力 。骨 盆 轴 ： 连 接 骨 盆 各 假 象 平 面 中 点 的 曲 线 。 向 下 向 后 向 下 向 下 向 前 。确 定 胎 位 的 标 记 ： 矢 状 缝 、 前 囟 、 后 囟 。胎 头 径 线 ： 枕 下 前 囟 经 ： 平 均 9.5cm； 小 斜
27、径 ， 通过 产 道 枕 额 经 ： 平 均 11.3cm 衔 接 径 线 枕 颏 经 ：平 均 12.5cm 大 斜 径 ； 双 顶 经 ： 平 均 9.3cm 胎 头 最大 径 线 ， 判 断 胎 儿 大 小 。3 分 娩 机 制 ： 是 指 胎 儿 先 露 部 随 着 骨 盆 各 平 面 的 不 同形 态 ， 被 动 地 进 行 一 连 串 适 应 性 转 动 。 以 其 最 小 径 线通 过 产 道 的 全 过 程 。 枕 先 露 ： 占 95.5597.55%。1 衔 接 2 下 降 3 俯 屈 （ 使 枕 额 径 转 为 枕 下 前 囟 径 4 内旋 转 ： 使 矢 状 缝 与 骨
28、 盆 出 口 前 后 径 一 致 （ 在 第 一 产 程末 完 成 ） 5 仰 伸 6 复 位 及 外 旋 转 （ 左 旋 45 前 旋 45左 旋 45） 7 胎 儿 娩 出胎 头 仰 伸 ： 双 肩 沿 左 斜 径 进 入 骨 盆 入 口 。临 产 的 诊 断 ： 规 律 性 子 宫 收 缩 、 子 宫 颈 口 开 大 、 胎 先露 下 降 。产 程 分 期 ： 第 一 产 程 （ 宫 口 扩 张 期 ） 从 规 律 性 宫 缩 开始 到 宫 口 开 全 ， 初 1112 小 时 ， 经 68 小 时 。第 二 产 程 （ 胎 儿 娩 出 期 ） 从 宫 口 开 全 到 胎 儿 娩 出 ，
29、 初12 小 时第 三 产 程 （ 胎 盘 娩 出 期 ） 从 胎 儿 娩 出 到 胎 盘 娩 出 ， 约需 515 分 钟4 潜 伏 期 ： 规 律 宫 缩 -宫 口 开 大 3cm。 需 8 16 个 小时 。活 跃 期 ： 宫 口 开 3cm 至 开 全 ， 约 4-8 小 时 ， 5 胎 膜 破 裂 ： 发 生 于 第 一 产 程 末 ， 宫 口 近 开 全 时 。 破膜 12 小 时 后 ， 应 用 抗 生 素 预 防 感 染 。胎 儿 头 皮 血 检 查 ： PH： 7.257.35， 小 于 7.25， 酸 中毒 前 期 ， 小 于 7.2 酸 中 毒肥 皂 水 灌 肠 ： 初
30、产 妇 宫 口 开 大 3cm 时 。禁 忌 ： 胎 膜 破 裂 、 阴 道 流 血 、 心 肌 病 、 窘 迫 、 胎 头 高浮 。产 程 图 ： 横 坐 标 为 临 产 时 间 ， 纵 坐 标 左 侧 为 宫 口 扩 张程 度 ， 右 侧 为 先 露 下 降 程 度 肛 查 在 宫 缩 时 检 查 。 禁 忌 ： 阴 道 出 血 、 前 置 胎 盘 。送 产 房 时 间 ： 初 产 妇 宫 口 开 大 10cm。 经 产 妇 开 大 3-4cm。7 胎 头 拨 露 ： 胎 头 于 宫 缩 时 漏 出 于 阴 道 口 ， 在 宫 缩 间歇 期 胎 头 又 回 缩 至 阴 道 内 。胎 头 着
