1、突发公共卫生事件应急预案【应急预案】（1） 接到突发事件通知后，积极进行相关准备。严格服从上级安排，护理系统由护理部统一指挥、调配，组成应急抢救队。（2） 迅速了解突发事件的原始情况和发展动态，包括地点、原因、伤亡和现场医疗条件等情况。（3） 检查待用和储备的医疗设备、器械、药品、通讯器械等，进入临战状态，作好出发前的一切准备。（4） 在现场救护的过程中，服从统一调配，互相配合，尽量将损害降至最低程度。（5） 及时收集、反馈、上报抢救工作、开展情况及存在的问题，根据情况及时作出调整。【处理程序】接到通知组成护理应急抢救队了解突发事件的情况准备急救用品，待命紧急救护反馈消息及时汇报。产科急救应急
2、预案【目的】加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。【适用范围】本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。【应急原则】预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。【组织结构与职责】产科急救应急领导小组：组 长：喻持红 副组长：李多思 黄姣姣 组 员：伍雄飞 冷波平 喻夕阳 彭东风 胡蝶飞 潘明 产科急救应急领导小组职责：1、负责医院产科急救的领导和指挥。2、负责产科急救应急措施的重大决策。产科急救应急办公室：主 任：彭东风副主任：胡蝶飞成 员：陈志芳 李金枝 潘明 林明 邓敏文产科急救应急办公室职责：1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。2、建立与完
3、善产科急救原则与流程。3、组织协调产科急救工作。4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。产科急救应急专业小组：组 长：胡蝶飞副组长：李金枝 陈志芳 潘明组 员：李势红 李瑛 杨泓辉 李莉 易红波 唐梓东 张京平 李春产科急救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。3、及时完善各种抢救记录。产科急救应急流程：院内产科急救流程：1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。2、应急办到达现场
4、后负责组织抢救：由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B 超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。院前产科急救流程：1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。
5、如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告区产急办，或直接向区产急点呼救。3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。产科急救保障措施：1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急
6、救车内急救用品齐备。4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。产科抢救小组成员职责、程序及应急预案一、抢救小组组成组长： 胡蝶飞 潘明 成员：李金枝 陈志芳 李势红 杨泓辉 易红波 唐梓东 魏玲 方峰亭二、产科抢救小组工作职责1、负责全科危重、疑难孕产妇抢救工作。2、抢救小组成员必须 24 小时手机畅通，接到呼叫 10 分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰
7、及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全三、产科抢救小组成员具体分工如下：组长：胡蝶飞主任 潘明护士长 职责：全面负责产科抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策。与患者及家属进行病情交待、沟通。成员：李金枝 杨泓辉 易红波 唐梓东职责：协助组长做好产科抢救病人的抢救、会诊及记录工作。成员：陈志芳 魏玲 方峰亭职责：负责产科急危重病人的具体抢救、医嘱处理、病历书写完善等工作。成员：全体产科护士职责：主要负责产科抢救的护理工作，包括医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管道通畅、急救药品的补充等。
8、四、工作程序首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时，立即通知二线医师或报告科主任参与指导抢救，必要时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长；并简要汇报抢救情况，提出抢救器械、药物、人员等方面的要求。抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救。(见产科抢救流程图）。需上级医院协助抢救的，应以最快的方式请上级医院专家来院进行会诊；由产科抢救小组组长或最高职称者负责汇报病史及抢救情况。根据上级医院医生的会诊意见，确认符合转诊指征的应及时转诊。对不符合转诊条件，可能在转诊途中危及生命的孕产妇，不得转诊，应就地组织抢救。产科抢救流程图值班(或主管)医师、护士发现孕产妇异常或预测有异常情况实施抢救
9、措施同时请示二线值班医师病情好转 病情加重请示科主任病情好转 病情加重报告医务科通知产科抢救小组参与抢救，决定是否需要院外会诊或转院否 是 院内科内继续抢救 请示医务科同意请上级医院专家会诊转院 否 请医务科积极联系 上级医院专家指导抢救科室做好安全转院准备 就地抢救五、产科急救应急预案(一)、适用范围：本预案适用于产科危重孕产妇的急救应急处置工作。(二)应急原则：预防为主、常备不懈，反应迅速、统一指挥、措施果断、分工协作。(三)抢救病人指征：1、产科指征：产科出血（1500ml，出现休克或 DIC 者） 、子痫、重症子痫前期出现心、肝、肾、脑重要脏器并发症者、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并心衰
