1、高龄老年人血压管理中国专家共识（ 2015）张海强中国心血管杂志， 2015,20（ 6）： 401-409 .中国已进入老龄化社会80 或 80 岁以上人群中， 70% - 90%患有高血压 动脉硬化加重 血管弹性降低 左心室肥厚，舒张功能减退 压力感受器敏感性下降 肾功能下降 /水盐代谢能力减弱 胰岛素抵抗 /糖代谢异常 内分泌功能减退高龄老年人生理特点 收缩压升高为主 脉压增大 昼夜节律异常 血压波动大 白大衣高血压 假性高血压 继发性高血压不少见 并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重高龄高血压患者临床特点高龄高血压临床治疗证据Rate per 1000 patient-years
2、P0.05J Hypertens, 2014,32(7):1478-1487.高龄高血压患者进行合理的降压治疗，不仅能够保护靶器官，降低非致死性心血管事件的风险，而且能够显著降低死亡率。高龄高血压定义血压持续或 3 次以上非同日坐位收缩压 140 mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 90mmHg; 若收缩压 140 mmHg，舒张压 90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压起始治疗血压水平 160 /90 mmHg降压治疗血压目标值 不合并临床并存疾病的高龄患者 ( 如慢性脑血管病、冠 心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等 ) ，血 压目标值 145 150 /90 mmHg。 合并心、脑、肾
3、并存疾病的患者，首先将血压降低至 150 /90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到 140 /90 mmHg 高龄患者血压不宜低于 130 /60 mmHg 应平稳降压，避免过快降低血压， 3个月内血压达标降压治疗血压目标值降压药物选择及注意事项(1) 首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。(2) 应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、 依从性好的降压药物。如利尿剂、长效钙拮抗剂、 ACEI或 ARB。(3) 若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。(4) 高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常 的患者，若无禁忌证，可加用 受体阻滞剂。(5) 伴有症状的良性前列腺增生的男性高龄高血压患者，可以选用 受体阻滞剂。(6) 应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。降压药物选择及注意事项(7) 清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药 物，并根据血压特点选择用药时间(8) 季节和室外温度变化对高龄老年人血压的影响较其他年龄人群更为显著(9) 治疗过程中，应密切监测血压 ( 包括立位血压 ) 并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受的情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其是在联合用药时。降压药物选择及注意事项Thank you !