31、 冠 ： 胎 头 双 顶 间 径 已 越 过 骨 盆 出 口 ， 宫 缩 间 歇时 胎 头 不 再 回 缩 。8 胎 盘 剥 离 的 征 象 ： 宫 底 升 高 ； 阴 道 口 外 露 脐 带自 行 延 长 阴 道 少 量 流 血 用 手 掌 尺 侧 缘 在 耻 骨 联 合上 方 轻 压 子 宫 下 段 ， 同 时 上 推 宫 体 外 露 脐 带 不 再 回 缩 。胎 盘 排 出 方 式 ： 胎 儿 面 娩 出 式 多 见 母 体 面 娩 出 式 。胎 儿 娩 出 后 1530 分 钟 后 ， 胎 盘 仍 不 排 除 ， 经 脐 静脉 注 入 40 生 理 盐 水 200500 。9 新 生
32、儿 娩 出 首 要 ： 清 理 呼 吸 道 ；阿 普 加 评 分 ： 心 率 、 呼 吸 、 肌 张 力 、 喉 反 射 、 皮 肤 颜色 。 用 于 判 断 有 无 窒 息 及 窒 息 程 度 。810 分 正 常 ， 47 分 轻 度 窒 息 ， 03 分 重 度 窒 息 。生 后 1 分 、 5 分 各 评 一 次 。开 奶 时 间 ： 生 后 30 分 。四 产 褥 期1 产 褥 期 ： 胎 盘 娩 出 后 产 妇 全 身 各 器 官 除 乳 腺 外 恢 复至 正 常 未 孕 状 态 所 需 的 时 期 ， 约 6 周 。 2 产 褥 变 化 最 大 的 器 官 ： 子 宫 。 子 宫
33、 体 ： 不 是 肌 细 胞 数 目 的 减 少 ， 而 是 肌 细 胞体 积 的 缩 小 。 宫 底 每 日 下 降 12 。产 后 10 日 子 宫 降 至 盆 腔 内 ； 产 后 6 周 恢 复 到 正 常 非孕 期 大 小 。 子 宫 内 膜 基 底 层 需 3 周 。 胎 盘 附 着 处 全 部修 复 约 6 周 。 子 宫 颈 ： 产 后 1 周 ， 子 宫 颈 外 形 及 子 宫 颈 内 口 恢 复至 未 孕 状 态 ， 产 后 4 周 ， 子 宫 颈 完 全 恢 复 至 正 常 形 态 。产 褥 期 乳 房 的 主 要 变 化 ： 泌 乳 。吸 吮 是 保 持 乳 腺 不 断
34、泌 乳 的 关 键 。初 乳 ： 7 天 ， 含 胡 萝 卜 素 蛋 白 质 多 ， 脂 肪 乳 糖 少 ， 过渡 乳 ： 714 天 ， 14 天 后 成 熟 乳 。3 血 液 循 环 ： 血 沉 于 产 后 34 周 降 至 正 常 。 血 容 量 的增 加 ， 于 产 后 23 周 恢 复 正 常 。 在 产 后 头 3 日 内 ， 使血 容 量 增 加 1525%， 特 别 是 产 后 24 小 时 。 妊 娠 所 致肾 盂 输 尿 管 生 理 性 扩 张 ， 产 后 28 恢 复 正 常 。内 分 泌 系 统 ： 不 哺 乳 产 妇 在 产 后 610 周 月 经 复 潮 ，10 周
35、 排 卵 。 哺 乳 产 妇 在 产 后 46 个 月 恢 复 排 卵 。胎 盘 生 乳 素 产 后 6 小 时 消 失 ，HCG 产 后 2 周 消 失 。4 生 命 体 征 ： 体 温 稍 升 高 ， 不 超 过 38 。 脉 搏 慢6070 次 /分 ， 呼 吸 慢 ， 约 1416 次 /分 ， 血 压 无 明 显变 化 。产 后 宫 缩 痛 ： 2-3 日 消 失 ， 常 见 于 经 产 妇 。恶 露 ： 46 周 。 分 3 种 ： 血 性 恶 露 （ 3-7 日 ） 、 浆 液性 恶 露 （ 10 日 ） 、 白 色 恶 露 （ 3 周 ） 。会 阴 水 肿 ： 用 50%硫 酸