10、呼衰肾衰、妊娠期糖尿病酮症酸中毒；2、重要脏器疾病指征：心搏骤停、急性心肺功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、严重水、电解质紊乱酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭等危重症。（四）院前产科急救流程：1、接到出诊电话，询问并记录发病地点、时间、目前病情、初步诊断、需求、联系电话等；2、立即通知总值班安排出诊人员。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告医务科，必要时可直接报告业务副院长；六、抢救工作要求及注意事项：1、当值班医生及护士意识到患者病情危急,需紧急抢救时,可直接报告总值班、医务科或业务副院长。2、在抢救病人时，医护之间应相互配合，全力协助抢救工作。3、经院外会诊经医务科同意转诊者
11、，须由值班二线医师及护士长护送，以保证途中病人的安全。4、全科医护人员及产科抢救小组成员必须无条件的服从医务科的调遣，对因不服从调遣而造成不良后果的，要严格实行问责，本人除承担应负的责任外，科室还将按医院有关规定给予相应的处罚。产后出血患者的应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血，出血量1000ml,心率120min,血压80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应尽快开放静脉输液，作腔静脉插管。（三）备好各种抢救药物及
12、器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。（四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。（五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。（六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。【程序】立即通知医生吸氧建立静脉通道配合抢救保持呼吸道通畅做好术前准备观察病情变化严格交班记录抢救过程医院妇产科产后大出血应急预案有高危因素汇报主任产前评估与产前检查确定分娩方式（经阴道或剖宫产）检验中心术中出血大于 500 且有上升趋势立即通知检验科配血产后观察妇产科按摩宫底，观察宫缩，判断出血量
13、开放静脉，输液，监测血压，备血备好血源至少1.5-3 单位汇报上级医师与科主任，15 分钟内或出血量在 750ml 内到场发现不凝血检验科 30 分钟内完成相关检查并配好血等待输血扩容吸氧心电监护两路静脉200ml500ml发现面苍、全身出冷汗血压迅速下降出血达到 1000ml（800？）时 1000ml 之前输上血制品根据患者具体情况由上级医师或科主任汇报总值班，安排全院抢救专家组会诊。科室决定是否手术治疗。启动产后出血手术应急预案再次组织全院急救专家组协助抢救查找原因据因处理（按摩、压迫、宫腔填塞等）血常规凝血功能交叉配血继续出血补液量至少 1000继续出血保守无效继续出血麻醉科继续出血1
14、500ml 之前输上冷沉淀、血小板，输上冷沉淀至少需 2 小时，妇产科必须提前通报检验科科。转运要求迅速安全注：1 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保证金等） 。2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节，包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。3 为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。4 检验科原则上保证 30 分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。 配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。5 拿血事宜：由总值班调度驾驶班，检
15、验科办理相关手续，迅速拿血。因此过程费时费力，牵涉多个部门，且干预因素多，请当事科室充分科学估计用量，及时通报检验科，以免反复往返耽误时间。检验科配好血后立即通知病区护士拿血，护士必须在 5 分钟内拿血到位。特殊情况提前汇报总值班提前协调。6 经院部研究指定产后出血抢救专家组名单为：组长：朱育松 副组长：祖军 宗林 杨军 成员： 毛秀珍 单瑞英 程丽 黄海燕 曾献芹 骆联群 陈锋（ICU）梁静 饶大勇 陆佩知 潘大虎 李再华 张会思和总值班，由总值班负责指挥联系。7 各科有协调不畅事宜及时汇报总值班。羊水栓塞应急预案【应急预案】1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给养，必要时行气管切开，减轻
16、肺水肿，改善脑缺氧。2、抗过敏、解痉药的应用（1） 静推地塞米松 20-40mg,氢化可的松 500mg 静推，阿托品 1ml 静注，心律减慢时 10-20 分钟重要。（2） 罂粟碱 30-90mg+25%葡萄糖 20ml 静注。（3） 氨茶碱 250mg+25%葡萄糖静推。3、抗休克（1） 纠正心衰：低右。（2） 血压不升时，多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml 静滴。每分钟 20 滴开始，依病情调节滴速。4、纠正心衰，利尿剂的应用。5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 250ml 静滴。6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。7、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。8、产科
17、处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。【程序】立即通知医师建立静脉通路抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶及时终止妊娠妊高症的应急预案及程序【应急预案】（一） 、通知医师。建立静脉通道。（二） 、安置单人房间，加床档，光线暗淡。（三） 、备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。（四） 、严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。（五） 、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。（六） 、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药
