1、前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。临床表现主要为妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血。常见护理问题包括：自理能力缺陷；有大出血的危险；有胎儿受伤的危险；恐惧；有感染的危险。一、自理能力缺陷相关因素前置胎盘需要对卧床休息。主要表现绝对卧床休息，日常生活需要别人协助。护理目标病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足。护理措施1.加强巡视，每 15-30 分钟 1 次，及时发现病人的需要。2.将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。3.协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管，及时倾倒剩菜。4.协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、刷牙，用
2、0.1%的新洁尔灭会阴抹洗，每天2 次，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。5.病人卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物，做好大小便后的会阴护理等。6.协助穿着、修饰。7.保持室内空气流通，空气清新。每天开窗通风 3 次，每次 30 分钟。8.遵医嘱协助左侧卧位，吸氧每天 3 次，每次 1 小时。9.重点评价病人基本生活需要能否满足。二、有大出血的危险相关因素妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血。主要表现突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血。护理目标1.病人
3、能正确执行预防大出血的措施。2.病人不发生出血性休克。护理措施1.嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。2.留 24 小时会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。3.观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。4.严禁做肛门检查或阴道检查。5.多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。6.进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。7.保证每天睡眠 89 小时，精神放松，减少紧张。8.嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响红灯报告医务人员，并做好大出血的抢救准备工作，如抽血合血、备抢救器材于床边等。9.严密监测胎心音的变化及胎动情
4、况10.教会病人自测胎动。重点评价1.监测病人阴道流血的情况。2.病人预防大出血措施的落实情况。3.大出血的抢救准备工作是否已完善。三、有胎儿受伤的危险相关因素前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡。主要表现胎儿宫内缺氧易死胎、死产、新生儿窒息等，此外，容易引起早产。护理目标1.病人能自我监护胎儿，如有异常，能及时汇报。2.胎儿宫内窘迫能及时得到控制。护理措施1.遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天 3 次，每次 1 小时。2.进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物，以改善贫血并保持大便通畅。3.遵医嘱听胎心音每 6 小时 1 次，自测胎动，每天 3 次，每次 1 小时，如
5、有异常，及时报告医务人员。4.注意宫缩情况，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂，以免早产。5.遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，医。学教育网搜集整理加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。6.B 超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。7.告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。重点评价1.胎儿宫内生长发育情况是否正常。2.监测胎儿心音、胎动的变化。四、恐惧相关因素1.反复阴道流血，甚至大出血。2.前置胎盘对母婴的危险性。主要表现精神紧张，忧虑，害怕，失眠等。护理目标病人主诉恐惧症状减轻。护理措施1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友或亲友接触，避
6、免与抢救或危重病人同居一窒。3.充分介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感。5.在治疗过程中，给予病人适当的信息，使其对病情有所了解，增加信任感。6.鼓励家属给予爱的表达。7.指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。8.必要时遵医嘱使用镇静剂。重点评价1.病人恐惧心理是否有所改善。2.病人情绪是否稳定。五、有感染的危险相关因素1.长期反复阴道流血造成贫血，导致抵抗力降低。2.胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。主要表现恶露量及颜色出现异常，且有异味，严重时血白细胞增多、体温上升、
7、腹痛等。护理目标病人发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，无腹痛，恶露量、颜色正常且无异味。护理措施1.加强会阴部护理，用 0.1%新洁尔灭会阴抹洗，每天 2 次，做好大小便后的会阴清洁。2.垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。3.遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。4.产后鼓励早下床活动，勤翻身，以利恶露及时排出。5.保持室内空气流通、新鲜，定时通风。6.进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抗力。7.定时测量体温、脉搏、呼吸，并记录之。8.加强母乳喂养，促进子宫复旧。9.产褥期若阴道出血淋漓不止或有腹痛等，应及时就诊。重点评价1.注意有无腹痛及恶露的异常改变。2.观察体温的变化及白细胞计数。