36、 镁 湿 热 敷 5 会 阴 切 口 水 肿 ：红 外 线 照 射 。 伤 口 35 天 拆 线 。5 依 赖 期 ： 产 后 13 天 ， 依 赖 独 立 期 ： 产 后 314天 ， 独 立 期 ： 产 后 2 周 1 月 。6 产 后 12 小 时 卧 床 休 息 ， 会 阴 侧 切 伤 口 35 天 拆 线 。回 奶 ： 己 烯 雌 酚 、 芒 硝 、 生 麦 芽 。 产 后 6 周 复 查 后 ，恢 复 性 生 活 。7 乳 头 皴 裂 主 因 ： 婴 儿 含 接 姿 势 不 良 ， 先 健 侧 后 患 侧 ，挤 奶 后 涂 于 乳 头 。五 新 生 儿 保 健 :胎 龄 达 到 3
37、7 周 ， 体 重 大 于 2500g 的 新生 儿 称 足 月 新 生 儿 。从 胎 儿 出 生 脐 带 结 扎 到 满 28 天 前 的 时 期 称 为 新 生 儿期 。 1 正 常 新 生 儿 的 生 理 特 点1） 呼 吸 ： 呼 吸 中 枢 调 节 功 能 不 全 ， 呼 吸 主 要 依 靠 膈肌 运 动 ， 以 腹 式 呼 吸 为 主 。 所 以 ， 新 生 儿 呼 吸 表 浅 ，效 能 较 低 ， 频 率 较 快 ， 每 分 钟 30 40 次 ， 有 时 节 律不 规 则 。2） 心 血 管 ： 动 脉 导 管 功 能 性 关 闭 在 出 生 后 15 小 时 内 ，而 在 出
38、 生 3 周 后 才 会 永 久 的 关 闭 。3） 肝 脏 ： 生 后 48-72 小 时 出 现 生 理 性 黄 疸 。 胆 红 素3 天 内 412 /dl， 平 均 6。 病 理 性 多 在 24 小 时 内出 现 。 注 射 K1 防 新 生 儿 出 血 。4） 胃 肠 道 ： 胃 容 量 40-60 ， 排 空 时 间 2-4 小 时 ，胃 水 平 状 易 溢 奶 。生 理 性 体 重 下 降 ： 4-5 天 ， 体 重 下 降 5-10%， 不 超 过10%。 7-10 天 体 重 恢 复 出 生 水 平 。4） 内 分 泌 ： 低 血 糖 出 生 72 小 时 内 葡 萄 糖
39、低于 40 /dl， 低 血 钙 ： 2-6 天 内 低 于 7 /dl。缺 乏 IGA， 易 患 呼 吸 消 化 疾 患 ， 缺 乏 IGM 易 患 革 兰氏 阴 性 杆 菌 疾 患 。血 红 蛋 白 ： 15-20g/dl， 比 容 43-61%2 新 生 儿 室 温 ： 24-26 ， 湿 度 ： 55-60%。 新 生 儿 沐 浴 ：喂 奶 后 1 小 时 。 脐 带 7 天 脱 落 。3 婴 儿 抚 触 目 的 ： 促 进 胃 液 素 胰 岛 素 释 放 ， 加 快 吸 收促 进 体 重 增 长 ； 促 进 神 经 系 统 发 育 ； 稳 定 情 绪 减 少 哭闹 ， 利 于 睡 眠
40、 ； 促 进 血 循 ， 新 陈 代 谢 ； 提 高 免 疫 ； 促进 母 子 交 流 ， 婴 儿 有 安 全 感 和 自 信 心 。方 法 ： 生 后 24 小 时 开 始 ， 沐 浴 后 ， 每 次 10-15 分 ，每 天 2-3 次 。 室 温 28 。头 面 部 胸 部 -腹 部 （ 顺 时 针 方 向 ） 四 肢 （ 上 -下 ） 手 足 背 部 臀 部六 高 危 妊 娠 ： 指 妊 娠 期 有 个 人 或 社 会 不 良 因 素 及 有 某种 并 发 症 或 合 并 症 可 能 危 害 孕 妇 /产 妇 或 胎 儿 /新 生 儿者 。 经 历 过 2 次 流 产 的 ， 本 次