18、物，并观察疗效。（七） 、按医嘱详细记录出入量，必要时限制水钠的摄入。（八） 、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。（九） 、做好各项化验及术前准备。（十） 、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。（十一） 、协助产妇左侧卧位。（十二） 、做好心理护理。【程序】立即通知医师建立静脉通路注意病情及生命体征变化备好抢救物品保持呼吸道通畅记录出入量做好心理护理子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管迅速建立两条静脉通路、测 BP、P、R、记出入量了解病史除外子痫 确诊子痫内科会诊，按内科或神经科处理 MgSO4 16ml 5GS 20ml iv 甘露醇 250ml Bp1
19、60/110mmHg P120 次/分MgSO4 60ml5GS 1000ml ivgtt ivgtt，肺水肿时 速尿 2040 mg iv酚妥拉明 1030mg 静滴 西地兰 iv 2040mg抽搐控制 抽搐未控制28 小时终止妊娠 冬眠合剂 1/2 量产后 2472 小时继续用 MgSO4 治疗监测病情变化记 24 小时出入量、心电监护、心电图 血尿常规、肝肾功能、电解质胎儿监护、眼底检查 血气分析、凝血功能对症处理胎盘早剥的应急预案【应急预案】（一） 、护士准备出适合抢救的环境和仪器、物品，通知医师。（二） 、入院时护士观察患者 T、P、BP、胎心、胎动、宫缩情况。（三） 、氧气吸入保持
20、导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅。（四） 、开放静脉通路 2-3 条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。（五） 、遵医嘱予以患者多胎心监护，根据病情设置报警、监护参数界值。（六） 、严密监测血压的变化（七） 、根据病情及时留置导尿管，观察引流物色、量、性质，并保持其畅通。详细、准确记录出入量。（八） 、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。（九） 、及时准确记录护理记录，特护患者至少每 1 小时记录一次，如有病情变化随时记录。（十） 、给与患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。（十一） 、观察生命体征、产兆、及时终止妊娠。（十二） 、做好书面、床头两种形式交接班。
21、宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高 15，下肢抬高 20。(二)迅速扩容，选择 916 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至 24L/min。(四)严密观察病情变化，每 10 30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在 12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液
22、。(五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。(七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此应耐心开导患者，说明抢
23、救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。【程序】立即通知上级医生或科主任迅速扩容氧气吸人严密观察病情医师做好各项查术前准备必要时及时手术密切配合好术后护理胎死宫内的应急预案【应急预案】(一) 通知医师，重复寻找胎心。(二) 陪护 B 超，核实胎心情况。(三) 做好病人的心理护理，并注意生命体征的观察。(四) 观察全身症状，警惕胎盘早剥的发生。(五) 按医嘱做好各项化验。(六) 注意宫缩，出现产兆情况，及时送入产房。(七) 做好文书书写、床边交接。【程序】立即通知医师 陪护 B 超 做好心理护理 注意病情及生命体征变化 注意并发症的观察 按医嘱进行抢救、化验注意产
24、兆，及时终止妊娠做好文书、床边交接。妇产科 DIC 抢救应急预案【应急预案】1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于 100*109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充 vitk13.继发性纤溶期：3P 试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于 20vg/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2 聚体阳性。给予 6氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中
25、毒5.去除病因，处理原发病【DIC 的诊断与抢救流程】实验室检查三项以上为异常去病因 抗凝治疗 改善微循环 补充凝血因子晚期抗纤溶1)血小板100109L2)纤维蛋白原1.5g/L或4g/L3)凝血酶原时间比正常对照延长 3 秒以上4)3P（+）或FDP20mg/L5)血红细胞破碎率1-2%6)优球蛋白溶解缩短907)纤维蛋白降解产物重症肝炎重症感染失血性休克过敏1. 肝素 12.5-25mg+10%GS250ml30-60 分钟滴完,总量75-100mg/d 以试管法凝血监测凝血时间控制在 25-3012肝素量不足30肝素过量2. 抗血小板凝集用潘生丁 400-600mg 静滴或阿斯匹林40
26、0g/3/d3. 给肝素注意1)死胎,过期流产小量给2)慎用3)纤溶不给1. 6 小时内全血2. 血小板 4-5g3. 纤维蛋白原 2-4g4. 新鲜冰冻血浆5. 凝血因子1.6-氨基己酸(EACA)ivdrip 或iv2.抗纤溶芳酸(PAMBA)400-800mg/d1. 扩容2. 抗休克3. 正压面或气管插管给氧4. 纠酸5. 激素以早期大量短程为原则地塞米松10mg ivQ6-8h 或甲基强的松龙10mg ivQ6-8h患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序【应急预案】(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)当发现空气进
27、入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察1.
