1、1阴道镜操作流程及注意事项阴道镜操作流程及注意事项一、材料及镜头的养护1、35%醋酸：纯冰醋酸 35 毫升+ 蒸馏 水 9795 毫升；储存于封闭良好的棕色玻璃瓶内备用，因挥发 性，一般 4 天需重新配制。2、35%复方碘：碘 35 克+ 碘化钾 610 克+ 蒸馏水 100 毫升；待碘、碘化 钾溶解后保存于棕色瓶中，防止见光变质，一般 46 周后需重新配制。3、0.9%生理盐水 100 毫升以上，每日更 换。一次性塑料扩阴器，长短棉签，一次性塑料膜手套。4、镜头的养护：使用完后要及时盖上镜头盖，定期 检查镜头是否清洁。若 发现被污染及时用镜头纸沾镜头液（可用眼镜片清洗液）擦洗镜头，并用干棉纱
2、布（或镜头纸）把镜头擦干。若有灰尘，用 软刷或吹气球清除尘埃。 二、操作流程及要点1、阴道镜检查前注意事项：24 小时内勿行阴道操作；有炎症者需控制炎症后再查；经净 37 天内检查效果最佳。2、怎样采集清晰图像：* 镜头、阴道、宫颈保持在一条直线上；*镜头与宫颈的调焦距离在 2030 厘米；* 放大倍数为 728 倍时，在焦距 2230 厘米内移动镜头至图像清晰；* 采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口；* 采图时病人和操作者一定不能晃动；* 用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物，湿润宫颈上皮；尽量不用干棉签去除宫颈表面及阴道内分泌物，若需用， 动作一定要轻柔，避
3、免 宫颈上皮的损伤和细胞丢失。3、充分暴露宫颈生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物调焦放大呈现清晰宫颈图采图开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时，涂淋 30 秒采图以后没间隔 30 秒采图一张，在其过程中根据需要放大、缩小、加用 绿光采完 2 分 30 秒的图后涂 35%复方碘，30 秒后消去计时后采图完毕。4、注意：阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的，在 检查时，我 们要从外阴、阴道壁按序检查！必要时，外阴、阴道壁仍需做醋酸试验 以明确诊断。三、清楚以下概念和试验1、转化区又称“移行区”，在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域，宫2颈癌的好发区；化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱交界，而原始鳞柱
4、交界则成为转化区的外界。2、醋酸试验用 35%醋酸棉球由上而下淋宫颈，并保持 30 秒之内不间断，观察宫颈白色上皮出现的时间，30 秒后移去棉球：如果宫颈上皮变白称为“ 醋白上皮”醋酸 试验阳性；如果 宫颈上皮未变色，称 为“ 无醋白上皮”醋酸试验阴性。醋酸后颜色的变化需待 12 分钟后完全出现，观察时间太短会漏颜色的改变，甚至 误诊！醋酸反应在 3 分钟后消失。3、碘试验用 35%复方碘涂染宫颈，30 秒后观察宫颈上皮的变化：宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮称“ 碘试验阳性”；宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮称“碘试验阴性” 。4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程，化
5、生通常始自原始鳞柱交界处，初期呈深红色，成熟后呈粉红色，薄而透明，表面平滑，加醋酸后很快变为浅白色且消退也快，呈弥漫性，边界不清，加碘不着色（成熟化生）或浅着色（不成熟化生时）。 5、真性糜烂：严格指上皮缺损，缺 损很深时基质暴露称溃疡。生育期女性很少发生；绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成；CIN 或浸润癌常表现为糜烂及出血。6、假性糜烂：临床上肉眼看见的糜烂，大部分是假性糜烂，阴道 镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。7、不满意阴道镜：指转化区的鳞柱交界看不见（如严重炎症，萎缩， 创伤等情况时）。8、柱状上皮异位：宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区；加醋酸后变得苍白而不透明，粒粒突出酷
6、似一串串葡萄，持续 12 分钟后葡萄状结构变为红色透明，使柱状上皮极易辨认。9、柱状上皮小岛：化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展，化生区的融合不是完全的，常遗留一些柱状上皮区，这些区域就被称为 柱状上皮小岛。10、异位岛：宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮11、白斑：指位于宫颈表面的白色斑块，不加醋酸就可见，多表示角 质生成失常，但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测，必 须 做活检才能做出正确诊断。四、阴道镜图像 1、图像包含的内容：宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。 2、正常上皮颜色：透明的粉红色。不正常上皮：透明度下降，红色蒙上灰白或黄色的色调。3、正常的表面构型：表面光滑，颗粒状，潴
7、留囊 肿使表面凸凹不平。3不正常的表面构型：毛糙不平，表面不规则突出或形成糜烂、溃疡。乳 头状；结节状等。4、边界：在不正常上皮中，特别是非典型上皮， 边界非常清晰；炎症的 边界不清楚。 （加醋酸或碘后的分界） 5、正常血管：血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。不正常血管：点状血管、镶嵌状血管及异型血管（特点是：管径粗大，数量不多，缺乏分枝，血管间距大，有不规则收缩、 扩张或突然中断）等 3 种。6、正常转化区内有：化生上皮，柱状上皮小 岛，腺体开口，潴留囊肿及树枝状血管等表现。正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不清楚，无醋白上皮。7、不正常转化区的基本图像：醋白上皮，白斑，点状血管， 镶嵌及异型