41、应 做 细 胞 遗 传 学 检 查 。1 绘 制 妊 娠 图 ： 反 应 胎 儿 宫 内 发 育 及 孕 妇 健 康 状 况 的动 态 曲 线 图 。 包 括 血 压 、 体 重 、 宫 底 高 度 、 腹 围 、 双顶 径 、 水 肿 、 尿 蛋 白 、 胎 位 心 率 。 最 重 要 曲 线 ： 宫 底高 度 曲 线 。2 胎 儿 畸 形 ： 甲 胎 蛋 白 测 定 /血 清 标 志 物 A； 胎 盘 功 能 ：雌 三 醇 测 定 ， 胎 儿 成 熟 度 ： 羊 水 检 查胎 儿 肺 成 熟 度 ： 卵 磷 脂 /鞘 磷 脂 （ L/S 2） ； 肝 成 熟 度 ：胆 红 素 ； 肾 成
42、熟 度 ： 肌 酐 测 定 ； 皮 肤 成 熟 度 ： 脂 肪 细胞 ； 唾 液 腺 胰 腺 成 熟 度 ： 淀 粉 酶 。 遗 传 性 疾 病 妊 娠16 周 羊 水 穿 刺 。3 治 疗 原 则 ： 预 防 治 疗 引 起 高 危 妊 娠 的 病 因 因 素 。4 电 子 胎 心 监 护 ：1） 基 线 胎 心 率 ： 无 宫 缩 或 宫 缩 间 歇 期 测 得 的 胎 心 率 。观 察 10 分 钟 。 小 而 快 。胎 心 基 线 变 异 ： 即 基 线 摆 动 ， 在 胎 心 率 基 线 上 下 周 期波动 ， 是 生 理 性 变 化 ， 说 明 胎 儿 有 一 定 储 备 能 力
43、。 正 常值525 次 /分 ， 5 次 表 示 储 备 能 力 差 ， 25 次 基 线 跳跃 型 。2） 周 期 性 胎 心 率 ： 指 与 子 宫 收 缩 有 关 的 胎 心 率 。 包括1 无 变 化 2 加 速 ： 15-20 次 /分 3 减 速 ： 早 期 减 速 /变 异减速 /晚 期 减 速 。 早 期 减 速 ： 胎 头 受 压 ， 脑 血 流 量 减 少 ；变 异 减 速 ： 脐 带 受 压 ， 迷 走 神 经 兴 奋 ； 晚 期 减 速 ： 子宫 胎 盘 功 能 不 良 ， 胎 儿 缺 氧51） 无 负 荷 /应 激 试 验 （ NST）20 分 钟 内 至 少 3 次
44、 胎 动 伴 FHR 加 速 15 次 /分 称 有 反应 ； 如 少 于 3 次 或 FHR 加 速 不 足 15 次 /分 称 无 反 应 。应 延 长 至 40 分 钟 。 如 仍 无 反 应 ， 表 明 胎 儿 胎 盘 储 备功 能 差 ， 应 行 催 产 素 激 惹 试 验2） 宫 缩 压 力 试 验 CST） ： 阴 性 ： FHR 无 晚 减 ， 胎动 后 FHR； 阳 性 ： 连 续 出 现 3 次 以 上 晚 减 ， 胎 动后 FHR 不 变 ， 表 明 胎 盘 功 能 减 退 ， 胎 儿 宫 内 窘 迫3） 催 产 素 激 惹 试 验 （ OCT） ： 观 察 10 分 钟
45、 无 宫 缩后 ， 静 滴 催 产 素 （ 1： 2000） ， 自 8 滴 /分 开 始 渐增 加 ， 调 至 有 效 宫 缩 3 次 /10 分 钟 后 监 护 。6 胎 儿 窘 迫 ： 可 发 生 在 临 产 过 程 或 妊 娠 后 期 。1） 胎 儿 窘 迫 ： 分 急 性 和 慢 性 。 多 指 急 性 胎 儿 窘 迫 ，发 生 于 分 娩 期 。 慢 性 发 生 妊 娠 期 。2） 病 因 ： 1 母 体 ： 肾 病 、 高 血 压 、 糖 尿 病 、 过 期 产 、急 产 、 胎 盘 :2 脐 带 因 素 ： 血 运 受 阻 、 脐 带 附 着 在 胎 膜上 称 为 帆 状 胎