28、发生过敏性休克立即停药，2.就地枪救平卧报告医生、护士长保持呼吸道通畅，3.维持有效通气遵医嘱皮下注射肾上腺素建立静脉通路，4.遵医嘱给药，采取抢救措施补充血容量，5.维持循环解除支气管痉挛心跳骤停时进行心肺复苏术密切观察病 情变化做好护理记录安抚患者及家属交代患者及家属今后避免使用该药物住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序(一)发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送
29、输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科 (二)发生输液反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送
30、检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标
31、志，并告知患者及其家属。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如
32、症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按医疗事故处理条例规定6 h
33、 内及时、准确地记录抢救过程。【预防措施】 （1）用药前详细询问患者过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（T.A.T 行脱敏注射） 。（2）正确实施药物过敏试验。（3）过敏试验阳性者，通知医生，禁止使用该药物，并在医嘱单、三测单、一览表、病历夹上著名过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其家属。【程序】(一)过敏反应防护程序：询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观2030 min(二)过敏性休克急救程序:立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支
34、气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序【应急预案】(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的
35、材料；然后 ，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。(四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。(六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。(七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。【程序】向主管部门报告 科室调查处理 主管部门 当事科室了解情况 协商解决 患者不能接受 向分管副院长汇
36、报 仍无法解决时 医疗鉴定 出席医疗事故鉴定会 医疗主管部门提出处理意见 院办工会决定紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序(一)封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3.备齐所有有关患者的病历资料。4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。【程序】患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与医务处或总值班联系(二)关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申
37、请。2. 科室向医务处(夜间向总值班)报告。3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h 内据实补齐。【程序】提出申请 向医务处或总值班报告 双方共同在场时现场封存复印件 医务处保管 抢救病历6 h 内补齐(三)关于封存反应标本的应急预案及程序【应急预案】1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良
38、后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假日后移交医务处。6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9.疑
39、似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。【程序】发生不良后果 当场将标本保存 向分管部门报告 双方共同在场时现场封存实物 加盖科室图章 注明封存日期和时间 医务处保管 标本需进行检验时 双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场 疑似输血反应 封存保留血液 与供血机构联系患者导尿脱落应急预案【处理措施】根据脱落的导管不同，采取相应的措施，做好护理记录和交接班。（1） 伤口引流管：马上报告医生给予伤口换药，观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医生做
40、好相关准备。（2） 胸腔闭式引流管：引流管与胸瓶连接处脱落或胸瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置：引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医生并协助医生做下一步处理。（3） “T”管：报告医生，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁饮禁食，必要时协助医生胆道镜下重新插管。（4） 胃管：观察患者呼吸情况，是否有呼吸道窒息的表现；观察患者腹胀情况；需要再次置管时，协助医生做好相关准备。（5） 导尿管：观察患者尿道口有无损伤及渗出；评估患者尿量及膀胱是否充盈；评估患者是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。（6） 气管导管：立即用止血钳撑开气管切开口，确保气道通畅，同时通知医生，给予紧急处理。（7）