8、血管。非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很清楚，其有边界特别清楚的醋白上皮。8、正常宫颈图像* 原始鳞状上皮为粉红色，比化生上皮颜色浅，与深红色的柱状上皮形成明显的对照。 绝经后呈灰白色，可见极细的网状血管。加碘着色。* 鳞状上皮加醋酸后不变色，加碘呈深棕色。化生上皮加醋酸后变为浅白色，期间有腺体开口、柱状上皮小 岛、潴留囊 肿。柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡萄状结构，加碘不着色。像清晰；* 采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口；* 采图时病人和操作者一定不能晃动；* 用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物，湿润宫颈上皮；尽量不用干棉签去除宫颈表面及阴道内分泌
9、物，若需用， 动作一定要轻柔，避免 宫颈上皮的损伤和细胞丢失。3、充分暴露宫颈生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物调焦放大呈现清晰宫颈图采图开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时，涂淋 30 秒采图以后没间隔 30 秒采图一张，在其过程中根据需要放大、缩小、加用 绿光采完 2 分 30 秒的图后涂 35%复方碘，30 秒后消去计时后采图完毕。 4、注意：阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的，在 检查时，我 们要从外阴、阴道壁按序检查！必要时，外阴、阴道壁仍需做醋酸试验 以明确诊断。三、清楚以下概念和试验1、转化区又称“移行区”，在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域，宫颈癌的好发区；化生上皮与其内侧的柱状
10、上皮形成新的鳞柱交界，而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。42、醋酸试验用 35%醋酸棉球由上而下淋宫颈，并保持 30 秒之内不间断，观察宫颈白色上皮出现的时间，30 秒后移去棉球：如果宫颈上皮变白称为“ 醋白上皮”醋酸 试验阳性；如果 宫颈上皮未变色，称 为“ 无醋白上皮”醋酸试验阴性。醋酸后颜色的变化需待 12 分钟后完全出现，观察时间太短会遗漏颜色的改变，甚至 误诊！醋酸反应 在 3 分钟后消失。 3、碘试验用 35%复方碘涂染宫颈，30 秒后观察宫颈上皮的变化：宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常 鳞状上皮称“碘试验 阳性”；宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮称“碘试验阴性 ”。4
11、、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程，化生通常始自原始鳞柱交界处，初期呈深红色，成熟后呈粉红色，薄而透明，表面平滑，加醋酸后很快变为浅白色且消退也快，呈弥漫性，边界不清，加碘不着色（成熟化生）或浅着色（不成熟化生时）。5、真性糜烂：严格指上皮缺损，缺 损很深时基质暴露称溃疡。生育期女性很少发生；绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成；CIN 或浸润癌常表现为糜烂及出血。6、假性糜烂：临床上肉眼看见的糜烂，大部分是假性糜烂，阴道 镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。7、不满意阴道镜：指转化区的鳞柱交界看不见（如严重炎症，萎缩， 创伤等情况时）。8、柱状上皮异位：宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮
12、区；加醋酸后变得苍白而不透明，粒粒突出酷似一串串葡萄，持续 12 分钟后葡萄状结构变为红色透明，使柱状上皮极易辨认。9、柱状上皮小岛：化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展，化生区的融合不是完全的，常遗留一些柱状上皮区，这些区域就被称为 柱状上皮小岛。10、异位岛：宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮11、白斑：指位于宫颈表面的白色斑块，不加醋酸就可见，多表示角 质生成失常，但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测，必 须 做活检才能做出正确诊断。四、阴道镜图像1、图像包含的内容：宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。2、正常上皮颜色：透明的粉红色。不正常上皮：透明度下降， 红色蒙上灰白或黄色的色调。3
13、、正常的表面构型：表面光滑，颗粒状，潴留囊 肿使表面凸凹不平。不正常的表面构型：毛糙不平，表面不规则突出或形成糜烂、溃疡。乳 头状；结节状等。54、边界：在不正常上皮中，特别是非典型上皮， 边界非常清晰；炎症的 边界不清楚。 （加醋酸或碘后的分界）5、正常血管：血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。不正常血管：点状血管、镶嵌状血管及异型血管（特点是：管径粗大，数量不多，缺乏分枝，血管间距大，有不规则收缩、扩张或突然中断）等 3 种。6、正常转化区内有：化生上皮，柱状上皮小 岛，腺体开口，潴留囊肿及树枝状血管等表现。正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不清楚，无醋白上皮。7、不正常转化区的基本图像：醋白
14、上皮，白斑，点状血管，镶嵌及异型血管。非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很清楚，其有边界特别清楚的醋白上皮。 8、正常宫颈图像* 原始鳞状上皮为粉红色，比化生上皮颜色浅，与深红色的柱状上皮形成明显的对照。 绝经后呈灰白色，可见极细的网状血管，加碘着色。 * 鳞状上皮加醋酸后不变色，加碘呈深棕色。化生上皮加醋酸后变为浅白色，期间有腺体开口、柱状上皮小 岛、潴留囊 肿。柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡萄状结构，加碘不着色。9、不正常宫颈图像重要图像：厚的白色上皮，粗点状血管，粗 镶嵌，厚白斑，异型血管及糜烂，有清楚的 边界，表面不平或 结节状，密集的腺白环及白色腺体。加碘呈芥末黄或不着色。醋白上皮出现越晚（在 1 分钟后表现出来），消失越慢，越白，面积越大，边界越清楚， 则病变越重。次要图像：薄白上皮，细镶嵌，细点状血管，薄白斑，点彩。 10、原位癌的三联征：白色上皮，粗镶嵌，粗点状血管。11、早期浸润癌：表面不规则、有裂隙或呈乳突状、息肉状或呈岩石状突出，呈黄红或灰红，胶冻状或熟肉 样；边界清楚的厚醋白上皮，似“ 猪油状”；粗点状血管，粗镶 嵌血管，异型血管；糜烂或溃疡或出血；碘阴性。2012 年 5 月阴道镜临床培训资料