46、盘 。 3 胎 儿 ： 先 心 病 和 颅 内 出 血 ， 胎 儿畸 形 ， 母 儿 血 型 不 合 ， 宫 内 感 染 等 。3） 临 床 表 现 ： 1 胎 心 率 变 化 ： 最 早 表 现 。 初 期FHR160 次 /分 ， 尤 其 是 180 次 /分 ； 危 险 表 现 ：FHR120 次 /分 ， 尤 其 是 100 次 /分 ； 胎 心 监 护 ： 出 现频 繁 的 晚 期 减 速 （ 连 续 3 次 以 上 ） ； 或 出 现 严 重 的 变异 减 速 。4） 羊 水 胎 粪 污 染 ： I 度 羊 水 浅 绿 色 ； II 度 ： 羊 水 黄 绿色 混 浊 ； III 度
47、 ： 羊 水 棕 黄 色 粘 稠 。5） 处 理 ： 如 宫 口 开 全 ， 胎 先 露 已 达 坐 骨 棘 平 面 以 下3cm， 尽 快 阴 道 助 产 宫 口 未 完 全 扩 张 ， 不 严 重 者 可 吸氧 ， 左 侧 卧 位 ， 观 察 因 催 产 素 使 宫 缩 过 强 引 起 ， 应 立即 停 药 上 述 处 理 无 效 ， 立 即 手 术7 新 生 儿 窒 息 ： 胎 儿 娩 出 后 1 分 钟 ， 仅 有 心 跳 而 无 呼吸 或 未 建 立 规 律 呼 吸 的 缺 氧 状 态 。1） 病 因 ： 胎 儿 窘 迫 ； 呼 吸 道 阻 塞 ； 呼 吸 中 枢 受 损 ；早 产
48、； 肺 发 育 不 良 ； 呼 吸 道 畸 形2） 表 现 ： 轻 度 （ 青 紫 ） 窒 息 4-7 分 ， 皮 肤 青 紫 ， 呼吸 表 浅 或 不 规 律 ， 心 跳 规 则 ， 有 力 80-120， 对 外 界 刺激 有 反 应 ， 喉 反 射 存 在 ， 肌 张 力 好 。 四 肢 稍 屈重 度 （ 苍 白 ） 窒 息 ： 皮 肤 苍 白 ， 呼 吸 无 或 仅 有 稍 微 呼吸 ， 心 跳 不 规 则 ， 小 于 80-， 对 外 界 刺 激 无 反 应 ， 喉反 射 无 ， 肌 张 力 消 失 。 四 肢 松 弛3） 处 理 原 则 ： 早 期 预 测 ， 及 时 复 苏 ，
49、保 暖 （ 30-32 床 上 ， 肛 温 36.5-37 ） 监 护4） 复 苏 程 序 ： A 清 理 呼 吸 道 B 建 立 呼 吸 C 维 持正 常 循 环 D 药 物 治 疗 E 评 价 （ 每 30 分 一 次 评 价 ）七 妊 娠 并 发 症1 流 产 ： 妊 娠 不 满 28 周 终 止 ， 胎 儿 体 重 不 足 1000g者 。 在 12 周 以 前 早 期 流 产 ； 12 周 -28 周 者 称 晚 期 流产 。 1） 早 期 流 产 主 要 原 因 ： 染 色 体 异 常 （ 基 因 缺 陷 ） ， 胚胎 早 期 死 亡 的 主 要 原 因 ： 滋 养 细 胞 发 育 功 能 不 全 ，习 惯 性 流 产 ： 流 产 发 生 3 次 以 上 。 早 期 原 因 ： 黄 体 功能 不 全 ， 晚 期 原 因 ： 宫 颈 口 松 弛2） 流 产 的 表 现 ： 停 经 后 阴 道 流 血 和 下 腹 疼 痛 。不 全 流 产 ： 易