41、PICC 管和深静脉置管：导管与输液装置脱落：用无菌注射器抽回血，观察导管是否堵塞，如果堵塞，则酌情拔管；如果导管通畅，立即用稀释肝素盐水冲管，保持通畅，更换输液装置。导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如果无回血，则拔管；如果有回血，稀释肝素盐水冲管，保持通畅，不要插入外移导管，重新固定，通知医生决定是否保留。导管完全脱产：测量导管的长度，观察导管有无损伤或断裂，评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直至完全止血，消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖；评估渗出液的性状、量；通知医生，根据需要协助重新置管。做好患者及家属的解释工作。【预防措施】（1） 所有管道都必须妥善
42、固定好，做好标记，详细记录导管名称、留置时间、部位、长度；观察和记录引流液的性质、量，发现异常，及时处理。（2） 严格执行交接班制度，加强对重点患者（如意识模糊、躁动、有拔管史依从性差的患者）及重点时段（晚夜班和交接班时段）的交接班。（3） 做好患者及家属的健康教育，提高其防范意识及管道自护能力。（4） 根据管道脱落可能带来的危害和处理的难易程度制订管道分类标志与管理制度，并优化约束流程，规范约束管理。（5） 加强培训，提高护理人员防脱落的认知水平和技巧，护士严守操作规程，在治疗护理中动作轻柔，注意保护导管，落实防导管脱落的措施。【处理程序】发生脱管根据病情妥善处理并立即报告医生协助医生处理，
43、必要时重新置管密切观察病情变化查找原因、防止再次脱管做好记录及交接班。患者跌倒应急预案【处理措施】（1） 当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者跌伤情况；通知医生，判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。（2） 疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；协助医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行 X 光片检查及其它治疗。（3） 患者头部损伤，出现意识障碍等危机生命体征的情况是，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。（4）
44、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。（5） 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或 0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。（6） 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。（7） 准确、及时书写护理记录，认真交接班。（8） 向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【预防措施】（1） 检查病房设施，不断改进
45、完善，杜绝不安全隐患。保持床单位、床头凳、床护栏、走廊和厕所扶手等设施完好；保持病区环境光线充足、分布均匀；保持地面平坦干燥、不滑，特殊情况有防滑警示牌，通道无障碍物；指导患者在病区穿防滑、平底、大小适宜的鞋。（2） 完善住院患者的评估，识别高危跌倒的患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（3） 对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全清醒时，不要下床活动；服用降糖、降压、扩血管药物、利尿药等药物的患者，必须注意观察用药后的反应，预防跌倒。（4） 对于躁动不安、神志不清、年老虚弱或偏瘫患者、以及婴幼儿等易发生坠床的患者，上好床护栏等保护装置并专人守护。【处理程序】患者突然摔倒
46、评估患者摔伤情况立即通知医生协助将患者抬至病床进行必要检查严密观察病情变化对症处理加强巡视观察效果详细记录认真交班做好健康教育患者压疮应急预案【处理措施】避免局部受压，加强营养；按压疮的不同程度采取不同的处理措施：(1)第 I 期：皮肤完整，出现指压不会变白的红印。临床表现：皮肤完整但发红。处理措施：避免继续受压，增加翻身热敷；局部皮肤用透明贴或减压贴保护，也可采用赛肤润按摩。(2)第 II 期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水疱、破皮或小浅坑；处理措施：避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。妥善处理创面，可用水胶体敷料覆盖，有水疱者先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡
47、内的液体。促进上皮组织修复。(3)第 III 期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。根据创面情况进行换药，保持局部清洁，促进伤口湿性愈合，必要时清创。(4)第 IV 期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行深洞瘘管、渗出物。换药、清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，手术治疗。【预防措施】（1） 做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩（仅限 I 期） 、勤更换、勤整理、勤检查、勤交班。（2） 定时更换体位，2 小时翻身一次，
48、用赛肤润按摩骨隆突处或受压部位。（3） 患者如有大小便失禁、呕吐、出汗等情况，及时擦洗干净和更换被服，床褥应柔软、干燥、平整。（4） 瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处可贴透明贴减压，也可用软垫使局部轮流交替受压。（5） 加强营养的摄入，增强机体抵抗力。【处理程序】根据不同程序做相应处理预防压疮发展查找原因严格交接班患者烫伤应急预案【处理措施】（1） 冷疗：立即用冷水冲洗烫伤部位或将创面浸入洁净的水中浸泡 2030min.特殊部位可用冷敷。（2） I 度烫伤：冷疗后，用外用盐水清洁创面，再外涂烫伤药膏。（3） II 度烫伤：根据烫伤的不同部位去除附近的毛发或剪去指（趾）甲，再用外用盐水清洗创面，出去各种脏（杂）物，尽量保留烫伤表皮，小水泡让其自然吸收，大水泡可在低处剪小口引流或用注射器吸出渗液，禁止去掉水泡的表皮，创面经清创后根据不同情况采取包扎或暴露疗法，四肢烫伤者，协助抬高四肢，做好健康宣教。（4） 中、重度烫伤：应立即建立静脉通路，输液抗休克，密切观察病情变化，出现休克时，待休克好转再行清创术。【预防措施】（1） 预防保暖引起的烫伤：热水袋温度：成人 6070，昏迷患者、婴幼儿、老年人、术后
